剪紙的資料范文
時間：2023-03-19 01:21:16
導語：如何才能寫好一篇剪紙的資料，這就需要搜集整理更多的資料和文獻，歡迎閱讀由公文云整理的十篇范文，供你借鑒。
篇1
隨訪和檢查
在康復期，所有癌癥病人都面臨長期“隨訪”的問題，肺癌病人也不例外。所謂隨訪，實際上就是和醫(yī)院長期保持聯(lián)系。肺癌病人的隨訪時間較長，不只是1年、2年，而是5年、10年，甚至終身。
在隨訪期間，需要定期做一些檢查。在康復階段的初期，檢查相隔的時間可以短些，如3個月一次，以后可以逐步延長，半年一次，或1年一次。但如果出現(xiàn)了不適癥狀，則應及時去醫(yī)院，以后隨訪的時間遵醫(yī)囑。
檢查包括醫(yī)生直接檢查和通過一些設備檢查。醫(yī)生主要檢查有沒有淋巴結(jié)的腫大，特別是兩側(cè)鎖骨上淋巴結(jié)腫大，可能是出現(xiàn)轉(zhuǎn)移的跡象。X線胸片半年檢查一次，必要時做CT檢查，主要是針對肺部。此外，還要定期做肝臟超聲波檢查，因為容易有肝轉(zhuǎn)移。另外，肺癌容易有腦轉(zhuǎn)移，可出現(xiàn)神經(jīng)系統(tǒng)方面的癥狀;骨轉(zhuǎn)移時，可出現(xiàn)某些部位的疼痛等，都應向醫(yī)生詳細說明，以便得到及時的檢查和治療。
特別關(guān)注
肺是呼吸系統(tǒng)中最重要的器官，起吐故納新的作用。肺功能下降，病人的呼吸就會受到較大影響，引起呼吸困難。為此，肺癌病人必須牢記以下幾點:
1．不能再抽煙。不僅自己不能抽煙，而且不要生活在抽煙的環(huán)境中，也就是說，周圍的人，探望的人，也不能在病人周圍抽煙。因為香煙和肺癌的發(fā)病有很密切的關(guān)系，而且香煙中的有害物質(zhì)對肺功能也有不利影響。肺癌手術(shù)和放療對肺功能有一定損傷，如果患者在康復期繼續(xù)抽煙，會加重這種損害。另外，還要避免有害的油氣、煙霧等。
2．預防感冒，這很要緊。因為肺癌本身對肺功能有影響，治療過程中也會損傷肺功能，而感冒則會加重這些不利影響。所以，肺癌病人要特別注意這一點，若有發(fā)熱、咳喘等感冒癥狀，就應及時就診。尤其是接受過放療的病人，更需提高警惕。放療后，在放射區(qū)域及其外周肺組織中會出現(xiàn)纖維化，類似于開刀后的瘢痕。感冒時，這個纖維化的區(qū)域容易并發(fā)肺炎，使肺功能大大下降，病人可出現(xiàn)呼吸困難，嚴重者甚至致死。假如原有“老慢支”、“肺氣腫”，那猶如雪上加霜，危害更重。
感冒并發(fā)肺炎的治療，需要使用相當長時間的抗生素和腎上腺皮質(zhì)激素。即使癥狀已好轉(zhuǎn)，也不能馬上停藥，特別是腎上腺皮質(zhì)激素，需要逐步減量，逐漸停用，否則容易引起復發(fā)。
篇2
【關(guān)鍵詞】 骨質(zhì)疏松;密固達;護理
骨質(zhì)疏松癥很常見，多見于絕經(jīng)后的老年女性及服用激素的風濕病患者[1]。骨質(zhì)疏松導致的骨折及長期臥床引起的肺炎和褥瘡常導致患者的死亡，因此防治骨質(zhì)疏松癥是當務之急。筆者對40例骨質(zhì)疏松癥患者進行密固達治療并做好相應的護理和健康教育，取得了滿意效果，現(xiàn)報告如下。
1 臨床資料
1.1 一般資料 2007年3月—2009年3月來門診就診的年齡50～80歲患者500例中，經(jīng)X線檢查和骨密度檢測，了解詳細的病史而診斷為骨質(zhì)疏松者40例，其中男12例，女28例，均有自發(fā)性疼痛。
1.2 藥物治療 對本組患者每年靜脈輸注密固達(唑來膦酸鈉)5mg，每次15min，基礎補充元素鈣1000～1500/d，維生素D 400～1200U/d，餐后服用。告知患者此藥不良反應少，最常見為一過性發(fā)熱和肌痛，但多在注射后3天內(nèi)緩解。
1.3 疼痛護理 本病例均有不同程度疼痛癥狀，應向病人講解密固達的確切療效，樹立病人治療信心，密切配合治療。告訴病人使用非藥物治療止痛方法，如調(diào)節(jié)情緒，聽輕音樂與朋友聊天等使情緒放松以減輕疼痛。骨質(zhì)疏松癥患者骨脆性增加，易發(fā)生骨折，囑患者活動幅度要少，避免關(guān)節(jié)負重引起的疼痛。疼痛明顯時應臥床休息，保持關(guān)節(jié)功能位。
1.4 心理護理 因骨質(zhì)疏松癥是慢性病，而且老年患者因身體機能下降，激素水平失調(diào)，引起周身不適，脾氣暴躁、易怒、多疑等癥狀。護理人員應多與患者溝通，幫助患者克服不良情緒。
1.5 飲食護理 老年患者由于消化器官功能下降，飲食量減少所以容易造成營養(yǎng)缺乏，需要富含鈣、維生素、低鹽和適量蛋白質(zhì)的均衡膳食對構(gòu)建一生健康的骨骼有益。一些研究還表明，蔬菜和水果是骨折的保護因素。建議多選擇綠色蔬菜，富含鈣的食物如魚、蝦米、豆?jié){、骨頭湯等。避免不良習慣如飲酒、吸煙、喝濃咖啡和碳酸飲料，同時保持大便通暢。
