1原因分析

1．1宏觀因素教育的發(fā)展不是孤立的，受政治、經(jīng)濟和文化等各種因素的影響和制約，我國現(xiàn)在仍處于社會主義初級階段，政治改革步伐緩慢、經(jīng)濟發(fā)展區(qū)域失衡、文化發(fā)展缺乏整體規(guī)劃，在一定程度上制約和影響著我國醫(yī)學院校人文醫(yī)學教育的發(fā)展。

1．1．1醫(yī)學教育定位及培養(yǎng)目標偏離，人文醫(yī)學教育制度不健全目前對醫(yī)學生的培養(yǎng)往往只重視醫(yī)療技術方面，忽視了人文素質的培養(yǎng)。對醫(yī)學教育的定位不明確，將人文素質教育與人文醫(yī)學教育混為一談，認為加強醫(yī)學生的人文教育也就是開設一些基礎性課程，如文史哲、藝術欣賞等，完全背離我國醫(yī)學教育的實質。

1．1．2我國教育重理輕文，人文醫(yī)學教育未得到重視長期以來，重理輕文成為醫(yī)學教育中的一種普遍現(xiàn)象，這樣雖然培養(yǎng)了醫(yī)學生的理解、概括、抽象和邏輯思維能力等智力因素，但忽視了開發(fā)醫(yī)學生的意志、興趣、情感、態(tài)度等非智力因素?，F(xiàn)階段的醫(yī)務工作者，既要有過硬的醫(yī)學技術，又要有一定的人文素養(yǎng)。

1．2微觀因素醫(yī)學院校人文醫(yī)學教育的發(fā)展，有賴于當?shù)卣?、?jīng)濟、文化的全面和諧發(fā)展，同時也離不開本身的教育觀念、體制、經(jīng)費投入、師資力量、學生自身因素等方面的影響和制約。

1．2．1教育觀念體制落后調(diào)查研究顯示，53．03%的學校其人文醫(yī)學教育的阻力主要是教育部門重視不夠、教育觀念落后、教育體制改革緩慢;51．62%的認為人文醫(yī)學教育的最大阻力來自學校決策者;進一步分析發(fā)現(xiàn)，53．48%的認為來自學校決策層的阻力，是他們在觀念上認為人文醫(yī)學教育不重要，46．5%的認為他們認為很重要，但認為教育體制改革太麻煩了，不易做到。這些數(shù)據(jù)說明，教育觀念、體制是影響醫(yī)學院校人文醫(yī)學教育發(fā)展的最主要因素。

現(xiàn)代康復醫(yī)學是一門新興學科，而康復治療專業(yè)是其重要的分支學科。近年來，國家高度重視康復事業(yè)的發(fā)展及康復專業(yè)醫(yī)師、治療師的培養(yǎng)[1]。同時在“生物-心理-社會醫(yī)學模式”的現(xiàn)代醫(yī)學模式下，要求醫(yī)務工作者具備較高的專業(yè)技術水平和人文素養(yǎng)，如何將醫(yī)學人文教育融入康復治療專業(yè)教育，值得深思。

1康復治療專業(yè)教育現(xiàn)狀

2001年由教育部確定正式在醫(yī)學高校開設康復治療專業(yè)，啟動了我國康復治療師學歷教育過程，發(fā)展至今全國已有230多所醫(yī)學高校設立了康復治療技術?？萍氨究平逃齕1]，加上康復相關類專業(yè)已達350多所高校。研究生的培養(yǎng)目前也在蓬勃發(fā)展中，業(yè)已培養(yǎng)出一批優(yōu)秀的康復治療專業(yè)人才。但與國外康復治療專業(yè)教育相比，我國的康復治療專業(yè)的培養(yǎng)模式、課程設置、教育體系、評價體系、教學方法仍在探索中。目前，越來越多的國內(nèi)高校希望加入“世界物理治療師聯(lián)盟”(theWorldConfederationforPhysicalTherapy,WCPT)和“世界職業(yè)治療師聯(lián)合會”(WorldCon-federationofOccupationalTherapists,WFOT)，以探索出符合WCPT和WFOT的專業(yè)分化、標準課程設計、實驗室建設、優(yōu)秀師資培養(yǎng)的康復治療專業(yè)教育[2]。同時，國家一直強調(diào)加強康復人才培訓，更多的康復教育學者意識到康復治療專業(yè)教育不應該局限于在校學生，畢業(yè)后康復治療師的規(guī)范化培養(yǎng)也是康復教育發(fā)展的重點之一。

2醫(yī)學人文教育現(xiàn)狀

2.1醫(yī)學人文素質培養(yǎng)。人文素質培養(yǎng)，是通過學習文化知識配合環(huán)境的熏陶和實踐，最終將人類優(yōu)秀的文明成果與精神財富轉化為人內(nèi)在穩(wěn)定的氣質、品質與修養(yǎng)[3]。而所謂“醫(yī)學人文素質”指的是，醫(yī)務工作者能以患者為中心，從患者角度思考問題，并將之貫穿于醫(yī)療的全過程，體現(xiàn)在醫(yī)患溝通時醫(yī)務工作者的行為、舉止、語言、態(tài)度，甚至面部表情等方面。美國醫(yī)生特魯多提出的“有時去治愈，常常去幫助，總是去安慰”[4]，很好地闡述了醫(yī)學人文精神。中華醫(yī)學會、中國醫(yī)師協(xié)會的調(diào)查均指出醫(yī)患溝通不當是引起我國醫(yī)療糾紛最主要的原因，其比例可高達80%—90%[5—6]。醫(yī)務工作者人文素質不容樂觀，因此，近年我國一直在呼吁加強醫(yī)學人文教育，以培養(yǎng)醫(yī)學人文精神。2.2存在的問題。①醫(yī)學教育重視專業(yè)科目，人文教育課程所占比例較小，且以選修課為主；②師資力量薄弱，缺少具有醫(yī)學背景的人文教育師資，難以將臨床實際與文科理論知識相結合；③在醫(yī)學生教育及評價體系中，醫(yī)學人文教育的影響力不足；④醫(yī)學人才培養(yǎng)方案中未能有效體現(xiàn)人文教育的具體內(nèi)容和要求；⑤部分不斷擴招的醫(yī)學院校，容易出現(xiàn)過分重視醫(yī)學專業(yè)知識的教育而忽視人文素質培養(yǎng)的現(xiàn)象；⑥醫(yī)學的學習是個言傳身教的過程，尤其臨床實習階段，而臨床醫(yī)務工作者本身缺乏醫(yī)學人文教育，則無法更好地對實習的醫(yī)學生進行人文教育和培養(yǎng)。

