骨性關節(jié)炎作為中老年常見慢性關節(jié)疾病之一，臨床主要表現(xiàn)為關節(jié)疼痛、僵硬及功能障礙等[1]；臨床報道顯示膝關節(jié)發(fā)病率明顯高于其他部位[2]。骨性關節(jié)炎主要病理改變包括關節(jié)軟骨退行性病變及關節(jié)周圍骨質異常增生等，傳統(tǒng)臨床西醫(yī)藥物治療效果不佳，長期使用不良反應較多[3]。筆者選取本院2008年3月～2011年5月收治的老年骨性關節(jié)炎患者94例，采用中醫(yī)骨科綜合康復療法治療，臨床效果顯著，現(xiàn)報道如下：

1資料與方法

1.1一般資料選取本院2008年3月～2011年5月收治的老年骨性關節(jié)炎患者189例，入院后根據(jù)臨床癥狀、體征及影像學檢查均臨床確診為骨性關節(jié)炎[4]。全部患者隨機分為兩組：對照組95例，其中，男42例，女53例，平均年齡（63.5±5.7）歲，平均病程（1.3±0.5）年；實驗組94例，其中，男40例，女54例，平均年齡（64.0±6.1）歲，平均病程（1.4±0.6）年。兩組患者在年齡、性別、病程等一般資料方面比較差異均無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2治療方法對照組95例，采用尼美舒利口服治療。實驗組94例，采用中醫(yī)骨科綜合康復治療：手法推拿，包括拿捏股四頭肌、髕骨按揉、運膝牽拉等，每天1次；中藥熏洗，手法治療后行中藥熏洗，方劑組分：透骨草25g、海桐皮25g、蘇木20g、威靈仙20g、伸筋草20g、川芎10g、生川烏10g，放入1L水中浸泡1h后煮沸熏蒸患處，每天2次；中藥內(nèi)服，根據(jù)中醫(yī)證候分型分別采用當歸四逆湯、六味地黃丸或身痛逐瘀湯等治療。

1.3觀察指標觀察患者臨床癥狀改善情況，并采用視覺模擬評分（VAS）及JOA骨性關節(jié)炎功能評分進行疼痛、功能評價。

1.4療效判定標準根據(jù)董兵[5]擬定老年骨性關節(jié)炎治療效果判定標準進行療效評價，分為顯效、有效、無效3級。治療總有效例數(shù)為顯效例數(shù)與有效例數(shù)之和。

【摘要】目的：探討關節(jié)鏡清理術治療膝骨性關節(jié)炎的療效。方法：對44例62個膝骨性關節(jié)炎行關節(jié)鏡清理術。結果：隨訪2~2.5年。治療效果在不同時間段內(nèi)進行評定，術后0.5年、1年及2年的優(yōu)良率分別為85.5%（53/62）、77.4%（48/62）、66.1%（41/62）。結論：關節(jié)鏡清理術可以有效緩解患者的關節(jié)腫痛等癥狀，延緩軟骨退變的進程，但療效隨著時間的延長而降低。

【關鍵詞】膝關節(jié)；骨關節(jié)炎；關節(jié)鏡術

〔Abstract〕ObjectiveTostudythecurativeeffectsofarthroscopicdebridementofosteoarthritisoftheknee.MethodsForty-fourcases(62joints)wereperformedwitharthroscopicdebridement.ResultsAllthepatientswerefollowedupfor2-2.5years.Clinicaloutcomeswereevaluatedduringthedifferentperiod.Therateoftheexcellentandgoodresultswas85.5%(53/62)atsixmonths,77.4%(48/62)atoneyearand66.1%(41/62)attwoyears.ConclusionThesymptomsofswellandpainonpatients''''jointswererelaxedeffectivelyandtheprocedureofthearticularcartilagedegenerationcouldbedelayedwithusingarthroscopicdebridement,butthecurativeeffectscouldbedownastimewenton.