1.6 生活護理 患者因年紀偏大并有疼痛，功能受限，生活上應多關(guān)心病人，了解病人需求，滿足需要。需臥床休息的病人，護理上注意舒適，肌肉放松防止局部受壓，定時翻身防止壓瘡的發(fā)生，翻身時動作宜輕、緩，防止骨折發(fā)生。
1.7 適量運動 適當?shù)膽敉饣顒尤缟⒉?、做老年體操，每天至少在戶外活動1h以上，有益的體育鍛煉、陽光照射可以骨骼肌，改善機體協(xié)調(diào)性，能維持骨骼健康和防止骨折。防止因疼痛而不活動，也應防止過累的活動，造成骨折與損傷，只有這樣才能使新陳代謝處于平衡狀態(tài)，防止骨量的驟然減少。
2 結(jié)果
40例患者每3個月一次電話隨訪，平均6個月就可以觀察到理想效果，采用密固達治療，骨密度增加明顯，腰背痛消失快，降低了骨折的發(fā)生率。
3 討論
老年性骨質(zhì)疏松癥是指骨礦物質(zhì)和骨基質(zhì)隨年齡的增加比例減少，骨組織顯微結(jié)構(gòu)發(fā)生改變，使其骨組織的正常負載功能發(fā)生變化，骨折危險明顯增加，伴有周身骨骼疼痛、體態(tài)變化[2]，其中疼痛直接影響病人生存質(zhì)量，危害健康。治療骨質(zhì)疏松的藥物層出不窮，密固達就是其中的一顆“新星”。它主要通過與其靶細胞-破骨細胞結(jié)合，阻止破骨細胞對骨骼的分解，恢復骨骼吸收分解和填充替代之間的正常平衡，從而顯著降低骨折風險[3]。本治療以密固達聯(lián)合常規(guī)補充鈣劑其骨痛改善有效率高，且起效快，骨密度明顯提高，減少骨折發(fā)生率及由此帶來死亡率，致殘率。同時做好良好的護理指導，讓患者學會自我保健知識，能提高療效，減輕副作用、減少并發(fā)癥。
參考文獻
1 劉汴生，張思雄.實用臨床老年病學.北京：中國醫(yī)藥科技出版社，2001：553.
篇3
一、石油地質(zhì)資料管理與企業(yè)信息化建設的關(guān)系
石油地質(zhì)資料數(shù)量大，涉密資料多而廣，石油地質(zhì)資料是石油勘探工作客觀表現(xiàn)，客觀反映石油勘探業(yè)發(fā)展的全流程，是石油勘探業(yè)管理工作的重要組成部分，地質(zhì)資料以石油地質(zhì)科技為主體，做好石油地質(zhì)資料的管理工作，提升石油地質(zhì)資料的信息化管理水平，對促進石油地質(zhì)勘探業(yè)的快速發(fā)展具有重要意義，
二、國內(nèi)石油地質(zhì)資料管理的信息化建設現(xiàn)狀
2013年部、省兩級國土資源主管部門高度重視地質(zhì)資料管理服務工作，地質(zhì)資料館藏機構(gòu)認真貫徹落實十和十八屆三中全會精神，轉(zhuǎn)變職能，強化管理，積極服務找礦突破戰(zhàn)略行動，各項工作均取得新進展，地質(zhì)資料管理信息化進一步完善，基礎工作進一步夯實，信息化服務水平不斷提高。主要表現(xiàn)在以下幾方面
1.地質(zhì)資料信息化建設、社會化服務取得新進展
國內(nèi)地質(zhì)資料網(wǎng)絡服務體系建設成效顯著。通過建立全國地質(zhì)資料目錄信息網(wǎng)站之間的鏈接，形成國家級地質(zhì)資料目錄數(shù)據(jù)中心；實現(xiàn)目錄信息互通共享，提供高效、便捷、全面的地質(zhì)資料目錄信息網(wǎng)絡服務。網(wǎng)絡服務已成為地質(zhì)資料信息服務的主要媒介。
地質(zhì)資料信息化建設推廣了社會化服務，網(wǎng)絡服務已成為主要媒介。 近年來全國持續(xù)推進地質(zhì)資料社會化服務。全國各級館藏機構(gòu)共接待到館服務3.96萬人次，提供資料服務15.45萬份次（244.33萬件次）。全國地質(zhì)資料館（以下簡稱“全國館”）和31個?。▍^(qū)、市）地質(zhì)資料館藏機構(gòu)共接待到館服務2.2萬人次，提供資料服務9.22萬份次（228.11萬件次），
2.地質(zhì)資料服務與信息化管理“五平臺一支撐”進一步完善，信息化服務能力不斷提高
國內(nèi)地質(zhì)資料信息集群化共享服務平臺建設不斷推進。共享服務平臺繼續(xù)發(fā)揮“資料信息分散保管、全國一站式服務”的強大功能，各單位按照《國土資源部辦公廳關(guān)于印發(fā)的通知》（國土資廳發(fā)〔2012〕26號）要求，積極推進共享服務平臺建設工作，完善了平臺功能。
國內(nèi)地質(zhì)資料管理信息系統(tǒng)建設穩(wěn)步推進。進一步優(yōu)化了地質(zhì)資料匯交管理系統(tǒng)功能，開發(fā)了實物地質(zhì)資料管理信息系統(tǒng)并正式提供使用，目前全國多數(shù)?。▍^(qū)、市）地質(zhì)資料館藏機構(gòu)、全國館和部實物中心完成了地質(zhì)資料管理信息系統(tǒng)的部署、安裝和試用工作，初步實現(xiàn)地質(zhì)資料管理信息系統(tǒng)從地質(zhì)資料匯交到館藏機構(gòu)資料接收和轉(zhuǎn)交的全過程信息化管理，提高了地質(zhì)資料管理水平和工作效率。