3醫(yī)學人文教育融入康復治療專業(yè)的重要性

摘要：醫(yī)學教育長期以來過分注重醫(yī)學生的專業(yè)知識教育而忽視人文素質教育，醫(yī)學院校應該轉變教育觀念，把醫(yī)學人文教育納入學校重點建設內(nèi)容，形成醫(yī)學與人文并重的辦學氛圍，切實加強醫(yī)學生人文精神的培養(yǎng)，一要提高醫(yī)學生對人文教育的思想認識；二要加強社會實踐，對于人文素養(yǎng)的養(yǎng)成至關重要；三要科學構建人文教育課程體系；四要營造濃厚的校園醫(yī)學人文氛圍。

關鍵詞：醫(yī)學；人文教育；校園醫(yī)學人文氛圍；人文教育課程

人文教育是指對受教育者所進行的旨在促進其人性境界提升、理想人格塑造以及個人與社會價值實現(xiàn)的教育，其實質是人性教育，其核心是培養(yǎng)人文精神。醫(yī)學生的人文教育，就是在這個特定的人群、特殊的專業(yè)中培養(yǎng)其人文精神，更好地體現(xiàn)醫(yī)學生救死扶傷的本職。隨著人民群眾物質生活水平的提高，人民群眾對醫(yī)生的要求已從最初的提供基本的診療服務逐漸轉變?yōu)檫\用醫(yī)學科學技術及社會科學知識防病治病，增進健康。這一要求的提高，也意味著從事醫(yī)療行業(yè)者要全面提高個人素質，醫(yī)學生人文教育工作也就顯得越來越重要。不可否認，近年來高校醫(yī)學教育事業(yè)有較快發(fā)展，但更側重技術學科的培養(yǎng)，忽視人文素質教育。不少高校人文素質教育僅依附于思想政治教育，存在學校人文課程開設不合理、校園人文環(huán)境差等諸多問題，高校醫(yī)學生人文素質教育水平亟待提高。

1醫(yī)學人文教育現(xiàn)狀及原因分析

1.1多元化價值取向沖擊醫(yī)學人文教育。近年來，醫(yī)療體制改革依然沒有從根源上解決醫(yī)療服務商品化、醫(yī)患關系經(jīng)濟化等問題，就醫(yī)過程充斥著商業(yè)化運作。同時，社會輿論的負面影響導致醫(yī)患關系緊張；醫(yī)院對醫(yī)生的績效考評以經(jīng)濟效益為導向，致使醫(yī)生不自覺地加大用藥和檢查；患者對醫(yī)療關系有錯誤的認識，以為交了錢就必須治好病，醫(yī)患關系持續(xù)緊張，傷醫(yī)事件時有發(fā)生，都會對醫(yī)學生的價值追求產(chǎn)生嚴重影響?！叭宋木瘛薄暗掠痹谏鐣浾摯蟓h(huán)境中顯得空洞，多元化的價值取向影響著醫(yī)學生的思想，人性的淡漠阻礙了醫(yī)學人文素質的培養(yǎng)與提升，嚴重沖擊了醫(yī)學人文教育。1.2人文素質教育先天不足。醫(yī)學教育長期以來過分注重醫(yī)學生的專業(yè)知識教育而忽視了人文素質教育。復旦大學醫(yī)學院研究生黃某被室友林某投毒死亡案，反映了醫(yī)學生人文教育的缺失，教育體系有不可推卸的責任。唯分數(shù)論成敗，過早文理分科，綜合素質的培養(yǎng)計劃被題海淹沒，且醫(yī)學院招生主要面對理科學生，直接導致學生在考入高校后偏重專業(yè)理論知識的積累，人文素質先天不足。而我國高等教育長期實行高度分化的專門教育，這種狹隘和片面的教育造成一些大學生人文素質教育進一步缺失，出現(xiàn)不同程度的信仰迷茫、誠信意識淡薄、社會責任感缺失、團結協(xié)作觀念較差、心理素質欠佳、溝通能力差等問題。1.3人文素質教育重視不夠。關于人文素質教育的內(nèi)容范圍和教學效果長期存在著質疑。人文科學跨度大、內(nèi)容多、知識面廣，如何去完成醫(yī)學生的人文素質教育使命？人文學科不能提供具體技能，那么人文素質應如何評價？人文素質教育對醫(yī)學生的價值取向、精神追求和道德觀念塑造到底有多大作用？這些疑問使很多醫(yī)學院校雖然認可人文精神培養(yǎng)的重要性，但并沒有重視人文素質教育的開展。

2切實加強醫(yī)學人文精神的培養(yǎng)

