本文作者：覃華鳳工作單位：桂林醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院

電灼傷隨著外科學(xué)科的發(fā)展,各種儀器的應(yīng)用,如高頻電刀、電鉆、腔鏡儀器等,低年資護士由于操作不嫻熟或未遵守操作規(guī)程,未管理好臺上電刀筆等用物,手術(shù)人員意外碰觸按鍵,造成燒傷或灼傷。應(yīng)急能力差護士的應(yīng)急能力是護士在臨床護理工作中,敏銳地發(fā)現(xiàn)和觀察患者的病情變化,并進行分析、判斷、用熟練的技能技巧、沉著果斷的配合和搶救和護理,其水平高低直接影響到危重患者的搶救成功率。手術(shù)室護理工作應(yīng)急性極強,護士必須具備很好的應(yīng)急能力。低年資的護士知識面相對較窄,遇到新問題、新情況顯得心理緊張,茫然失措,嚴重影響了護理工作質(zhì)量,導(dǎo)致護患糾紛的發(fā)生。

加強培訓(xùn)及考核,全面提高業(yè)務(wù)技術(shù)水平進行規(guī)范化崗前培訓(xùn),內(nèi)容包括手術(shù)室的各項規(guī)章制度。崗前培訓(xùn)結(jié)束,將低年資護士安排到各手術(shù)?？平M,由帶教老師進行一對一帶教,參加手術(shù)配合工作,帶教老師要做到放手不放眼,及時指出,糾正錯誤?？剖乙M的新儀器設(shè)備,請工程師講課,使每個護士熟練掌握儀器的性能,每月寫工作筆記和心得體會。堅持每月一次手術(shù)護理查房及業(yè)務(wù)學(xué)習,加強?？评碚摰膶W(xué)習,開展手術(shù)室?？萍夹g(shù)競賽。嚴格執(zhí)行查對制度手術(shù)室工作的應(yīng)急性強,工作量大而繁重,手術(shù)室護士應(yīng)具有強烈的職業(yè)責任感,在每一個環(huán)節(jié)中都必須執(zhí)行查對制度。嚴格執(zhí)行手術(shù)物品清點制度常規(guī)中明確規(guī)定手術(shù)物品的清點要由器械護士、巡回護士、手術(shù)醫(yī)生共同參與,洗手護士必須提前洗手,與巡回護士、本院醫(yī)生共同清點手術(shù)器械、紗布、縫針、縫線,并口頭誦讀數(shù)字,清點一項,記錄一項,如有懷疑必須重復(fù)清點,洗手護士與巡回護士在術(shù)前、關(guān)體腔前、關(guān)體腔后、縫皮后四次清點保證數(shù)目準確,核對無誤方可關(guān)閉,嚴把查對關(guān)。嚴格執(zhí)行消毒隔離制度無菌物品與非無菌物品分開放置,專人負責管理,使用無菌物品嚴格執(zhí)行查對制度,為了區(qū)分滅菌與非滅菌物品,建立各種滅菌指示卡滅菌前后對照表,放于各手術(shù)間醒目位置便于對照。預(yù)防手術(shù)體位損傷巡回護士、手術(shù)醫(yī)生在擺體位時,應(yīng)遵循安全、舒適、術(shù)野充分暴露、不妨礙呼吸、循環(huán)功能為原則,根據(jù)手術(shù)部位正確擺放體位。束縛帶不可固定過緊,肢體不可過度外展、屈曲防止神經(jīng)損傷。術(shù)中注意觀察患者體位有無改變,肢體末梢血運是否良好,或按摩受壓肢體,每次3一5而n?！?guī)范儀器設(shè)備操作使低年資護士了解電刀、電鉆、腔鏡等儀器的性能、使用方法及注意事項,使用電刀時正確放置負極板,嚴格按照操作規(guī)程操作,檢查病人身上有無金屬物。強化與病人溝通技巧的訓(xùn)練隨著人們文化水平的提高和自我保健意識增強,病人需要的不僅是藥物、手術(shù),更需要溝通和理解,利用晨會、護理查房的機會就如何與病人進行有效溝通等問題,采取情景模擬的教學(xué)方法,模擬病人的各種心理問題,讓溝通能力強的護士進行現(xiàn)場示范,與大家分享溝通技巧,提高溝通能力。重視護士的應(yīng)急能力的鍛煉組織學(xué)習護理部、科室的各種應(yīng)急預(yù)案,熟悉各種突發(fā)事件的處理程序及方法,通過不定期的演練及考核提高護士應(yīng)對突發(fā)事件的能力。