3.信息化建設加強了地質(zhì)資料的匯交管理，豐富了館藏資料
國內(nèi)成果地質(zhì)資料匯交和轉(zhuǎn)送工作得到加強。原始地質(zhì)資料匯交全面開展。 各?。▍^(qū)、市）地質(zhì)資料館藏機構(gòu)落實《國土資源部辦公廳關(guān)于進一步加強原始地質(zhì)資料管理的通知》（國土資廳發(fā)〔2012〕57號）要求，共接收原始地質(zhì)資料1160種，其中以礦產(chǎn)地質(zhì)、區(qū)域地質(zhì)調(diào)查和水工環(huán)類資料為主，占總接收量的90%，甘肅、陜西、西藏等省（區(qū)）接收原始地質(zhì)資料超過100種。受托單位2013年共接收19.19萬種原始地質(zhì)資料，截至2013年11月底，館藏原始地質(zhì)資料達51.42萬種。
4.通過信息化強化地質(zhì)資料監(jiān)督檢查，管理水平進一步提升
通過館藏地質(zhì)資料信息化工作的進一步開展，強化了地質(zhì)資料的監(jiān)督檢查。地質(zhì)資料信息電子化的不斷發(fā)展和人們對資料信息的需求，檔案系統(tǒng)將建設檔案信息服務網(wǎng)站，建立檔案信息開放查詢系統(tǒng)，向社會提供檔案信息產(chǎn)品服務和技術(shù)支持。
三、石油地質(zhì)資料管理的信息化發(fā)展趨勢
1.建立地質(zhì)地質(zhì)資料信息化數(shù)據(jù)庫，促進了石油地質(zhì)資料管理的活力
地質(zhì)資料對于現(xiàn)今地質(zhì)勘探開發(fā)與研究還有著極其重要的利用價值。隨著信息化建設的大力發(fā)展，建立地質(zhì)資料目錄數(shù)據(jù)庫，實現(xiàn)了地質(zhì)資料案卷級目錄和文件級目錄檢索系統(tǒng)，實現(xiàn)了一次輸入多種用途及二次檢索的功能。加快地質(zhì)資料管理工作的重心從實體性管理向信息化管理以及深度開發(fā)利用轉(zhuǎn)移的步伐。
2.通過信息化建設促進石油地質(zhì)資料的深度應用
利用管理系統(tǒng)中的數(shù)據(jù)進行資料匯編，如編輯鉆井數(shù)據(jù)表匯編、化驗分析報告數(shù)據(jù)表匯編、某區(qū)塊或地區(qū)的資料目錄數(shù)據(jù)表匯編、鄂爾多斯盆地公開目錄及論文匯編、某油氣田建設項目資料數(shù)據(jù)匯編等等，充分利用地質(zhì)資料管理系統(tǒng)的信息為油氣勘探開發(fā)提供有力支持和借鑒作用。
3.利用計算機網(wǎng)絡技術(shù)，實現(xiàn)了石油地質(zhì)科技項目管理文檔一體化
利用計算機網(wǎng)絡管理電子文檔是迅捷的工作方法，網(wǎng)絡構(gòu)筑了嶄新的虛擬空間，創(chuàng)造了虛擬化的管理方式，利用網(wǎng)絡，按照紙質(zhì)檔案歸檔和管理規(guī)則進行歸檔和管理，從電子文件產(chǎn)生起就對其進行了有效的維護與管理，直至永久保存與提供利用，即保障了電子文件的真實性、完整性和長期可讀性，這一全過程的信息化建設及信息化實施管理，初步實現(xiàn)了對電子文件的前端控制與全程管理。
篇4
關(guān)鍵詞：建筑工程；資料；質(zhì)量管理
Abstract: the construction of cities and provinces of construction material is very department attention, especially with the construction industry over the past few years of development and the construction market gradually standard, how well the construction engineering material quality management as the main content of construction management. This article from the building engineering material the problems existing in the management and the causes of construction projects on how to regulate material management, improve the management of the engineering information put forward effective measures.