〔KeyWords〕Knee;Osteoarthritis;Arthroscopy

原發(fā)性膝骨性關節(jié)炎是臨床上十分常見的一種關節(jié)疾患，多發(fā)于中老年人，女性尤為多見。病理改變最早出現(xiàn)在關節(jié)軟骨，表現(xiàn)為關節(jié)軟骨發(fā)生退行性變，繼而引起新骨增生的一種慢性、進行性關節(jié)病。隨著關節(jié)鏡技術的迅速發(fā)展和普及，使得其在膝骨性關節(jié)炎的診斷和治療方面起著十分重要的作用。我院1998年4月-2001年12月共行60例膝骨性關節(jié)炎關節(jié)鏡清理術，本文作者對獲得隨訪的44例患者總結分析如下。

1臨床資料與方法

1臨床資料

1.1一般資料本組75例，男34例、女41例；年齡50～75歲；其中單側發(fā)病42例、雙側33例。病程2～21年。X線表現(xiàn)：11膝見髕骨關節(jié)面軟骨下骨質致密、不光滑或有囊性變、邊緣骨質增生；54膝見股脛關節(jié)間隙狹窄、不對稱、邊緣骨質增生；8膝表現(xiàn)為全關節(jié)病變，其中6膝伴有多塊關節(jié)內(nèi)游離體；伴有積液者19膝。

1.2診斷標準膝關節(jié)骨性關節(jié)炎診斷標準（臨床+放射學標準）：①近1個月大多數(shù)時間有膝痛；②X線片示骨贅形成；③關節(jié)液檢查符合骨性關節(jié)炎；④年齡≥40歲；⑤晨僵≤30min；⑥有骨摩擦音。滿足①+②條或①+③+⑤+⑥條，或①+④+⑤+⑥條者可診斷為膝關節(jié)骨性關節(jié)炎。同時根據(jù)Kellgren-Lawrence放射學標準分級。0級：正常；Ⅰ級：關節(jié)間隙可疑變窄，可能有骨贅；Ⅱ級：有明顯骨贅，關節(jié)間隙可疑變窄；Ⅲ級：中等量骨贅，關節(jié)間隙變窄較明確，有硬化性改變；Ⅳ級：大量骨贅，關節(jié)間隙明顯變窄，嚴重硬化性病變及明顯畸形。排除Ⅳ級以上患者。

1.3方法直流電藥物離子透入療法：患者仰臥，暴露膝關節(jié)，操作者用DRL型直流感應電療機，輸出電壓為50～100V，電流強度50～100mA，選擇一對200cm2長方形襯墊和鉛板（鉛板稍小于襯墊），用水浸濕襯墊，將鉛板裝入襯墊備用；將浸有高純度中藥電導藥液的絨布置于膝關節(jié)疼痛明顯處，其上放置備好的電極襯墊接陽極，浸有原醋液的絨布置于對側，其上放置備好的電極襯墊接陰極，用固定帶固定好。絨布要求厚1mm，與皮膚緊密接觸，打開開關，緩緩調整劑量，逐漸增至感覺閾上。一般電流密度5～10mA/cm2，每日1次，每次20～25min。14次為1個療程。中藥電騰治療方法：操作者用910電騰療墊（2型）包裹于膝關節(jié)周圍，先用高熱檔治療，感覺溫度舒適后，調至中檔，每日1次，每次30min。14次為1個療程。綜合治療：在以上治療的同時每日口服樂力或其他鈣劑，每日1次，長期服用，且同時調整飲食為高蛋白、高維生素、優(yōu)質鈣飲食。A組予綜合治療，B組予直流電藥物離子透入加中藥電騰治療；C組予直流電藥物離子透入。

2結果

2.1療效標準因膝骨性關節(jié)炎治療前后的X線所見變化不大，故僅以癥狀和部分體征作為觀察指標。①優(yōu)：臨床癥狀消失、功能基本恢復正常、關節(jié)內(nèi)摩擦音明顯減輕；②良：臨床癥狀基本消失，疼痛減輕，或所伴關節(jié)內(nèi)積液消失，上下樓輕度困難；③有效：臨床癥狀仍有部分存在，但較前減輕；④無效：臨床癥狀及體征較治療前無變化。