1護理風險因素存在的原因分析［1］

1.1服務(wù)對象隨著我國社會經(jīng)濟的發(fā)展，人們物質(zhì)生活水平的提高，維護自身權(quán)益的意識明顯增強，在就醫(yī)中，醫(yī)護人員不經(jīng)意的一句話或過去一些約定俗成的做法，現(xiàn)在就會被病人及其家屬看作無法忍受的侵權(quán)行為，例如未經(jīng)病人同意帶實習生進入產(chǎn)房等。

1.2社會環(huán)境新形勢下，醫(yī)療保險制度的不斷改革及醫(yī)療法規(guī)的相繼頒布，使醫(yī)護人員的工作受到社會環(huán)境的強制性約束，而由于醫(yī)療事業(yè)的高科技、高風險，后果不可測等特性和醫(yī)療進展的局限性，很難完全滿足廣大病人家屬的需求，二者之間存在的差異，常常使危機事件在醫(yī)護人員毫無防備的情況下發(fā)生，一觸即發(fā)。

1.3缺乏溝通病人缺乏對有關(guān)疾病的認識，對病情不了解，或者醫(yī)護人員沒有周密考慮病人的病情和充分估計其可能發(fā)生的問題而向病人進行交代，病人及家屬沒有思想準備，出現(xiàn)意外后常不理解，尤其病人一旦出現(xiàn)死亡、殘疾和器官功能性障礙，便認為是醫(yī)護人員的工作失誤導(dǎo)致的差錯事故，甚至會出現(xiàn)過激行為。

1.4服務(wù)質(zhì)量由于醫(yī)護人員言語和行為不當或過失，造成病人及家屬的強烈不滿，而導(dǎo)致醫(yī)療投訴，甚至于提出巨額賠償和訴訟。此外，由于護理人員責任心不強而引發(fā)危機的事件也很常見。如因護士失職而導(dǎo)致新生兒窒息以及護士因脫崗延誤手術(shù)病人搶救等事件也屢有發(fā)生。

1.5技術(shù)質(zhì)量護理是一個不斷實踐的過程,而臨床護士又趨向年輕化,新舊更替快,隨著資深年長護士的調(diào)離、解職，很可能造成護理隊伍結(jié)構(gòu)的斷層。新畢業(yè)護士由于經(jīng)驗不足或是協(xié)作技能不強，易引起沖突，導(dǎo)致投訴，造成對護士信任的危機。

1兒科護理工作中的潛在的護理風險

1.1護患關(guān)系的多重性

患兒入院后,由父母及親屬陪護,其護患關(guān)系不只是護士與患兒的直接關(guān)系,還有護士與其父母、親屬的關(guān)系。特別是患兒剛?cè)朐簳r往往有七八個親屬陪伴,護士對患兒實施的治療、護理、搶救等工作均在其嚴密監(jiān)督下進行,這無形中增加了護士的心理壓力,影響技術(shù)發(fā)揮。父母及家屬愛子心切,對醫(yī)療知識欠缺,對護理操作的必要性與效果難以做出公正客觀的評價［1］,患兒家屬往往不顧治療所必須的操作,對其操作產(chǎn)生誤解、挑剔,持否定甚至拒絕的態(tài)度,如小兒肺炎,由于患兒年齡較小,需要吸痰幫助其排痰,而吸痰操作患兒較痛苦,家屬難以接受而不予配合,雖然有的父母沒有拒絕但是看到患兒哭鬧掙扎的場面難以接受而對護士的操作技術(shù)懷疑,甚至認為是護士給患兒增加了痛苦,這樣下去護士和患兒父母間就產(chǎn)生了矛盾。