隨著社會的飛速發(fā)展，科學技術水平的不斷提高，各大醫(yī)院及第三方醫(yī)用單位，對醫(yī)學檢驗人才的要求越來越高，越來越具體。培養(yǎng)適用綜合型醫(yī)用新型人才，是近年來高校教育的主要轉型目標。學校實現(xiàn)理論與實踐完美結合，才能培養(yǎng)出具有醫(yī)德、具備終身學習能力、創(chuàng)新能力、醫(yī)學檢驗基本技能以及可持續(xù)發(fā)展型的人才，進而實現(xiàn)醫(yī)學檢驗教育的可持續(xù)發(fā)展。

一、當今社會對醫(yī)學檢驗專業(yè)人才的要求

傳統(tǒng)教學中一直將各大醫(yī)院作為醫(yī)學檢驗本科生最終就業(yè)方向，然而隨著醫(yī)院檢驗科人才的飽和，醫(yī)院對醫(yī)學檢驗本科生的需求驟減，而體外診斷技術、第三方實驗室及轉化醫(yī)學飛速發(fā)展，對人才的需求量及要求產(chǎn)生了變化，急需既懂醫(yī)學檢驗，又具備生物醫(yī)學技術知識、能從事醫(yī)學檢驗相關的技術性、服務性及研發(fā)性為一體的綜合性人才。這就需要我們重新定位人才培養(yǎng)目標，為各級醫(yī)療機構、疾控中心、血站、獨立實驗室及體外診斷試劑公司的研發(fā)、生產(chǎn)等部門，從事醫(yī)學檢驗及相關的技術性工作部門，培養(yǎng)具備醫(yī)學檢驗技術基本能力、終身學習能力、創(chuàng)新創(chuàng)業(yè)能力、可持續(xù)發(fā)展的高素質復合型人才，真正實現(xiàn)醫(yī)學教育的轉型。

二、高校醫(yī)學檢驗教育存在的問題

首先，高校醫(yī)學檢驗教育的問題體現(xiàn)在教育理念的落后，傳統(tǒng)的高校醫(yī)學檢驗教育錯誤的以教師為主體，不能調(diào)動學生的主觀能動性。其次，傳統(tǒng)的高校醫(yī)學檢驗教育開展形式較為單一，注重理論教學，輕實踐，以教師為主體單一的灌注式教學，學生被動學習，不能夠實現(xiàn)理論實踐有效結合，導致學生真正臨床知識匱乏，實操能力差。再次，實驗器械較為落后，臨床醫(yī)學不再使用的器械和不再開展的實驗項目，依然存在于教學實驗中。但是，隨著科學技術的不斷更新，傳統(tǒng)的醫(yī)學教育觀念已經(jīng)無法滿足市場對醫(yī)學人才的需求，因此對教學模式和結構進行革新，加大對實驗教學的重視度，不斷提高人才培養(yǎng)的質量，滿足市場對專業(yè)人才的實際需求，為市場輸入更多優(yōu)秀人才。然而，要培養(yǎng)適用于新形勢下的醫(yī)學檢驗人才，首先要從教育觀念上進行轉變，教育應實現(xiàn)以人為本，以學生為主體，由教師教學生學習轉變?yōu)橐龑W生學習，培養(yǎng)學生學習的主動性，強調(diào)綜合能力的培養(yǎng)，創(chuàng)新教學內(nèi)容，更新教學器械，從而實現(xiàn)教學觀念的轉變。

三、高校醫(yī)學檢驗理論教學的轉型

一、醫(yī)學教育層次參差不齊

我國是一個人口大國，解放前長期處于半殖民地半封建社會，受到帝國主義強烈的殘酷剝削和掠奪，經(jīng)濟基礎差，可以說是“一窮二白”，缺醫(yī)少藥的問題非常嚴重。為滿足不同層次的醫(yī)療衛(wèi)生工作的需要，我國醫(yī)學教育呈現(xiàn)包括中專、大專、本科、研究生、博士及博士后教育研究在內(nèi)的多層次發(fā)展模式。這種多層次的醫(yī)學教育模式符合當時的國情，廣大中專、大專醫(yī)學人才為我國基層醫(yī)療建設做出了重大貢獻。隨著建設有中國特色社會主義事業(yè)的蓬勃發(fā)展，人民生活水平不斷提高，廣大群眾對醫(yī)療衛(wèi)生保健的要求也隨之改變。醫(yī)生不但能看病救人，而且還要會運用各種現(xiàn)代醫(yī)療手段，盡可能減少病人的痛苦，為群眾提供醫(yī)療保健知識。其次，在人類社會全球在趨勢的推動下，國際交流日趨頻繁，促進了醫(yī)學科學技術的迅猛發(fā)展。要追趕時代的步伐，與國際接軌，超越國際先進水平，就要求廣大醫(yī)療工作者具備應用各種現(xiàn)代化手段獲取新知識、新技術，并加以利用、創(chuàng)新的能力。但我國醫(yī)療衛(wèi)生隊伍的整體水平還遠遠達不到這一要求。我國加人WTO后，醫(yī)療服務領域逐漸開放，國外醫(yī)療機構介人，不僅會帶來先進的技術，而且還帶來了前所未有的挑戰(zhàn)。文化素質較低的醫(yī)療衛(wèi)生人員已不能迎合現(xiàn)代醫(yī)療技術發(fā)展的需要，難以肩負迎接挑戰(zhàn)的任務。