膝關節(jié)骨性關節(jié)炎(Osteoarthritis,OA)是中老年人的常見病、多發(fā)病,以膝關節(jié)疼痛、活動受限、膝關節(jié)腫脹及畸形為主要臨床表現(xiàn)。但至今病因仍不十分清楚〔1〕。傳統(tǒng)的方法常采用非甾體類消炎鎮(zhèn)痛藥和激素類藥物來治療,只能短期緩解癥狀,不能阻止或延緩疾病的進展〔2〕。近年來研究發(fā)現(xiàn)玻璃酸鈉關節(jié)腔內(nèi)注射治療膝關節(jié)OA具有良好的療效,副作用少〔3〕。本研究觀察了玻璃酸鈉關節(jié)腔內(nèi)注射治療膝關節(jié)OA的療效,并與口服非甾體類消炎鎮(zhèn)痛藥相比較,現(xiàn)將結果及護理體會報道如下:

1資料與方法

1?1一般資料

選擇我院骨科2008年1月~2011年8月收治的膝關節(jié)OA患者70例,所有患者均符合中華醫(yī)學會風濕病分會骨關節(jié)炎診治指南中膝關節(jié)OA診斷標準〔4〕,無明顯心、肝、腎疾病、無嚴重胃病、結締組織病及內(nèi)分泌疾病。隨機分為玻璃酸鈉組和對照組。玻璃酸鈉組36例,其中男20例,女16例;年齡(42~89)歲,平均(68?2±7?5)歲;左側18例,右側16例,雙側2例;病程6個月~8年,平均(3?9±1?2)年。膝關節(jié)X線分級:Ⅱ級26例,Ⅲ級10例。對照組34例,其中男19例,女15例;年齡(39~88)歲,平均(67?8±6?9)歲;左側16例,右側17例,雙側1例;病程9個月~10年,平均(4?1±1?4)年。膝關節(jié)X線分級:Ⅱ級23例,Ⅲ級11例。兩組患者的上述資料比較均無明顯統(tǒng)計學差異(P>0?05),具有可比性。

1?2治療方案

玻璃酸鈉組患者予以玻璃酸鈉20mg(山東博士倫福瑞達制藥有限公司,規(guī)格:20mg/2mL,批號20071023)關節(jié)腔內(nèi)注射。具體方法:膝關節(jié)常規(guī)消毒后,選擇髕下內(nèi)側穿刺點進入關節(jié)腔,抽出關節(jié)積液后,緩慢注入20mg玻璃酸鈉注射液,拔出針頭后,創(chuàng)可貼外貼,被動活動膝關節(jié)數(shù)次,使藥液分布均勻,每周1次。對照組患者予以口服布洛芬緩釋片(葛蘭素史克公司,規(guī)格:0?3g/粒,批號20070917)0?3g,1日2次,飯后服用。兩組患者均治療4周。

骨性關節(jié)炎是一種以關節(jié)軟骨損害為主，可累及整個關節(jié)組織的關節(jié)疾病，好發(fā)于中老年人群，具有起病慢、癥狀漸行性加重等特點，如果沒有得到及時干預，關節(jié)會逐漸腫脹變形直至影響關節(jié)功能[1，2]。隨著我國老齡化社會日益加深，骨性關節(jié)炎已成為影響中老年人群生活質量的主要因素之一。有研究顯示，在我國70歲以上人群中患病率高達62.0%[3]，為老年人疼痛、致殘的主要原因之一。西醫(yī)學治療本病多采用鎮(zhèn)痛類藥物、非甾體抗炎藥物，但實際上缺乏理想的效果，同時具有胃腸道或消化道等較多不良反應[4]。中醫(yī)學描述膝關節(jié)骨關節(jié)膨大為“鶴膝風”，但骨性關節(jié)炎患者的關節(jié)變形并不止于膝關節(jié)，四肢的遠端、近端指間關節(jié)同樣會受累變形。當前臨床對于昆仙膠囊用于風濕性疾病的報道較多[5，6]，而在骨性關節(jié)炎中的應用較少，本研究對骨性關節(jié)炎患者采用昆仙膠囊治療，并與常規(guī)西藥進行比較分析，為昆仙膠囊在骨性關節(jié)炎中的應用提供理論依據(jù)。