1.2醫(yī)療服務(wù)與醫(yī)療期望脫節(jié)

輸液是患兒住院必要的治療方式,但是小兒輸液比成人難度要大的多,特別是高燒、腹瀉、肥胖患兒。難度增加及其有可能沒有一次穿刺成功,但是患兒父母及親屬卻是認為來到了兒科這個專業(yè)的科室扎針是基本的操作必須一次成功,在患兒的哭鬧媽媽的眼淚的促使下,家長會暴怒,否定了護士的一切甚至會對護士有不禮貌言語、行為；采血化驗亦如此,兒科采血一般選擇頸外靜脈或股靜脈穿刺,父母對此操作恐懼緊張,會對護士施加言語壓力,增加護士心理壓力,若一針穿刺未成功,父母就會表現(xiàn)出不滿意,甚至認為兒科護士的技術(shù)差患兒在兒科這個專業(yè)的科室無法得到專業(yè)的服務(wù)。

1.3護理人員護理工作的差錯及護患溝通欠缺

1資料與方法

1.1一般資料

選取2011年1月～2014年12月收治的270例婦產(chǎn)科患者，分為觀察組180例和對照組180例。觀察組180例患者，年齡21～43歲，平均年齡(27.1±4.7)歲;其中妊娠綜合征75例，生殖系統(tǒng)感染87例，子宮內(nèi)膜異位癥18例。對照組180例患者，年齡20～41歲，平均年齡(26.8±4.5)歲;其中妊娠綜合征72例，生殖系統(tǒng)感染90例，子宮內(nèi)膜異位癥18例。兩組患者在年齡和病情等一般資料方面均無顯著性差異，P＞0.05，具有可比性。

1.2方法

對照組患者采用常規(guī)護理，未實施風險管理。觀察組患者再常規(guī)護理基礎(chǔ)上實施風險管理:①成立風險管理小組:婦科和產(chǎn)科分別成立風險管理小組，根據(jù)不同的工作重心和風險制定詳細的管理計劃;婦科患者著重患者的就診情況，特別是叮囑患者定期復(fù)診的重要性，并提前一天與患者確認，避免因治療中斷而影響治療效果;產(chǎn)科應(yīng)根據(jù)產(chǎn)婦的不同身體情況分析和評估可能影響分娩的相關(guān)因素，并于產(chǎn)前消除危險因素。②建立健全風險管理制度:根據(jù)婦科和產(chǎn)科常見風險因素及護理內(nèi)容等制定合理系統(tǒng)的風險管理制度，同時加強護理人員對相關(guān)制度的學(xué)習，提高護理操作的規(guī)范水平，減少風險事件的發(fā)生;婦科護理人員應(yīng)密切觀察患者用藥情況及治療效果，并對病情反復(fù)的患者進行及時的心理疏導(dǎo);產(chǎn)科護理人員應(yīng)注意保持病房地面干燥，確保產(chǎn)婦安全。③加強培訓(xùn):以講座、視頻學(xué)習和交流會等形式加強護理人員對《醫(yī)療事故處理條例》等相關(guān)法律法規(guī)和護理工作重點的學(xué)習，避免因護理經(jīng)驗不足引發(fā)風險事件。④加強護理記錄管理:不斷規(guī)范護理人員護理工作記錄的文書格式，護理記錄再護患糾紛中對維護護理人員權(quán)益起重要作用。

1.3觀察標準

1資料與方法

1．1一般資料

隨機抽取2013年1月－12月實施風險管理的精神患者150例設(shè)為觀察組。其中對照組患者，男性78例，女性72例，年齡33～68歲，平均(36．42±5．12)歲;觀察組患者，男性80例，女性70例，年齡37～70歲，平均(35．25±6．07)歲。

1．2方法

1．2．1加強護理人員軀體疾病的知識培訓(xùn)