Keywords: building engineering; Material; Quality management
中圖分類號：F253.3文獻標識碼：A 文章編號：
工程資料的涵蓋范圍很廣，可以說包括建設工程中形成的各種形式的信息記錄，例如基建文件、施工資料、監(jiān)理資料、竣工圖等。工程資料作為建筑工程中重要的組成部分，不僅是一個工程建設以及驗收的重要條件，同時也是進行質(zhì)量檢測、日后維護以及管理、改建、使用的原始數(shù)據(jù)支持。文章從根本上闡述了建設工程資料的重要性以及出現(xiàn)的問題與相應的解決措施，希望可以為施工工作提供指導作用。
1.建筑工程資料管理中存在的問題及成因
1.1建筑工程資料管理中存在的問題
（1）工程質(zhì)量驗收簽證資料缺失。例如在急于滿足施工進度要求的前提下，建設“四方”現(xiàn)場驗收后并沒有按照國家的相關(guān)行業(yè)標準辦理書面簽字儀式。
（2）施工綜合管理文件原件缺失。由于在施工中個別的建設、監(jiān)理以及設計單位下發(fā)的施工管理等重要文件是復印件，很難滿足工程資料檔案管理的質(zhì)量標準。
（3）施工驗收原始簽證資料格式不規(guī)范。由于原始的施工驗收簽證資料并非在開工前就完備并且在格式上統(tǒng)一，而是在施工的過程中，通過不斷的更新種類以及添加內(nèi)容得到的，因此具有格式不統(tǒng)一、格式不規(guī)范以及不便于裝訂的特點。
（4）竣工文件編制不規(guī)范。在建筑工程資料的質(zhì)量管理中，原始資料沒有按照分類要求裝訂成冊，即使裝訂成冊的原始資料也會因為缺少目錄或者目錄不準確而缺少實用性。同時有的工程由于使用了代用圖現(xiàn)象，在竣工文件中又因為要求使用分部工程組卷，從而導致圖紙的大量的缺失。
（5）工程資料移交不及時。由于工程的竣工資料不能按照統(tǒng)一的時間上交，致使統(tǒng)一管理的時間延誤以及工程資料的丟失。
（6）施工原始資料書寫不規(guī)范。在原始資料中存在文字自己潦草、使用漢字不規(guī)范以及錯別字現(xiàn)象，即使被修改的地方也沒有加蓋單位的公章或者是修改人的簽字，從而為工程資料的編制帶來了較大的困難。
1.2工程資料管理問題的成因分析
（1）檔案管理制度不健全。盡管各建設單位存在著資料管理方面的制度，但是相應的制度都不健全，很難確保資料整編工作的開展。例如檔案管理中的技術(shù)通知沒有統(tǒng)一的規(guī)定、規(guī)格不統(tǒng)一、編號沒有系統(tǒng)或者系統(tǒng)混亂、資料的移交以及保管沒有專門的制度，人員的變動沒有良好的手續(xù)交接等，致使資料嚴重的遺失。
（2）檔案意識薄弱。由于檔案管理宣傳力度不夠，致使監(jiān)理人員、工程管理人員以及施工領(lǐng)導等的檔案意識薄弱，存在著重建設輕檔案的現(xiàn)象。
（3）人員素質(zhì)不高。素質(zhì)不高主要的體現(xiàn)在：首先是監(jiān)理單位的施工管理水平較差，對于現(xiàn)場簽證資料的管控松懈；其次是施工單位的技術(shù)力量薄弱以及管理水平有限，直接的導致竣工文件質(zhì)量低下以及不規(guī)范的結(jié)果；然后是現(xiàn)場缺乏懂技術(shù)又懂檔案管理的綜合性人才，致使兩部分工作分割，從而影響了工程材料質(zhì)量。
（4）責任落實不到位。責任落實不到位主要由以下兩方面導致:首先是施工方缺乏完善的管理網(wǎng)絡，檔案管理人員缺乏管理檔案的知識；其次是沒有與之配套的監(jiān)督管理機制；最后是施工單位與建設單位簽訂的合同中對于工程資料的內(nèi)容、深度以及整編責任的要求不明確。
（5）過程控制不到位。由于資料員在編制資料過程中沒有結(jié)合實際，致使施工中出現(xiàn)的資料編制與進度不相符的問題。
2.規(guī)范建筑工程資料管理及改進工程資料管理措施
2.1從工程項目立項抓起
項目資料管理機構(gòu)以及管理人員的設立要從工程項目立項開始，主要的負責資料的收集、整理以及歸檔等工作，從而實現(xiàn)地施工單位工程資料的監(jiān)督與指導。工程資料的編制工作要實行“三同步”的管理制度，即工程完工驗收與資料驗收同步；工程施工過程與工程資料形成同步；工程立項開始與工程驗收同步。
2.2重視檔案知識宣傳教育
要通過檔案知識的宣傳教育，不斷的加強承包商、監(jiān)理工程師以及建設管理部門對工程資料的重要性的認識，達到有計劃、有措施以及有措施的對工程管理人員、施工單位管理以及技術(shù)人員進行項目的培訓。堅決的杜絕施工中不規(guī)范的操作以及文件的遺漏，確保高質(zhì)量的竣工檔案資料以及一流的工程。