1資料與方法

1.1一般資料選擇2019年4月—2021年4月陽江市中醫(yī)醫(yī)院綜合科收治的60例骨性關節(jié)炎患者，采用數(shù)字奇偶法分為常規(guī)組與治療組，各30例。常規(guī)組：男13例，女17例；年齡39～80歲，平均（62.26±8.36）歲；病程2～18年，平均（4.56±1.09）年。治療組：男15例，女15例；年齡41～81歲，平均（62.74±8.57）歲；病程2～16年，平均（4.51±1.11）年。2組上述資料比較差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學倫理委員會批準開展。1.2入選標準納入標準：（1）西醫(yī)診斷符合《骨關節(jié)炎診療指南（2018年版）》[7]中相關標準，中醫(yī)診斷符合《中醫(yī)骨傷科臨床診療指南·膝痹?。ㄏス顷P節(jié)炎）》[8]相關標準；（2）年齡39～81歲，性別不限；（3）之前接受如止痛藥、非甾體抗炎藥物的患者經(jīng)歷1周清洗期；（4）近3個月內(nèi)未接受如硫酸軟骨素、氨基葡萄糖類改善病情類藥物；（5）自愿參與且簽署知情同意書。排除標準：（1）合并心腦血管疾病者；（2）精神病，認知障礙等影響研究結果判定者；（3）對本研究擬用藥物過敏或過敏性體質者；（4）急性創(chuàng)傷性骨軟骨損傷、韌帶損傷、類風濕關節(jié)炎、化膿性關節(jié)炎、痛風、銀屑病關節(jié)炎、血友病性關節(jié)炎、甲狀腺相關性骨病等者。1.3治療方法1.3.1常規(guī)組給予美洛昔康片（上海勃林格殷格翰藥業(yè)有限公司生產(chǎn)，國藥準字H20020217，規(guī)格：7.5mg/片），口服，1片/次，日1次。1.3.2治療組常規(guī)組基礎上聯(lián)合昆仙膠囊（廣州陳李濟藥廠生產(chǎn)，國藥準字Z20060267）口服治療，2片/次，日3次。2組用藥期間均囑咐患者不可擅用其他藥物與增減劑量，2組療程均為1個月。1.4觀察指標與評價標準1.4.1臨床療效分為痊愈、顯效、有效、無效[9]。痊愈：治療后患者具有正常的化驗指標、關節(jié)功能，完全無癥狀；顯效：治療后患者具有基本正常的主要化驗指標、關節(jié)功能，無主要癥狀；有效：治療后患者具有較好的主要化驗指標、關節(jié)功能，基本無主要癥狀；無效：治療后患者的主要化驗指標、關節(jié)功能、主要癥狀均無明顯改善?？傆行?（痊愈+顯效+有效）例數(shù)/總例數(shù)×100%。1.4.2疼痛情況治療前后采用疼痛視覺模擬評分法（VisualAnalogueScale，VAS）進行膝關節(jié)疼痛評分[10]，0～10分，要求患者根據(jù)疼痛實際情況進行客觀選擇，0分表示完全無痛，10分表示難以忍受的劇痛，分值越高表示疼痛越嚴重。1.4.3血清因子治療前后比較2組血沉（ErythrocyteSedimentationRate，ESR）、C-反應蛋白（C-reactiveprotein，CRP）水平情況。1.4.4不良反應記錄治療期間2組發(fā)生的胃腸道反應、頭暈頭痛、皮疹、便秘。1.5統(tǒng)計學方法采用SPSS23.0統(tǒng)計學軟件對數(shù)據(jù)進行分析，計量資料采用（x±s）表示，比較行t檢驗；計數(shù)資料采用率（%）表示，比較行х2檢驗。P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2結果