精神患者多為老年人，又多患有冠心病、糖尿病、高血壓等軀體疾病，患者的主訴能力較差，增加了精神科護理的難度。因此，需要對護理人員進行軀體疾病的知識培訓(xùn)，內(nèi)容包括:胰島素的注射方法、判別低血糖的臨床表現(xiàn)、處理低血糖方法等。

呼吸內(nèi)科的住院患者的并發(fā)癥種類較多，治愈難度較大，即使隨著社會醫(yī)療科學(xué)事業(yè)的發(fā)展已經(jīng)取得了不錯的治療水平，但是治愈率依然比較低。特別是在患者的恢復(fù)與護理過程中，由于并發(fā)癥頻出，再加上病人本身的特殊性，常常會出現(xiàn)各種醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)風險，無論這些風險與護理人員本身是否有直接關(guān)系，都會影響患者的康復(fù)速度與康復(fù)質(zhì)量，并且一旦出現(xiàn)醫(yī)療事故也必將給醫(yī)院帶來更大的問題。所以說，提高風險管理意識也是一個必然的選擇。本次實驗就是建立在風險管理與常規(guī)管理之間的對比之上的，風險管理主要包括提高衛(wèi)生服務(wù)質(zhì)量水平、減少護理的責任差錯，并且要提高護理人員的素質(zhì)與護理意識等等方面，這也極大的提升了護理工作人員的護理水平。經(jīng)過風險管理工作，特別是在呼吸內(nèi)科的護理過程中實施風險管理工作，不但能夠有效提升患者的滿意程度，更是提升了患者的康復(fù)速度以及康復(fù)質(zhì)量。因此，如何更加有效、便利的開展風險管理工作，也是每一個護理工作管理領(lǐng)導(dǎo)者所要關(guān)心的問題。

1資料與方法

1.1一般資料

本次實驗主要選取了本科室從2015年3月到2016年3月一年內(nèi)的200名患者進行隨機分組，組別分別為實驗組與對照組，對于實驗組的患者實行的是風險管理條件下的呼吸內(nèi)科護理管理工作，而對于對照組則是實行的常規(guī)護理方法。本次實驗的患者中，女性為112名，男性為88名，年齡集中在44歲～83歲之間，大多數(shù)為60歲以上的老年人。本次實驗的分組采取的是完全隨機的分組方式，所以符合統(tǒng)計學(xué)的普遍規(guī)律。由于呼吸內(nèi)科的病人并發(fā)癥較多，無論是肺氣腫、支氣管炎以及肺炎、甚至肺癌都是普遍存在的，所以病情較重的患者也比較多，綜合年齡也偏大，更是進一步加劇了護理的難度以及護理風險的發(fā)生率，所以本次實驗也是要檢驗有關(guān)護理工作者是否能夠提高護理水平，特別是風險管理的技術(shù)水平，降低風險事件的發(fā)生頻率，真正提高患者的康復(fù)速度與滿意程度。

1.2風險管理的應(yīng)用情況

對于實驗組所實施呼吸內(nèi)科的風險管理護理管理制度，對于對照組實行常規(guī)的護理管理制度，對于常規(guī)的護理管理與風險管理護理管理制度的區(qū)分如下。

所謂的醫(yī)療管理風險，在醫(yī)療護理方面的體現(xiàn)就是：患者、醫(yī)務(wù)人員、護理技術(shù)、藥物使用、環(huán)境、設(shè)備、護理制度、護理程序等風險因素的管理活動。在現(xiàn)階段，隨著公共大眾的健康意識的增強（包括法律維權(quán)意識），通俗的說那就是醫(yī)療護理風險處處存在。心內(nèi)科患者有其自身的獨特性：“中老年人群為多，病情重、變化快，老年人在生理、心理各方面具有其特殊性，疾病本身及外界環(huán)境的改變，嚴重影響其安全性”[1]。鑒于此，及時正確的發(fā)現(xiàn)護理服務(wù)過程中可能發(fā)現(xiàn)的各類風險且不斷提高護理質(zhì)量，應(yīng)是心內(nèi)科護理管理所應(yīng)該對待的迫切課題。面對這一嶄新的迫切課題，醫(yī)療護理界的很多同仁都在努力探討合適的醫(yī)療護理方法。本院心內(nèi)科通過實施護理管理風險，認真地分析護理工作中存在的風險可能，為尋求防范措施和降低風險事件的發(fā)生率做出了比較扎實的實踐，取得了一定的成績，現(xiàn)報告如下。