二、教育學內(nèi)容安排不合理

長期以來，我國大部分醫(yī)科院校以傳授醫(yī)學知識為主，輕視數(shù)學、物理、化學、統(tǒng)學計、計算機學等學科的教育。而且學科的教學比較分散，不能很好地體現(xiàn)學科與學科之間的交叉聯(lián)系，教學安排欠缺整體性。這種教學模式下培養(yǎng)出來的醫(yī)學生通常能較好地掌握各個知識點，但對各知識點的結合認識往往不夠充分。再者，由于基礎知識不夠扎實，知識面相對狹窄，他們對現(xiàn)有知識的擴展能力，對新知識的獲取能力，對工作的科學總結能力，以及對未知世界的探索能力受到一定程度的制約，創(chuàng)新意識不強。

三、醫(yī)學生源良蕎不齊

近年，建設有中國特色的社會主義建設蓬勃發(fā)展，為適應高速發(fā)展的需要，國家教委提出高等教育大眾化，而且為了解決廣大人民群眾就醫(yī)難的問題，國家向醫(yī)學教育投人大量資金，醫(yī)學院校不斷擴招，為社會輸送了大量醫(yī)療衛(wèi)生人員。目前，我國醫(yī)生數(shù)量已達每千人口1.65人，超過世界平均水平，基本滿足社會需求。不過，同時又帶來一個問題。醫(yī)學院校擴招，招生要求自然有所降低，因此，很難保障生源質量，這在一定程度上影響了醫(yī)療衛(wèi)生人員的整體水平。

縣衛(wèi)生局：

xxxx年x月x日繼續(xù)醫(yī)學評估工作會議后，我單位立即召開院長辦公會議，會上認真學習了省、市有關文件及此次會議精神，研究部署繼續(xù)醫(yī)學評估工作，制訂了工作程序和方案，成立了以主要負責人為組長，分管負責人為副組長、各科室負責人為成員的領導小組，就繼續(xù)教育學分證明、專業(yè)崗位、學分標準進行了細致的審核檢查并安要求認真填寫繼續(xù)教育登記簿?，F(xiàn)就工作情況報告如下：

繼續(xù)醫(yī)學教育工作開展情況：繼續(xù)醫(yī)學教育對于提高專業(yè)技術人員業(yè)務素質，學習新知識，掌握新技術，了解新醫(yī)學動向起到督促和監(jiān)督作用，有利于醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的發(fā)展，為醫(yī)療衛(wèi)生單位增添了活力和發(fā)展后勁。我院自xxxx年參加繼續(xù)醫(yī)學教育工作以來，全院專業(yè)技術人員積極參加了繼續(xù)醫(yī)學教育，采取業(yè)余學習和自學為主，同時采取集體查反法房、病歷討論、臨床進修、遠程教育、等形式有計劃、有組織、有目地的開展繼續(xù)醫(yī)學教育。200x、200x、200x三年分別有xxx、人參加，基本完成各項工作指標，三年平均合格率xx%。

歷年來我們高度重視繼續(xù)醫(yī)學教育工作，此項工作對于衛(wèi)生專業(yè)技術人員保持高尚的職業(yè)道德，不斷提高專業(yè)工作能力和業(yè)務水平，提高服務質量，適應醫(yī)學科學專業(yè)技術和衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展的需要更好地為人民服務有著非常重要的意義。鑒于此，我們在認真完成上級部署的各項繼續(xù)教育工作。同時，將繼續(xù)教育成績與專業(yè)技術人員的職務晉升、聘任、職務考核、執(zhí)業(yè)再注冊、年度考核等掛鉤。鼓勵廣大專業(yè)技術人員積極參加各種類型的學習活動，將學術講座、病歷討論等制度化，堅持請進來派出去的方法，不斷提高專業(yè)技術水平，取得了良好的社會效益和經(jīng)濟效益。

繼續(xù)醫(yī)學教育讓廣大專業(yè)技術人員感到實實在在的好處，但是還有部分同志認識不清、重視不夠，認為只要晉升職稱后就不需要繼續(xù)此項工作了，造成部分人員學習項目缺項，未能達到規(guī)定的學分標準，這一問題具有普遍性，值得我們認真思考和加以解決。今后我們要繼續(xù)加大工作力度，認真總結經(jīng)驗、完善各項制度，確保醫(yī)學教育工作各項任務的完成。

綜上所述，通過自查自評，我院繼續(xù)醫(yī)學教育工作為合格。

1醫(yī)學學科規(guī)訓：醫(yī)學對人文的遮蔽與驅離

1.1對人文精神的遮蔽

當一個知識門類獲得大學的建制，就意味著它從邊緣走向中心。學科制度化進程使得每一個學科都專注于單科的知識生產(chǎn)，力求將知識以規(guī)范的形式表達，使其擁有控制的權力，對它與其他學科之間的差異進行界定，并將不符合其規(guī)范的知識體系均排除在外，從而使得各學科之間樹立壁壘。醫(yī)學也不例外，通過醫(yī)學學科建制，醫(yī)學和其他學科之間涇渭分明，這也包含醫(yī)學和人文學科不斷劃清邊界。學科規(guī)訓極大地促進了近現(xiàn)代科學的發(fā)展，科學賦予人類認識和改造世界的力量，但同時也帶來一些負面問題，其中主要的就是科學與人文相互拒斥與分離。學科規(guī)訓是知識／權力的結合，使世界按照一種井然有序的方式呈現(xiàn)在人們面前，加深了人們對世界的理解并加劇了對科學的推崇。但與此同時，科學具有唯理取向，強調(diào)精確化、規(guī)范化和體系化，關注的是范式、理論、技術和方法，在科學關照的世界中，純粹的工具取向排擠了對生命的關愛，對人的生活關注更多的是一種冷漠的剖析和粗暴的強制。醫(yī)學屬于科學的范疇，科學精神是為了求真，人文精神是為了求善，醫(yī)學和人文科學都屬于“人學”。然而，在現(xiàn)代醫(yī)學學科規(guī)訓發(fā)展的推動下，人文和醫(yī)學被界定為兩種完全不同的認知方式。在學科規(guī)訓的影響下，醫(yī)學與人文分裂，醫(yī)學人文關懷被邊緣化，這導致了醫(yī)學技術化和醫(yī)患關系物化。醫(yī)學更注重其科學與技術方面的精益求精、盡善盡美，卻抽離了醫(yī)學中的價值存在，放逐了醫(yī)學中的人文情懷。醫(yī)學教育注重“形而下”的部分———醫(yī)學知識、醫(yī)學研究方法、醫(yī)學手段、醫(yī)學組織、醫(yī)學物化的科學成果等，而其“形而上”部分———醫(yī)學的科學精神、道德、倫理等構建的醫(yī)學價值體系被遮蔽。