2.3建立健全資料管理制度
項目的管理部門在工程建設初期就應該根據(jù)工程的實際情況制定相應的資料管理規(guī)章，明確施工單位、監(jiān)理單位以及建設單位的具體職責，做到分工明確以及責任明確。
2.4加強過程控制
在施工中要遵循工程建設與資料整理同步進行，避免先完成施工任務再補充資料的現(xiàn)象。檔案管理人員要經(jīng)常的深入施工現(xiàn)場，檢查各施工單位資料的真實性、同步性、完整性以及準確性，嚴格的做好工程檔案的資料管理。
2.5嚴格把住竣工驗收關(guān)
竣工驗收要求監(jiān)理工程師、工程項目管理部門以及專職或者兼職的資料管理人員嚴格的按照要求進行審查與驗收。著重的檢查工程變更單的落實情況以及隱蔽工程記錄的真實性等。
此外，還可以通過一些措施強制性的規(guī)范施工方重視檔案歸檔工作，充分的發(fā)揮工程監(jiān)理單位的監(jiān)督職能等也可以促進工程資料的管理。
3.結(jié)束語
建設工程的資料管理作為一項繁雜、專業(yè)且系統(tǒng)的工程，要保證工程資料的完整性、齊全性、系統(tǒng)性以及準確性以及記錄的真實性，就必須不斷的加強施工各個方面的基礎管理水平，同時強化過程的監(jiān)控、檔案人員的監(jiān)督以及嚴把審查關(guān)這三方面，促進工程資料質(zhì)量管理再上一個臺階。
參考文獻：
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[3] 李增杰．做好建筑工程技術(shù)資料管理工作.電力建設，2004，(8)．
篇5
建筑材料是有形狀和色彩的，可以將小一點的建筑實體帶入課堂。最好的辦法是讓學生通過豐富的網(wǎng)絡資源自行查找與《建筑材料》課程相關(guān)的建筑實體，并自己將之帶到課堂上展示給老師和同學看，這樣做可以加深學生對課程的理解，同時也是一種自我學習。如果學生在以后的研究和工作中需要實際操作，那么當時在課堂上學到的東西會在腦海里留下深刻的烙印，便于更好地理解和掌握建筑材料的性質(zhì)。這種聯(lián)合互聯(lián)網(wǎng)和實物的學習方法可以激發(fā)學生的興趣，培養(yǎng)學生積極主動學習的態(tài)度，從而使教學效果趨于理想化。
在第二天上課前，讓學生在網(wǎng)上觀看實驗的整個過程，使其有一個先入為主的概念；第二天上課時，老師可以將攜帶方便的儀器拿到課堂上來，先讓學生根據(jù)互聯(lián)網(wǎng)上的試驗步驟進行實驗操作。如果實驗過程有偏差的話，就由教師從旁進行糾正與引導，這樣既省去了大量的教學時間，也讓學生對實驗的整個過程更加爛熟于心。比如說在混凝土實驗中，學生對組成建筑的材料的特性進行了解、混凝土的配合比計算、如何攪拌混凝土使它達到建筑工程的要求，這一些相關(guān)的內(nèi)容都可以利用網(wǎng)絡資源進行課前預習。在課堂上老師再為學生進行一次課堂教學的演示，使學生的主觀能動性得到顯著增強。
除了課堂實驗，老師應鼓勵學生將所學到的知識運用到社會實踐中去。因為網(wǎng)絡和實驗畢竟不是實際操作，應該結(jié)合實踐才能記得快、記得牢。讓學生了解建筑的基本理論的基礎上，學會實際操作技術(shù)，這樣就可以檢驗學生到底學到了多少有用的東西。例如教師在教授控制混凝土質(zhì)量的時候，可讓學生走進工地進行調(diào)查，調(diào)查之后嘗試寫一寫報告，討論在工地上看到的建筑過程。
眾所周知，目前互聯(lián)網(wǎng)的搜索引擎百度有一個提問的功能叫做“百度知道”，老師可以多鼓勵學生思考《建筑材料》課程中出現(xiàn)的問題，在百度上進行提問，集思廣益。第二天上學的時候再拿出來大家一起進行討論，形成頭腦風暴；同時，老師可以利用QQ建立一個“建筑工程群”，讓學生在閑暇時間也可以很輕松地學到要學的建筑學知識。
2互聯(lián)網(wǎng)在教學中的應用價值
現(xiàn)在互聯(lián)網(wǎng)的應用已經(jīng)非常普遍了，從網(wǎng)上可以獲得海量的信息。相同地，互聯(lián)網(wǎng)的許多內(nèi)容都可以豐富和充實我們的教學課程，對學生拓寬知識面有相當大的幫助。為了使學生的學習能力提高，要求學生要以做研究的態(tài)度去學習建筑材料的課程，而不是機械地完成老師布置的作業(yè)；讓學生在網(wǎng)上查找相關(guān)文獻資料，也可以嘗試寫一寫論文。通過閱讀大量的文獻，可以使課程教學變得輕松、知識性變強。對于有志成為一名研究生的學生來講，龐大的數(shù)據(jù)庫會使他們以后搞科研和寫論文變得得心應手。