1心內(nèi)科病房護理中存在的風險因素分析

心內(nèi)科病房的護理不同于其他病房的護理，它自己本身有著獨特的屬性，比如：患者的年齡普遍偏大、患者的病情變化很快、患者的死亡率較高等，外加其它的（諸如護理人員的素質(zhì)、醫(yī)療機構(gòu)的軟件設(shè)施、社會因素等）很多因素，都首先決定了心內(nèi)科就是醫(yī)療中的高?？剖摇＞唧w的風險因素分析如下：1.1護理人員的責任心問題以及規(guī)章制度執(zhí)行的問題：醫(yī)療護理活動中的直接實施者是護理人員，護理水平與護理質(zhì)量的高低的集中體現(xiàn)者也是護理人員。如果離開了具體的護理人員，那么，護理活動中的各項規(guī)章制度以及護士自身素質(zhì)是否能夠為患者提供優(yōu)質(zhì)服務(wù)則會淪為空談。護理人員的責任心以及護理規(guī)章制度的執(zhí)行情況，都會影響到護理責任風險的概率及大小。具體而言，危重患者的床頭交接是否存在倉促問題、“三查七對”是否仔細認真、醫(yī)囑查對是否小心準確、級別護理是否按照規(guī)定巡視、夜班操作是否嚴格按照無菌操作（白班基本不存在此問題）等，都會直接影響到差錯類事件的發(fā)生概率。此外，如果護理人員已經(jīng)習慣了遵照醫(yī)囑被動工作、被動應(yīng)急傳呼，表面上看，是可以完成看得見摸的著的具體操作性工作的，但往往會忽視了對患者的病情進行觀察和監(jiān)測的無形工作，少了對患者病情的預(yù)見性，從而導(dǎo)致護理中意外事件的發(fā)生。1.2臨床護士大多存在年齡小、年資低、專業(yè)知識不夠、工作經(jīng)驗缺乏、技術(shù)操作不熟練、對新理論新技術(shù)新方法不能夠及時掌握的缺陷，從而難以適應(yīng)“病情瞬息萬變，診療技術(shù)日新月異”的心內(nèi)科病房護理工作的要求，不能夠及時準確地為患者提供所需的護理服務(wù)。也有的年輕護理人員對呼吸機、除顫儀、監(jiān)護儀等搶救儀器缺乏熟練的操作、對各種惡性心律失常不能及時識別，往往導(dǎo)致直接危及病人的生命安全。1.3護理人員與患者的溝通不夠，沒有法律意識（法律概念不強）是導(dǎo)致護患糾紛的很重要原因之一。有的護理人員不善于溝通，缺乏與患者及家屬的交流，不能夠嚴格按照“病情、護理行為必須履行告知義務(wù)”，或履行了，但技巧不當、語言不合適，結(jié)果造成了簡單問題復(fù)雜化、良性矛盾惡性化，“小事變大，大事變惡”，且又缺乏及時解決矛盾的能力和水平，最終導(dǎo)致護患糾紛甚至是嚴重的護患糾紛。有的護理人員法制意識薄弱（甚至嚴重缺乏法制觀念），不能夠及時做好護理記錄，或者記錄不準確、對記錄進行隨意涂改等，直到了護患糾紛發(fā)生時才后悔莫及，但悔之晚矣。1.4心源性猝死的常見原因很多，比如：心肌梗死、心律失常、心源性休克、心力衰竭、心臟驟停等，這就決定了心內(nèi)科病房的治療和護理的高風險性異于其他病房，再加上一些常規(guī)的治療措施（比如溶栓），都是高風險的治療措施，更加加大了心內(nèi)科治療護理風險的系數(shù)。