1.2對人文教育的驅離

醫(yī)學教育的體制化、精細化使得人文教育邊緣化，醫(yī)學教育嬗變成為一種技術訓練，關注的只是知識的判定與積累、知識體系的構建、技術操作的訓練，漠視學子的價值取向、道德信念、意志品行、內(nèi)涵修養(yǎng)。在學科規(guī)訓取得制度化安排的新的情境下，學科規(guī)訓的方式也逐漸得到改進和完善，變成一種新的、有普適效應的權力技術。正是通過權力技術的推廣運用，醫(yī)學教育不斷擠占、排斥人文教育，使其在醫(yī)學院校中無以立足，難以實現(xiàn)其教育功能、顯現(xiàn)教育成效。醫(yī)學教育在課時安排、課程計劃設計、教學方式等方面都顯示出對人文教育的排斥。以文學、歷史、哲學、藝術等人文基礎類學科為例，在醫(yī)學教育中幾乎不見蹤跡。有的院校將思想教育等同于人文教育，人文類課程僅設有思想政治類課程，過分偏重于人文社會科學的政治服務功能。有的院校即使開設一些文學等選修課程，但因人文主題不鮮明、課程體系缺乏邏輯性、課程開設具有盲目性與隨意性、教學手段陳舊、教學方法單一等因素影響教學效果。醫(yī)學人文交叉類學科如《醫(yī)學史》、《醫(yī)學倫理學》、《醫(yī)學人文學》、《醫(yī)學哲學》、《醫(yī)患溝通》、《醫(yī)事法》等，在多數(shù)院校僅是象征性開設，其課程體系缺乏針對性、實用性、層次性、系統(tǒng)性，并且缺乏明確的考核目標，因此在醫(yī)學教育中被視為“劣勢學科”，很難引起師生重視，難以激發(fā)醫(yī)學生學習的內(nèi)驅力。此外，醫(yī)學院校即使開設此類課程，也全然當作一種技術教育（書寫、考試、評分），將人文教育歸入方法理性、技術理性的藩籬。復旦大學醫(yī)學院2011年組織的由46家高校參與的一項醫(yī)學人文教育調(diào)查結果顯示：88．7％的院校沒有專門承擔醫(yī)學人文教育教學和研究的機構，73％的受訪者表示本單位沒有編著或者引進醫(yī)學人文教育的相關教材。醫(yī)學人文教育所受冷遇可見一斑。

醫(yī)學學科規(guī)訓致力于醫(yī)學知識與技術的生產(chǎn)、研究與界定，并不斷通過權力技術的運用，對醫(yī)學中的人文精神進行遮蔽，并在具體醫(yī)學教育實踐中表現(xiàn)為對人文教育進行擠占、排斥與驅離，具體有以下幾個方面：第一，人才培養(yǎng)理念。當下醫(yī)學界技術至上理念盛行，醫(yī)學主要被定位在技術層面，導致醫(yī)學技術性和人文性的嚴重失衡。醫(yī)學教育注重培養(yǎng)醫(yī)學生理論知識的積累與技能的提升，忽視了對醫(yī)學生人格的熏陶和品行修養(yǎng)的塑造，疏離了醫(yī)學中最為重要的溫情與人道。醫(yī)學教育與人文精神的培育、人性養(yǎng)成相分離，人文教育的發(fā)展受到限制。這種人才培養(yǎng)理念對醫(yī)學生學習與研究傾向、職業(yè)道德的理解與定位、自我認知與價值取向等進行負面指引。第二，學科體系與課程設置。學科規(guī)訓促使醫(yī)學不斷完善自身學科體系。醫(yī)學院校課程設置上基本有基礎醫(yī)學、臨床醫(yī)學、臨床見習等，而有關人文、社會、行為科學等課程比例明顯稀少，在課時安排、課程結構等方面均擠占人文課程。醫(yī)學專業(yè)課程與人文課程比例嚴重失調(diào)，導致人文教育的弱化加劇。第三，考核與評價。醫(yī)學學科規(guī)訓將醫(yī)學教育的考核與評價制度規(guī)范化，對醫(yī)學基礎課、專業(yè)課、實驗課、見習與實習等均制定了嚴格的考核標準，而人文類科目大多被列為選修課形式，考核要求及標準也較低。第四，學術規(guī)范與學術組織。醫(yī)學學科規(guī)訓在研究學術的價值、主體及方法等的基礎上，制定醫(yī)學精細的學術規(guī)范，并推進其制度化安排，但并未較多涉及醫(yī)學人文教育。此外，醫(yī)學教育擁有眾多的學術組織，創(chuàng)立許多醫(yī)學學術雜志，而涉及醫(yī)學人文類則相對較少，例如，國際上有《醫(yī)學與哲學雜志》、《醫(yī)學倫理學雜志》、《臨床倫理學雜志》、《醫(yī)學人文學》等為數(shù)不多的期刊，國內(nèi)有《中華醫(yī)史雜志》、《醫(yī)學與哲學》、《中國醫(yī)學倫理學》、《醫(yī)學與社會》等以及醫(yī)學教育類期刊中的一些版塊涉及醫(yī)學人文教育，因此在學術研究、學術規(guī)范、學術制度化安排等方面明顯遜于醫(yī)學專業(yè)教育，這得人文教育被驅離至邊緣。