2.12組患者臨床療效比較治療組總有效率為100.00%（30/30）高于常規(guī)組的80.00%（24/30），差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表1。2.22組患者VAS評分比較治療后，治療組VAS評分低于常規(guī)組與治療前，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表2。2.32組患者ESR、CRP水平比較治療后，治療組ESR、CRP水平低于常規(guī)組與治療前，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。2.22組患者VAS評分比較治療后，治療組VAS評分低于常規(guī)組與治療前，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。

3討論

【摘要】膝骨性關節(jié)炎是中老年人的常見多發(fā)病，嚴重地影響著人們的健康和正常生活。其主要病理改變是關節(jié)軟骨的退行性變和關節(jié)韌帶附著處增生形成骨贅，并由此引起的關節(jié)疼痛、腫脹、僵硬和功能障礙。本病屬于中醫(yī)“痹證”、“骨痹”范疇。中醫(yī)藥治療本病有著一定的優(yōu)勢，療效顯著。

【關鍵詞】膝骨性關節(jié)炎；中醫(yī)治療；療效

【Abstract】Kneeosteoarthritisiscommonintheelderlyfrequently-occurringdisease,seriouslyaffectingpeople’shealthandnormallife.ThemainchangeisthepathologicaldegenerationofthearticularcartilageandligamentsattachedtotheformationofGuzhuihyperplasia,andtheresultingjointpain,swelling,stiffnessanddysfunction.ThediseasebelongstoChinesemedicine,“BiSyndrome”,“Bi-bone”areas.Chinesemedicinetreatmentofthediseasehavecertainadvantages,theeffectofsignificantly.

【Keywords】Kneeosteoarthritis;Chinesemedicinetreatment;Effect

祖國醫(yī)學認為其發(fā)病以肝腎虧虛為內(nèi)因，風寒濕邪侵襲及勞損為外因，瘀血及痰濕為病理產(chǎn)物。肝腎虧虛或氣血不足，抵御無力，風寒濕邪乘虛而入，留于關節(jié)，痹而不通?；騽诹麚p，氣滯血瘀，絡脈痹阻，關節(jié)失于濡養(yǎng)而發(fā)病。目前治療主要從補腎、活血、祛痰三方面著手，動物實驗表明補腎活血中藥能降低血清、關節(jié)軟骨及滑膜NO水平，延緩OA的組織學改變進程，抑制本病的發(fā)生發(fā)展。

1辨證分型

1膝關節(jié)骨關節(jié)炎屬于中醫(yī)骨痹的范疇

1.1古籍研究中醫(yī)古籍中并沒有“膝關節(jié)骨關節(jié)炎”這一病名的記載,但對相關疾病的描述與之頗為相似?！秲?nèi)經(jīng)》指出“病在骨,骨重不可舉,骨髓酸痛,寒氣至,名曰骨痹”?！肮撬杷嵬础迸c本病的膝痛、受寒加重癥狀類似。《中藏經(jīng)》說：“骨痹,乃嗜欲不節(jié),傷于腎也”。骨痹，骨痛也。嗜欲不節(jié)則腎精虧虛，這與本病多發(fā)于年老體衰相符合。

1.2現(xiàn)代研究影像學發(fā)現(xiàn)膝關節(jié)骨性關節(jié)炎后期多有明顯的增生病變,所以稱之為膝關節(jié)骨質增生癥、膝關節(jié)肥大性關節(jié)炎(病)。因其發(fā)病與年齡老化和既往的關節(jié)創(chuàng)傷有密切關系,臨床也稱之為膝退行性骨關節(jié)炎(病)、老年性膝關節(jié)病骨關節(jié)炎。國家標準《中醫(yī)疾病診療術語·疾病部分》［1］將骨關節(jié)炎的中醫(yī)病名規(guī)范為“骨痹”(自注的西醫(yī)對應病名“退行性骨關節(jié)炎”),將膝關節(jié)骨關節(jié)炎具體地稱為“膝痹”(自注的西醫(yī)對應病名是“膝關節(jié)骨性關節(jié)炎”)。所以目前一般認為該病屬于中醫(yī)學“痹證(病)”的范疇,臨床上多以“骨痹”稱之。