3總結(jié)
篇6
在國內(nèi)，部分大型三甲醫(yī)院已推行了以iPad作為移動醫(yī)生/護士工作站的移動醫(yī)療體系。作為以醫(yī)療影像軟件開發(fā)為主的IT公司，EBM不會放過這個開發(fā)新產(chǎn)品迎合市場變化的寶貴機會，在2012年應勢開發(fā)出基于iOS的移動影像瀏覽軟件EBM iDO Viewer。
EBM iDO Viewer為醫(yī)療影像專業(yè)顯示App，支持Apple iOS移動設備，包含iPhone、iPad及iPod touch。利用移動設備的移動化及隨處連網(wǎng)特性，iDO瀏覽器搭配iDO服務器，讓醫(yī)生實時連結(jié)院內(nèi)iDO Server取得醫(yī)療影像，打破時間及地點的限制，醫(yī)生不必在診斷現(xiàn)場和工作站之間來回走動。
在設計這款軟件的時候，EBM研發(fā)團隊考慮的首要因素是遵循國際DICOM標準進行開發(fā)，為軟件的后續(xù)整合升級奠定穩(wěn)固的基礎。同時，這款軟件不必太過抽象復雜，首先要囊括放射科醫(yī)生最常用的幾種后處理功能，界面要簡潔易于操作，可支持多種影像設備的鏈接，可通過3G網(wǎng)絡或Wi-Fi迅速獲得影像，為臨床診斷節(jié)約時間。
查房影像調(diào)閱改善醫(yī)患關(guān)系
iDO Viewer可通過URL Schemes呼叫，與院內(nèi)移動設備查房系統(tǒng)整合。當醫(yī)生需要在病房區(qū)調(diào)閱該患者之醫(yī)療影像時，可直接點選呼叫連結(jié)，便可自動將該患者之影像列表開啟，提供醫(yī)生查詢使用。
通過手持設備上的醫(yī)療影像，醫(yī)生可更清楚地對患者及家屬進行完整的病情說明，不再需要通過移動護理推車或是請患者至護理站觀看PACS影像。對于移動不便的患者來說，也可以更方便地了解自己的病情，讓醫(yī)患溝通更加及時有效。
iDO Viewer可讓醫(yī)生通過短信或E-mail內(nèi)鏈接的方式，直接開啟該患者的影像列表。當有急診患者需要進行專科醫(yī)生會診時，急診可通過緊急短信或E-mail發(fā)送方式，快速讓醫(yī)生取得該患者緊急醫(yī)療影像信息。
通過移動設備上的醫(yī)療影像，醫(yī)生無論是否于院內(nèi)值班，均可立即取得影像信息，針對急診需求進行協(xié)助。通過網(wǎng)絡及移動設備連網(wǎng)的特性，縮短緊急信息獲取的時間，加快急診患者的救治過程。
串流技術(shù)追求高效高質(zhì)量
移動設備中的醫(yī)學影像軟件功能往往會受限于網(wǎng)絡速度、屏幕顯示等因素。常見的計算機斷層掃描、超聲波掃描、核磁共振等影像數(shù)據(jù)通常是以影像傳輸協(xié)議DICOM格式保存在醫(yī)院內(nèi)的PACS系統(tǒng)中。為了達到一定的分辨率滿足醫(yī)生的診斷需求，這些檔案通常占用的空間相當大，例如一份計算機斷層掃描檔案就高達上百兆。因此，為了保證醫(yī)生們通過局域網(wǎng)迅速觀看這些影像數(shù)據(jù)，很多醫(yī)院會先將這些DICOM格式的檔案壓縮成較小的JPEG圖檔以便醫(yī)生瀏覽。
而這樣操作帶來的問題是在獲得瀏覽速度的同時，影像的分辨率受到影響，且容易失真。在醫(yī)生需要對某些病癥特征進行仔細觀察診斷的時候，平板電腦的使用便無法滿足其需求，一切似乎又回到了原點，醫(yī)生還是要到臺式機前進行診斷。
針對這樣的問題，臺灣三總醫(yī)院的做法或許值得醫(yī)院信息化建設者們借鑒。該院在2012年引入了iDO移動醫(yī)療影像系統(tǒng)后，利用串流技術(shù)來播放影像數(shù)據(jù)，搭配專用的瀏覽工具iDO Viewer，便可通過現(xiàn)有無線網(wǎng)絡的傳輸寬帶從iPad上獲得高分辨率的大型影像文檔。具體做法是將大型的影像文檔分解成小塊數(shù)據(jù)，先將醫(yī)生要瀏覽的部分畫面?zhèn)魉偷狡桨迳现亟M成影像，醫(yī)生要瀏覽哪個部分的影像，就只要傳輸那個部分的原始圖文件數(shù)據(jù)即可，而不用費時等待整份數(shù)據(jù)傳輸完成后才能瀏覽，如此一來，醫(yī)生就能在平板上迅速瀏覽這些龐大的高解析醫(yī)療圖像文件。
存取控制保證數(shù)據(jù)安全
開放便捷的文件資料獲取難免會對數(shù)據(jù)安全帶來一定威脅，因此臺灣三總醫(yī)院特別在網(wǎng)絡傳輸和移動通訊設備存取控管上采取了相應的舉措，并配以嚴格的管理機制，實現(xiàn)了對病人資料的三層多方位防護，最大限度地保證了患者資料的安全隱秘。