摘要:在我國，受政治經(jīng)濟社會等多方面因素影響，高等醫(yī)學教育以多種學制的形式存在于高教體制中?；诙喾N學制醫(yī)學教育的并存，其中作為醫(yī)學教育價值核心的人文教育在教育者的培養(yǎng)目標、受教育者的職業(yè)道德自我認知和修業(yè)年限的課程體系等方面存在明顯差異。在宏觀上不同學制之間存在思想觀念無變化、投入和產(chǎn)出不成正比等問題，因此，在學制差異視角下醫(yī)學人文教育的觀念思路、課程體系應與學生的具體情況相適應。

關鍵詞:學制差異；醫(yī)學教育；醫(yī)學人文教育；比較研究

醫(yī)學人文教育是現(xiàn)代醫(yī)學教育的重要組成部分，其核心是教育醫(yī)學生正確地認識醫(yī)學與人類生命健康的關系，正確認識人在醫(yī)學中的價值[1]?，F(xiàn)階段，醫(yī)學人文教育在高等醫(yī)學院校中逐漸被重視，學科教育和師資隊伍也得到長足的發(fā)展。但目前我國仍然無法針對在校醫(yī)學生設定統(tǒng)一的人文教育大綱和人文教育目標，其根源是我國醫(yī)學教育多種學制并存的問題。受經(jīng)濟社會發(fā)展水平等多方面因素影響，我國的醫(yī)學教育目前現(xiàn)存三、五、六、七、八年等五種學制[2]，其中三年制醫(yī)學類教育還存在?？坪椭袑煞N學歷培養(yǎng)層次差異[3]。醫(yī)學教育學制差異的表象背后是因社會經(jīng)濟發(fā)展不平衡中各地區(qū)對醫(yī)學人才需求層次不同，但居民對醫(yī)療帶來的健康需求以及與醫(yī)療相關的醫(yī)務人員的職業(yè)道德、人文素質等因素卻不存在明顯差異，更不會因醫(yī)護人員接受教育層次差異而存在職業(yè)道德差異。

一、醫(yī)學教育的學制差異與社會需求

不同層次學制的醫(yī)學教育相對應的是不同層次的人才需求，與此對應的是區(qū)域政治經(jīng)濟社會發(fā)展不平衡帶來的人力資源承載的差異。人對生命健康追求的目標是相同的，但地區(qū)經(jīng)濟對醫(yī)藥衛(wèi)生事業(yè)投入和居民的醫(yī)藥需求支付能力卻存在較大差別，這種社會經(jīng)濟支付能力的差異直接影響區(qū)域的衛(wèi)生人力資源承載。通過對區(qū)域衛(wèi)生人力資源需求和承載力把握，不難發(fā)現(xiàn)，目前我國醫(yī)學教育的學制層次差異在未來相當長的時期內(nèi)將仍然存在。醫(yī)學教育本應當是精英式的教育，在招生、培養(yǎng)和社會定位上都應當是遵從于精英化的職業(yè)目標[4]。現(xiàn)實的人才需求的層次差異是不同層次醫(yī)學教育并存的現(xiàn)實基礎，與此同時，社會對不同層次醫(yī)學畢業(yè)生執(zhí)業(yè)能力存有差異的包容性，對他們的職業(yè)道德和人文執(zhí)業(yè)能力卻不存在差異化要求。因此，即使在差異化、不同層次的醫(yī)學教育中，職業(yè)道德教育和人文教育都有著幾近相似的培養(yǎng)目的———具有人文關懷能力的醫(yī)生。相近的目的，不同的學制和教育理念，這要求我們在醫(yī)學教育中應正視學制差異對于醫(yī)學人文教育的影響。因而，針對不同學制下醫(yī)學生選擇合適的醫(yī)學人文教育模式顯得尤為必要。

二、教育者對學生培養(yǎng)目標心理定位的影響

【摘要】時代的發(fā)展，科學技術的創(chuàng)新，給現(xiàn)代醫(yī)學帶來了諸多挑戰(zhàn)?；谠谢A進行教育改革，對醫(yī)學人才提出了更高的要求，鑒于此，當今醫(yī)學必須重新調(diào)整戰(zhàn)略，不斷推進醫(yī)學教育改革，繼而使醫(yī)療衛(wèi)生體系以健康的態(tài)勢和諧發(fā)展。