2膝關節(jié)骨性關節(jié)炎的病機概要

本病是由于年老體弱，用力不當、勞損過度,肝腎虧虛,元陽不足，溫煦鼓動無力,致氣血淤阻,筋脈凝滯,筋骨失養(yǎng),加之寒濕乘虛侵襲,留注關節(jié)導致經(jīng)脈淤滯而發(fā)病。正虛為本，是發(fā)病基礎,其涉及到肝脾腎三臟,寒濕邪侵是其誘因。

2.1寒濕在陰早在《內(nèi)經(jīng)》就有本病類似證的病因病機的相關論述。《素問·痹論》就指出：“風寒濕三氣雜至合而為痹也，其風氣勝者為行痹，寒氣勝者為痛痹，濕氣勝者為著痹?！笨梢姳缘陌l(fā)生與風寒濕關系密切。明代醫(yī)家孫一奎解釋這段話為：“行痹者，行而不定也，今稱為走注疼痛，及歷節(jié)風之類是也。痛痹者，苦楚，世稱為痛風及白虎飛尸之類是也。著痹者著而不移，世稱為麻木不仁，必著而不移。啟玄子曰：‘風則陽受之，故為痹行。寒則陰受之，濕則皮肉筋骨受之，故為痹著而不去也?！蟮止坍敺制渌颍L則陽受之；痹感風寒濕之氣，則陰受之。為病多重痛、沉著，患者難易得去?！?孫一奎醫(yī)學全書·赤水玄珠)?！鹅`樞·壽夭剛柔篇》曰：“在陽者命曰風，在陰者命曰痹”。張景岳說：“本皆由感邪所致，但外有表證之見，而見發(fā)熱頭疼等證，或得汗即解者，是皆有形之謂，此以陽邪在陽分，是即傷寒中風之屬也，故病在陽者命曰風。若既受寒邪，而初無發(fā)熱頭疼，又無變證，或有汗，或無汗，而筋骨之痛如故，及延綿久不能愈，而外無表證之見者，是皆無形之謂，此以陰邪直走陰分，即諸痹之屬也，故病在陰者命曰痹。其或既有表證，而疼痛又不能愈，此即半表半里、陰陽俱病之證，故陰陽俱病者命曰風痹。此所以風病在陽而痹病在陰也。然則諸痹者，皆在陰分，亦總由真陰衰弱，精血虧損，故三氣得以乘以之而為此諸證”（景岳全書）。從膝關節(jié)骨性關節(jié)炎具體病位來看，首先病在下肢，其次本病有固定不移、著而不行的特點，可見本病與“風”關系不大［2］。

【摘要】目的：尋找對膝關節(jié)骨性關節(jié)炎有效的治療方法。方法：治療組60例采用內(nèi)服獨活寄生湯治療，并與對照組40例服用西藥吲哚美辛腸溶片(消炎痛)治療作比較，判斷分析結果。結果：治療組總有效率為93.7%，對照組為85.0%，P＜0.01。結論：獨活寄生湯治療的膝關節(jié)骨性關節(jié)炎療效滿意。

【關鍵詞】膝關節(jié)骨性關節(jié)炎/中醫(yī)藥療法;獨活寄生湯/治療應用;消炎痛

膝關節(jié)骨性關節(jié)炎是臨床常見病，多見于老年患者，主要表現(xiàn)為膝關節(jié)疼痛、腫脹、膝關節(jié)內(nèi)、外側疼痛及活動功能障礙。筆者自2001年以來，對該病采用內(nèi)服獨活寄生湯與服用西藥吲哚美辛腸溶片(消炎痛)進行對比治療，現(xiàn)將結果報告如下。