2心內(nèi)科護理風險管理對策

2.1針對護理人員的責任心問題以及規(guī)章制度執(zhí)行的問題采取對策，加強對護理人員進行責任心培訓(xùn)和教育，力求解決因責任心問題而造成的護理風險。加強規(guī)章制度和工作原則的落實，講究實事求是的工作作風，教育護理人員各負其責，凡工作中出現(xiàn)的問題或失誤，無論大小都要及時匯報處理，不可以有任何隱瞞或自作主張，避免錯失補救的良機?？剖业淖o理質(zhì)量監(jiān)控小組要充分發(fā)揮作用，對各項規(guī)章制度進行嚴格檢查、督促和落實，及時發(fā)現(xiàn)問題并改進，把規(guī)章制度真正落實到實處[2]。2.2針對臨床護理人員經(jīng)驗不足、專業(yè)知識及經(jīng)驗缺乏等問題采取對策，根據(jù)醫(yī)院護理部制定的培訓(xùn)計劃嚴格進行培訓(xùn)，重點是對新來的護理人員的培訓(xùn)，不只是新入院護士，還包括新調(diào)入心內(nèi)科病房的老護士，不僅要對其進行護理專業(yè)常識培訓(xùn)，而且還要根據(jù)心內(nèi)科護理的特點進行專業(yè)培訓(xùn)，嚴格執(zhí)行崗前培訓(xùn)計劃，逐項培訓(xùn)，逐項考核，過關(guān)達標后方可安排相應(yīng)的護理工作任務(wù)。培訓(xùn)后的護理人員應(yīng)具備常規(guī)護理專業(yè)知識及心內(nèi)科疾病護理專項知識，對相關(guān)的搶救儀器熟知并熟練操作應(yīng)用，能夠及時正確的識別各種心律失常情況，能夠自覺剖析護理工作中存在的風險因素，有效監(jiān)控和干預(yù)患者病情和心情的細小變化。2.3加強護理人員與患者及家屬溝通能力以及法制意識培訓(xùn)，使每位護理人員都能夠?qū)W會和掌握與患者及家屬的良好溝通技巧[3]。嚴格杜絕護理記錄不及時不清楚甚至涂改護理記錄的現(xiàn)象，最大限度的預(yù)見和控制護患糾紛的發(fā)生。2.4針對心內(nèi)科護理工作的高風險特性對護理人員進行培訓(xùn)教育和管理，每位護理人員都應(yīng)該具備心肌梗死、心律失常、心源性休克、心力衰竭、心臟驟停等重大疾病的護理急救知識，努力將護理風險降至最低。

3小結(jié)

1資料與方法

1．1臨床資料

選取我院同期實施手術(shù)的1496例患者為研究對象。將第1～2號手術(shù)室的748例患者分為對照組，男448例、女300例，年齡18～61(40．9±3.7)歲;護理時間5～29(14.3±2.9)d;其中普外科296例、骨科119例、泌尿外科85例、腦外科22例、胸外科122例、婦產(chǎn)科104例。將第3～4號手術(shù)室的748例患者分為觀察組，男426例、女322例，年齡17～63(41.6±4.0)歲;護理時間5～31(16.0±2.7)d;其中普外科287例、骨科108例、泌尿外科88例、腦外科24例、胸外科125例、婦產(chǎn)科116例。兩組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)。