【關鍵詞】現(xiàn)代醫(yī)學；教育改革；勝任能力；戰(zhàn)略調(diào)整

近些年來，現(xiàn)代醫(yī)學面臨著“瓶頸”危機，醫(yī)學技術的創(chuàng)新，衛(wèi)生服務體系的改革讓現(xiàn)代醫(yī)學面臨著多重挑戰(zhàn)，為此，新一輪醫(yī)學教育體系改革勢在必行[1]。在醫(yī)學教育方面，人才是核心基礎，加強現(xiàn)代醫(yī)學人才的人文精神培養(yǎng)，使其擁有良好的崗位勝任能力，能夠更好地適應現(xiàn)代醫(yī)學的發(fā)展要求。醫(yī)學教育改革的基本原則和工作要求是以培養(yǎng)人才為中心，繼而促進醫(yī)療衛(wèi)生體系的可持續(xù)發(fā)展。勝任能力培養(yǎng)是一種教育教學模式，它以目標導向為基礎，對培養(yǎng)對象進行教育指導，其主要目的是解決某種醫(yī)學問題，并確定醫(yī)學人才擁有哪些勝任能力，而后再依據(jù)設定目標對所需課程進行設計，讓學生在方案設置中順利完成既定目標，并獲得自我所需的勝任能力[2]。以勝任能力轉化為目標的醫(yī)學教育改革充分體現(xiàn)了個體化學習的教學優(yōu)勢，學生可進行自主選擇、自主學習，其時間和空間不受限制。全球化信息化的今天，給醫(yī)學衛(wèi)生體制改革提供了新的參考方向，本文對以勝任能力轉化為目標的醫(yī)學教育改革的相關問題作以下幾點分析探討，以此為現(xiàn)代醫(yī)學教育戰(zhàn)略調(diào)整提供參考模式。

1注重臨床課程設置，增設臨床實踐環(huán)節(jié)

現(xiàn)代醫(yī)學教育的改革，對人才勝任能力的培養(yǎng)其關鍵在于回歸臨床，究其源頭主要是醫(yī)學教育的本源是為臨床醫(yī)療所服務?，F(xiàn)代醫(yī)學教育不僅僅是簡單的知識傳授，還需對如何更高效地運用知識進行解答。知識傳授屬于基礎性醫(yī)學教育，將所學的醫(yī)學知識有效地轉化成為臨床勝任能力是醫(yī)學教育改革的最終目的，為此必須注重臨床課程設置，增設臨床實踐環(huán)節(jié)。首先，需要轉變傳統(tǒng)醫(yī)學教育理念，應基于臨床需求為中心進行醫(yī)學課程設置，將以往一些不符合或不再適應時展需求的課程淘汰。其次，教育回歸臨床并不是簡單的信息資源整合，還需要盡可能規(guī)避傳統(tǒng)醫(yī)學教育的缺陷。勝任能力轉化為目標的醫(yī)學教育改革應著重于解決現(xiàn)代醫(yī)學所面臨的困境問題，例如如何有效解決臨床醫(yī)學法律責任，如何處理醫(yī)患關系與倫理意識，如何進行有效的語言溝通等，以上問題直接體現(xiàn)了現(xiàn)代醫(yī)學人才的勝任能力，且這些問題均需要在臨床醫(yī)學實踐過程中實現(xiàn)并最終有效地進行轉化。

2注重課程的有效整合，培養(yǎng)學生的醫(yī)學責任

1資料與方法

1．1一般資料:2016年1月，隨機抽取寧夏醫(yī)科大學總醫(yī)院不同職稱、學歷、專業(yè)的衛(wèi)生技術人員500名，針對醫(yī)院繼續(xù)醫(yī)學教育工作的情況發(fā)放自編調(diào)查問卷500份，回收問卷474份，回收率94．8%。其中有效問卷474份，有效率為100%。參與調(diào)查的醫(yī)務人員中，男性占32．57%，女性占67．43%。醫(yī)生占60．4%，護理人員占23．3%，醫(yī)技人員占16．4%。學歷為大專人員占28．5%，學歷為本科人員占49．8%，學歷為碩士及以上人員占21．7%。初級職稱人員占47．2%，中級職稱人員占30．5%，高級職稱人員占22．3%。30歲以下者占40．4%，30～45歲者占33．7%，45歲以上者占25．9%。同時調(diào)取2013－2015年醫(yī)院繼續(xù)醫(yī)學教育工作開展情況的相關數(shù)據(jù)。1．2研究方法1．2．1自編調(diào)查問卷，問卷內(nèi)容包括四部分:填寫者基本信息、對繼續(xù)醫(yī)學教育的認知和參與情況、對科室繼續(xù)醫(yī)學教育管理工作成效方面的評價和建議、對醫(yī)院繼續(xù)醫(yī)學教育管理工作開展和實施效果的評價和建議。1．2．2隨機抽取訪談對象90人，其中院級領導5人，中層管理干部15人，臨床醫(yī)生25人，醫(yī)技人員20人，護理人員25人，調(diào)取2013－2015年繼續(xù)醫(yī)學教育相關資料。1．3統(tǒng)計學方法:采用描述性分析方法。

2結果

2．1對CME的認知情況:認為開展CME有必要441人，占93．0%;有時參加CME活動289人，占61．0%;經(jīng)常參加CME活動166人，占35．0%。2．2收獲及影響因素:認為可以提高專業(yè)水平的占56．1%;認為對工作有幫助的占30．8%;認為開闊和發(fā)展思維的占66．5%;認為可以提高理論水平的占46．0%，見表1。2．3醫(yī)院職工對CME活動的評價:內(nèi)容符合和基本符合“四新”占74．7%，對授課老師方法滿意或很滿意占9．1%，對CME教材質量滿意或很滿意占4．4%，見表2。醫(yī)院職工認為需要加強師資隊伍建設占75．1%、擴大硬件設施投入占84．8%、信息化建設占90．3%，見表3。