1臨床資料

1.1一般資料治療組60例中，男24例，女36例；年齡44-70歲，其中右側發(fā)病21例，左側發(fā)病17例，雙側發(fā)病22例；病程最短10d，最長13年。對照組40例中，男15例，女25例；年齡41-76歲。其中右側發(fā)病11例，左側發(fā)病16例，雙側發(fā)病13例；病程最短19d，最長15年。兩組均為門診患者按就診時間隨機分配，在年齡、性別、發(fā)病部位、病程的分布差異均無顯著性意義。

1.2診斷依據(jù)［1］(1)膝關節(jié)疼痛，常為持續(xù)性鈍痛，運動后加重，休息后減輕；(2)膝關節(jié)常有膠著現(xiàn)象，即長時間停留在某一個位置上，運動時有一種僵硬感，活動后好轉，并有軟腿欲跌的現(xiàn)象；(3)膝關節(jié)功能輕度或中度受限，行走不便，下蹲困難；(4)有積液者，浮髕試驗陽性；(5)X線膝關節(jié)正側位片示：關節(jié)間隙變窄，軟骨下骨質邊緣增生，或有骨刺形成。

骨性關節(jié)炎屬于中醫(yī)“痹證”或“骨痹”的范疇，以正氣不足為本，痰瘀互結為標。痰濁、瘀血作為致病因子和病理產(chǎn)物，二者又可相互轉化、相互膠結，在臨床上常化痰祛瘀同治。因此，痰瘀相關學說及痰瘀互結、痹阻經(jīng)絡在骨性關節(jié)炎發(fā)病中的地位和作用逐漸受到學者的關注,下面就痰瘀與骨性關節(jié)炎的關系做一探討。

1祖國醫(yī)學對痰瘀的認識

中醫(yī)學認為，本病病因病機多為中老年人肝腎虧虛，筋骨得不到濡養(yǎng)；脾失健運，濕邪內(nèi)停，外濕易侵，久生痰濁，痰濕聚結，流注關節(jié)；加之外傷、長期慢性勞損致筋脈受損，瘀血積聚，或更兼風寒濕邪乘虛侵入，阻滯關節(jié)經(jīng)絡而成痹。在該病的病變過程中，無論是正虛還是外邪，最終必導致痰濁、瘀血。而痰飲和瘀血作為病理產(chǎn)物和致病因子，能共同致病，相互影響，相互轉化。瘀血內(nèi)阻久必生痰濕，痰濁停滯更致血瘀。痰瘀同病，單祛其痰則瘀化，專攻其瘀則痰難消，唯痰瘀兼驅方可奏效，祛痰可助化瘀，化瘀有助于祛痰。痰瘀同病須痰瘀同治，化痰祛瘀，即活血行瘀、化痰通絡。因此，本病以正氣不足為本，痰瘀互結為標，其中心病機為痰濕內(nèi)阻，所以“化痰濕消瘀血”為治痹之關鍵。但臨證須辨痰瘀輕重，痰重瘀輕則祛痰兼行瘀；瘀重痰輕者，行瘀兼祛痰。

2化瘀祛濕法對骨性關節(jié)炎血液流變學的影響

眾所周知，血瘀與血液流變性有密切關系。以骨內(nèi)靜脈瘀滯為特征的骨內(nèi)血流動力異常及由此所致的骨內(nèi)高壓的變化，從而影響骨性關節(jié)炎微循環(huán)的灌注而加重病情。通過對骨性關節(jié)炎患者與正常人、患者治療前后的血液流變學指標進行比較分析發(fā)現(xiàn)，骨性關節(jié)炎患者治療后纖維蛋白原含量下降，電泳指數(shù)上升，聚集能力減弱，變形能力增強，全血粘度和血漿粘度下降，血流變學指標較治療前明顯改善[1]。采用活血化瘀藥治療早期骨性關節(jié)炎，能擴張周圍血管，降低血液粘稠度和血小板、紅細胞凝集性，溶解血栓、改善血流動力學和血液流變學，從而改善微循環(huán)，降低骨內(nèi)壓，恢復骨關節(jié)供血，有利于骨關節(jié)的修復[2]。