篇7
關(guān)鍵詞 手術(shù)治療 不同內(nèi)固定方式 股骨轉(zhuǎn)子間骨折
資料與方法
2001年1月～2007年8月收治股骨轉(zhuǎn)子間骨折患者85例，男53例，女32例；年齡35～83歲，平均56歲。其中60歲以上的老年人48例，并存心腦血管病23例，糖尿病13例，慢支肺氣腫8例。合并多發(fā)骨折15例，腦損傷11例。致傷原因：交通事故傷21例，建筑傷29例，摔傷35例。傷后至手術(shù)時間3小時～23天，平均5天。按Evans分型：Ⅰ型8例，Ⅱ型12例，Ⅲ型26例，Ⅳ型23例，Ⅴ型16例。應用多根針4例，空心釘9例，動力髖（DHS）26例，股骨近端解剖鋼板32例，股骨近端帶鎖髓內(nèi)釘（PFN）10例，人工股骨頭置換術(shù)4例。
手術(shù)方法：根據(jù)骨折部位按Evans分型，分別按以下方法手術(shù)治療。
多根針、空心釘固定：應用于Ⅰ型和Ⅱ型骨折。對無移位骨折入院做有關(guān)檢查后急診手術(shù)，移位者行牽引數(shù)日復位后手術(shù)。局部麻醉或連續(xù)硬膜外麻醉，在X線機或C型臂監(jiān)控下，于大轉(zhuǎn)子下2～3cm處，經(jīng)皮擊入3根（骨質(zhì)疏松者用4根）3.5cm骨圓針固定，3根針正位上平行，側(cè)位交叉，鋼針尖部于股骨頭軟骨下0.5cm。應用空心螺釘固定則按上述方法鉆入3根導針，尖刀分別沿導針刺開皮膚皮下組織，空心鉆沿導針鉆孔，安裝空心螺釘，釘尖部于股骨頭軟骨下0.5cm，活動髖關(guān)節(jié)無異常后拔出導針，縫合皮膚各1針。
動力髖（DHS）、股骨近端解剖鋼板固定：DHS應用于Ⅰ型Ⅱ型和部分Ⅲ、Ⅳ型骨折，股骨近端解剖鋼板應用于Ⅴ型和部分Ⅲ、Ⅳ型骨折以及轉(zhuǎn)子下骨折。本組病例骨折多有移位，經(jīng)牽引數(shù)日復位后手術(shù)。我們應用髖關(guān)節(jié)股骨上段改良w-j切口，顯露骨折部大轉(zhuǎn)子及轉(zhuǎn)子下骨皮質(zhì)，對位置不良的骨折再次復位后，要求進入股骨頸主釘處的股骨外側(cè)骨皮質(zhì)完整穩(wěn)定的原則下，選用DHS或股骨近端解剖鋼板固定。DHS固定首先應用頸干角定位器鉆入定位導針，經(jīng)X線正側(cè)位透視滿意后，鉆孔、安裝DHS固定。應用股骨近端解剖鋼板則要求上端及蛇型部分最少有3枚螺釘進入股骨頸深部股骨頭軟骨下0.5～1cm處，蛇型部分斜向內(nèi)下的螺釘應穿透小轉(zhuǎn)子上骨皮質(zhì)。固定完畢行X線透視見位置良好，縫合傷口。
股骨近端帶鎖髓內(nèi)釘（PFN）固定：應用于Ⅲ型和Ⅳ型粉碎性不穩(wěn)定性骨折。硬外或全身麻醉，取半側(cè)臥位，轉(zhuǎn)子上狐行切口約5cm長，分開臀中肌，觸及大轉(zhuǎn)子尖部，在轉(zhuǎn)子尖前內(nèi)側(cè)應用開口器鉆開骨質(zhì)，擴髓，選用合適型號的近端帶鎖髓內(nèi)釘插入，安裝股骨頸主釘及髖螺釘、遠端鎖釘。對術(shù)前不能復位者，則應用髖關(guān)節(jié)股骨上段改良w-j切口整復骨折后再行固定，要盡力保護好骨塊相連的軟組織。
人工股骨頭置換術(shù)：硬外或全身麻醉，仍應用髖關(guān)節(jié)股骨上段改良w-j切口，切口稍偏上，切除頭頸部，修整好股骨頸基底轉(zhuǎn)子處骨質(zhì)，必要時可將轉(zhuǎn)子處骨塊先固定，其余同一般人工股骨頭置換術(shù)。
術(shù)后處理：常規(guī)應用抗生素，老年患者手術(shù)3天后應用活血藥及低分子右旋糖酐、復方丹參等5～7天，防止下肢血栓發(fā)生。術(shù)后1天進行足、踝關(guān)節(jié)和小腿肌肉舒縮鍛煉，3天可取半臥位，拆線后行股四頭肌舒縮鍛煉。穩(wěn)定性穿防旋鞋2～4周，動力髖（DHS）、股骨近端帶鎖髓內(nèi)釘（PFN）組中粉碎性不穩(wěn)定性骨折，術(shù)后行石膏托固定4～6周后可在床上或房間做下肢垂直用力鍛煉、不負重下床活動，定期每月復查X片，觀查骨折的位置和愈合情況，循序漸進地進行負重、行走鍛煉。
結(jié) 果
本組隨訪3個月～2年，平均1年。全部病例骨性愈合，骨折臨床愈合平均時間4個月。其中4例粉碎不穩(wěn)定性骨折由于負重過早而出現(xiàn)輕度髖內(nèi)翻畸型（PFN上端主鎖釘切出股骨頸1例、DHS主釘切出股骨頭頸2例、股骨近端解剖鋼板螺釘松動斷釘1例），1例引起鋼板斷裂（DHS）經(jīng)2次手術(shù)植骨愈合。術(shù)后肺部感染1例，無1例傷口感染，無下肢血栓發(fā)生。根據(jù)黃公怡［1］療效評定標準，優(yōu)49例，良31例，差5例，優(yōu)良率94.12%。