1.2方法

對照組實施常規(guī)護理風險管理。觀察組在對照組基礎(chǔ)上實施護理標識管理:統(tǒng)一制作手術(shù)室使用的護理標識，種類主要包括標語、腕帶、色牌、標牌、印章、標圖等，類型主要是環(huán)境標識、患者標識、警示標識。①環(huán)境標識:手術(shù)室環(huán)境標識:由于手術(shù)室對環(huán)境要求非常嚴格，所以標識要清楚，如污染區(qū)采用紅色標識，無菌區(qū)采用綠色標識;手術(shù)室器械和設(shè)備放置也有要求，不同類型手術(shù)設(shè)備也要區(qū)別清楚;手術(shù)室內(nèi)在患者醒目的位置放置手術(shù)進度標識，醫(yī)護人員要做好自我防護。②患者標識:腕帶是臨床常使用的身份標識，將患者的詳細信息資料填寫好，并選擇不同顏色的腕帶表示患者實際情況，如普通患者使用藍色標識、重癥患者使用紅色標識、患兒使用粉藍色標識。術(shù)前由護理人員給患者帶上腕帶，進入手術(shù)室后手術(shù)人員核實患者信息;大部分手術(shù)患者需要多個輸液通道，容易出現(xiàn)護理差錯，可以采用不同顏色的標簽在醒目的位置標識名稱、放置時間等，避免出現(xiàn)差錯;部分患者對藥物存在過敏反應(yīng)，應(yīng)該對過敏藥物做好標識，進入手術(shù)室后護理人員將過敏標識懸掛在輸液架上方便醫(yī)務(wù)人員查看，對于有特殊情況如合并血液傳染病、昏迷、病危的患者采用紅色腕帶進行標識。③警示標識:在手術(shù)過程中護理人員容易取錯包裝類似的藥物，當患者需要輸注多種藥物時要做好藥物名稱、用藥時間、用途等警示標識，采用不同顏色標簽區(qū)分內(nèi)服或外用藥物，如藍色標簽表示外用藥品、紅色標簽表示內(nèi)服藥物等。對于要提前抽取到注射器中備用的藥物在術(shù)前做好標識。使用核對卡進行標識來提醒手術(shù)室護理人員做好護理工作，達到降低護理風險的目的。

1.3觀察指標

1資料與方法

1.1一般資料

選擇2013年1月—2014年8月在該院進行手術(shù)的380例患者，并隨機分為實驗組和對照組，各190例，所有患者均無認知障礙、精神疾病與非正常疾病的情況。觀察組男85例，女105例，年齡17~79歲，平均年齡（36±2.6）歲；實驗組男94例，女96例，年齡16~80歲，平均年齡（35±2.5）歲。兩組患者在性別、手術(shù)方式、年齡等方面具有可比性，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。

1.2方法

對照組：采用手術(shù)護理路徑進行常規(guī)護理管理。實驗組：在常規(guī)護理的基礎(chǔ)上加以風險管理護理。具體步驟如下：

①手術(shù)前，嚴格執(zhí)行手術(shù)安全核查制度，認真核對患者的手術(shù)名稱及科室、姓名、住院號、年齡等信息以及術(shù)中所用藥物及儀器等，并對患者的皮膚與整體情況進行評估，詢問有無過敏藥物及病史，并了解其生命體征、營養(yǎng)狀況及肢體功能等。所有查對內(nèi)容都應(yīng)反問式查對，對于無法回答或意識不清醒的患者，可由家屬或病區(qū)護理人員協(xié)助查對。

1資料與方法

護理方法：對照組采用常規(guī)的護理方法，主要是按照醫(yī)囑和護理基本要求進行護理，試驗組采用風險管理護理。主要有制定管理制度、護理培訓(xùn)、加強溝通、安全教育等。護理效果評價：在患兒病情康復(fù)后讓患兒的家屬對護理工作進行滿意度的評價，主要分為非常滿意、滿意和不滿意，并且結(jié)合患兒病情恢復(fù)的情況綜合評價護理的效果。統(tǒng)計學(xué)方法：本次研究采用統(tǒng)計學(xué)軟件SPSS15.0進行數(shù)據(jù)的統(tǒng)計和分析，其中計數(shù)資料用[例(%)]表示，采用χ2檢驗，并且P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2結(jié)果

試驗組護理總滿意度93.8%，對照組護理總滿意度83.3%，試驗組的護理效果明顯好于對照組。

3討論

引起兒內(nèi)科護理風險的因素是多方面的，加上兒內(nèi)科護理的難度，風險管理的應(yīng)用是非常重要的。風險管理是一個長期的工作，不僅需要護理人員提升其護理的技能，還需要在日常護理工作中不斷調(diào)整護理管理制度，從而使得護理更加安全。護理風險因素：