痰證也出現(xiàn)血液流變性變化，呈現(xiàn)高“粘”、“聚”的理化特性。痰證、痰瘀相兼證共同表現(xiàn)為全血比黏度、血漿比黏度、還原全血比黏度、紅細胞壓積、纖維蛋白原、紅細胞聚集指數(shù)、紅細胞硬化指數(shù)等血液流變指標的異常，反映血液黏滯性、濃稠性、凝固性及聚集性均有不同程度的增高。而痰證更突出地表現(xiàn)在纖維蛋白原、血漿比黏度的異常升高，反映血液的高凝、高黏狀態(tài)[3]。

1非手術療法

1.1中藥內(nèi)服和外用中醫(yī)傳統(tǒng)醫(yī)學認為，本病屬“痹證”范疇。肝腎虧虛,筋骨失養(yǎng)是其病理基礎。風寒濕邪外襲，致濕淤內(nèi)積，氣機阻滯，故腫痛并見。治以活血止痛，祛風濕，補肝腎。洗膝方中紅花、丹參活血化淤，消腫止痛［2］；伸筋草、花椒、制草烏祛風除濕，舒筋活絡；桂枝溫經(jīng)通陽；桑寄生、牛膝補益肝腎，并引藥下行［3］。中藥熏洗具有明顯的消炎、鎮(zhèn)痛作用，可以有效地消除關節(jié)囊及滑膜炎癥，松解關節(jié)黏連，恢復關節(jié)囊和關節(jié)韌帶彈性，改善骨內(nèi)微循環(huán)，降低骨內(nèi)壓，直接改善疼痛癥狀，達到治療目的［4～6］。

1.2針灸治療針灸療法在骨傷科臨床上應用廣泛。針灸治療可分為針刺法、刺絡拔罐法、火針溫灸拔罐法、水針穴位注射法。各種治療方法在取穴上較相似，主要以局部取穴為主，如常取血海、膝眼、委中、陽凌泉、陰凌泉、梁丘、足三里等。針灸的根本作用在于消除膝關節(jié)周圍的韌帶和肌附點的急性損傷或慢性勞損所致的無菌性炎癥，改善整個膝關節(jié)的血液循環(huán)，促進新陳代謝而收到治療效果。

1.3透明質酸鈉關節(jié)腔內(nèi)注射關節(jié)腔內(nèi)注射透明質酸鈉適用于該病的中后期。每次每膝注入透明質酸鈉2ml，連用3次即可。關節(jié)腔內(nèi)注射透明質酸鈉，可改善滑液組織的炎癥反應，增強關節(jié)液的黏稠性和潤滑性，保護軟骨，緩解疼痛，增加關節(jié)活動度［7］。

1.4手法治療手法治療適用于該病中后期，特別是當膝關節(jié)功能受限時最適宜。用揉、、推、拿等法松解膝關節(jié)周圍的肌肉，接著鏟、刮、彈、撥及上、下、左、右推擠髕骨，最后用被動加力過伸、過屈膝關節(jié)的重手法以恢復其屈伸功能，并囑病人加強股四頭肌的等長、等張鍛煉［8］。

1.5功能鍛煉本病可在醫(yī)生指導下，進行患肢功能鍛煉。以主動不負重活動為主，先作增強股四頭肌肌力練習，再逐漸練習關節(jié)活動。對膝關節(jié)的結構、功能做全面評價，制定合理的運動量，通過各種保護措施降低關節(jié)面壓力、扭轉力，維持和改善肌肉的張力，防止關節(jié)損傷和過度受壓。一般情況下，每日鍛煉不少于30min，盡力屈伸膝關節(jié)不少于60次。囑病人日常生活中，堅持少負重，多活動，動靜結合，交替并用，以鞏固療效。