3討論

3．1醫(yī)院管理層要重視和支持繼續(xù)醫(yī)學教育管理工作:結果顯示，醫(yī)院職工對繼續(xù)醫(yī)學教育很有需求，認為繼續(xù)醫(yī)學教育對提升專業(yè)水平有很大的幫助。因此，醫(yī)院管理層要結合醫(yī)療衛(wèi)生體制改革新形勢和衛(wèi)生行業(yè)領域發(fā)展的新特點，統(tǒng)籌全局，制定符合醫(yī)院實際的繼續(xù)醫(yī)學教育工作的方針政策:一是建立健全管理組織機構，形成醫(yī)院和科室雙重管理體制;二是發(fā)揮繼續(xù)醫(yī)學教育委員會的質量監(jiān)控作用，建立醫(yī)學教育工作會議例會制度;三是重視繼續(xù)醫(yī)學教育管理工作部門的發(fā)展;四是保證經(jīng)費支持，每年按照一定比例抽取醫(yī)院業(yè)務收入作為繼續(xù)醫(yī)學教育專項經(jīng)費，做到?？顚Ｓ谩?．2加強和擴大宣傳，強化繼續(xù)醫(yī)學教育思想意識:結果顯示，仍有部分職工存在學習意識淡薄、參與積極性不高現(xiàn)象。因此，醫(yī)院要從根本入手，加大繼續(xù)醫(yī)學教育宣傳力度，使繼續(xù)醫(yī)學教育成為醫(yī)院職員工作中不可分割的一部分。一是通過邀請專家講座、發(fā)放宣傳彩頁、播放宣傳教育片、制作展板和海報等多種形式，加強和擴大繼續(xù)醫(yī)學教育宣傳;二是增強參加繼續(xù)醫(yī)學教育的自覺性和積極性［4］，真正把衛(wèi)生技術人員參加繼續(xù)醫(yī)學教育轉變成自覺的行動［5］;三是加強繼續(xù)醫(yī)學教育網(wǎng)絡和遠程醫(yī)學教育建設，盡快實現(xiàn)網(wǎng)絡醫(yī)學教育平臺的全院覆蓋，使其對內(nèi)是宣傳繼續(xù)醫(yī)學教育活動的平臺，對外是樹立醫(yī)院繼續(xù)醫(yī)學教育管理工作形象的窗口。3．3加強制度和體制建設，嚴格繼續(xù)醫(yī)學教育管理和實施:本研究結果顯示，之所以會出現(xiàn)“經(jīng)常參加”、“有時參加”、“根本不參加”等參差不齊現(xiàn)象，主要還是缺乏有效的獎懲措施。建立有效的運行機制，加強繼續(xù)教育制度和配套政策的建設，是繼續(xù)醫(yī)學教育得以深入、持久、全面發(fā)展的根本保障［6］:一是從規(guī)章制度著手，完善、更新醫(yī)院和科室關于繼續(xù)醫(yī)學教育管理的規(guī)章制度和獎懲措施;二是成立科室繼續(xù)醫(yī)學教育管理工作領導小組，實施目標責任考核制，把參加繼續(xù)醫(yī)學教育活動與醫(yī)務人員年度考核、聘任、專業(yè)技術職務晉升、職業(yè)再注冊等緊密結合［7］;三是建立繼續(xù)醫(yī)學教育項目管理評價體系，及時有效規(guī)范繼續(xù)醫(yī)學教育管理。3．4進一步豐富繼續(xù)醫(yī)學教育內(nèi)容和形式:根據(jù)表2中結果，醫(yī)院在繼續(xù)醫(yī)學教育項目管理方面還存在一定的不足，如目前開展的繼續(xù)醫(yī)學教育項目基本符合“四新”要求，但在“三性”方面差些，在課程內(nèi)容設置、教師配備、活動形式等方面尚未兼顧到不同學歷、不同崗位和不同專業(yè)群體的學習需求。因此，結合醫(yī)院發(fā)展和人才培養(yǎng)，注重繼續(xù)醫(yī)學教育內(nèi)容和形式的變動性和創(chuàng)新性至關重要。充分利用現(xiàn)代信息技術，為廣大衛(wèi)生技術人員提供形式多樣、內(nèi)容豐富的繼續(xù)醫(yī)學教育活動，是適應繼續(xù)醫(yī)學教育工作發(fā)展的必然趨勢［8］。3．5發(fā)展壯大繼續(xù)醫(yī)學教育師資隊伍:本研究結果顯示，醫(yī)院現(xiàn)有繼續(xù)醫(yī)學教育師資力量薄弱，要進一步壯大師資力量:一是每年拿出一定的教育經(jīng)費用于選拔科室業(yè)務骨干外出研修、攻讀學位、出國深造，搭建老中青分布合理、構建科學的師資隊伍;二是借助CME項目的實施，邀請國內(nèi)外知名專家學者來院開展學術交流，介紹最新的疾病診療新理論、新知識、新技術和新方法，保證師資隊伍能夠及時接收到最前沿的醫(yī)學科技信息和醫(yī)學研究成果;三是與國內(nèi)外的知名醫(yī)院、科研院所建立友好合作關系，開展高層次衛(wèi)生人才的聯(lián)合培養(yǎng)和學術交流，從而保持師資隊伍理論水平和實踐水平的先進性。3．6加大繼續(xù)醫(yī)學教育硬件設施投入，引進軟件管理系統(tǒng):結果顯示，醫(yī)院目前尚未實現(xiàn)繼續(xù)醫(yī)學教育項目和職工個人繼續(xù)醫(yī)學教育檔案的信息化管理，降低了繼續(xù)醫(yī)學教育的網(wǎng)絡化管理效能。因此，引進繼續(xù)醫(yī)學教育軟件管理系統(tǒng)，通過應用互聯(lián)網(wǎng)、計算機、管理系統(tǒng)軟件、IC卡、POS機等現(xiàn)代化技術手段，實現(xiàn)CME項目信息公開化、個人學分電子化存儲與查詢，個人可以通過賬號和密碼登陸系統(tǒng)查閱學分獲得情況。