討 論
內(nèi)固定術(shù)式的選擇：應根據(jù)Evans分型并結(jié)合具體病人的特點而決定手術(shù)方式。多根針、空心釘、股骨近端解剖鋼板、動力髖（DHS）、股骨近端帶鎖髓內(nèi)釘（PFN）、人工股骨頭置換術(shù)治療骨轉(zhuǎn)子間骨折，相對而言是由易到難，由簡單到復雜的手術(shù)過程，在達到同樣治療效果的前提下，選擇相對較簡單的手術(shù)方式是手術(shù)治療的原則。對老年患者，目前國內(nèi)外學者采用人工假體置換，從而使病人早期下床負重行走，減少并發(fā)癥發(fā)生率及死亡率［2］。遵循以上原則，我們一般按如下方法選擇：①Ⅰ、Ⅱ型骨折特別是合并嚴重內(nèi)科疾病的患者應用多根針、空心螺釘固定，有骨質(zhì)疏松者可用動力髖（DHS）、股骨近端帶鎖髓內(nèi)釘（PFN）。②Ⅲ、Ⅳ型骨折，大粗隆外側(cè)皮質(zhì)較完整無嚴重內(nèi)科疾病的患者應用動力髖（DHS）固定，外側(cè)皮質(zhì)不完整者應用股骨近端帶鎖髓內(nèi)釘（PFN）。③Ⅲ、Ⅳ型骨折線位于轉(zhuǎn)子之間骨折近端塊較大及Ⅴ型骨折應用股骨近端解剖鋼板固定。④對60歲以上，有心腦肺并發(fā)癥，須盡快離床活動行走的病人，小轉(zhuǎn)子股骨矩骨質(zhì)完整病例行骨水泥型雙極人工股骨頭置換術(shù)。
不同方式的內(nèi)固定治療轉(zhuǎn)子間骨折，只要適應證選擇得當，同樣能得到良好的效果。我們認為手術(shù)應以簡單有效為原則。DHS、股骨近端解剖鋼板固定、PFN相對手術(shù)較大，對老年患者合并嚴重心腦肺腎等重要臟器并發(fā)癥而功能失代償時，應為禁忌。此類如有適應證，應用多根針、空心螺釘固定。嚴重粉碎性不穩(wěn)定性骨折又合并嚴重骨質(zhì)疏松者，術(shù)后仍需臥床較長時間，手術(shù)意義不大。DHS內(nèi)固定手術(shù)傷口暴露大，手術(shù)時間相對較長，術(shù)中失血多較多，主螺釘較粗影響股骨頭血供，有繼發(fā)股骨頭壞死之危險，抗旋轉(zhuǎn)力差，主螺釘力臂較長可引起切出，斷釘斷板，不利于早期活動，其對中老年患者無嚴重骨質(zhì)疏松并發(fā)癥、手術(shù)耐受力強者較為適用［3］。PFN是治療轉(zhuǎn)子間骨折的一種較好內(nèi)固定方法，特別適用于各種不穩(wěn)定性骨折。股骨近端解剖鋼板固定，由于股骨頭、頸部用3枚拉力螺釘固定，相對前二者手術(shù)創(chuàng)傷較小，操作也相對簡單，無繼發(fā)股骨頭壞死之危險，也無切出股骨頭、頸之弊端。只要術(shù)中操作得當，術(shù)后正確指導康復鍛煉，股骨近端解剖鋼板也不失為治療轉(zhuǎn)子間骨折的一種較好內(nèi)固定方法。
應注意的幾個問題：①應用手術(shù)切開內(nèi)固定，術(shù)前牽引很重要，骨牽引3～5天多數(shù)病例能達到滿意復位，這樣減少了術(shù)中因復位骨塊而骨膜軟組織剝離過多，最大限度保護好骨折局部的血液循環(huán)，對骨折的愈合是有利的。②對于術(shù)前難于復位的粉碎性不穩(wěn)定性骨折，有多個骨塊時，在先用鋼絲、拉力釘做附加固定的基礎上，再用鋼板、髓內(nèi)釘固定，如骨折在鋼板螺釘固定的范圍則取掉附加固定，否則保留附加固定，這樣能加強骨折的穩(wěn)定性，有利于骨折的愈合。③小轉(zhuǎn)子移位術(shù)中的處理：在患者一般狀況良好情況下術(shù)中盡量使其復位，并應用鋼絲或拉力釘固定，對術(shù)后骨折愈合和患肢功能恢復是有利的。④對粉碎性骨折或有骨質(zhì)缺損及其他估計骨折較難愈合的病例，術(shù)中可取髂骨塊行植骨術(shù)。
參考文獻
1 黃公怡，王福權(quán).鵝頭釘治療股骨轉(zhuǎn)子間骨折的療效分析.中華骨科雜志，1984，4:349.
篇8
其病機多為：
稟賦不足
胎之始生，稟受父精母血化生，若父母精血虧損，精薄而血弱，陰陽兩氣俱為不足，失于胎養(yǎng)，則心腦發(fā)育不全故而出現(xiàn)“癲證”、“五遲證”。
后天因素
孕期及圍產(chǎn)期護理失當，分娩難產(chǎn)、窒息缺氧、顱腦損傷；或喂養(yǎng)失宜，脾胃虛弱、脾氣不運、肝失條達、心氣不和、氣血不暢、腦不能營、髓不能養(yǎng)，故生長發(fā)育遲后。
針灸
療法
利用針灸治療兒童自閉癥，有提高患兒言語、認知能力、智力及穩(wěn)定情緒等功效。心主神明，與神志有關(guān)疾病、或出現(xiàn)與人交流、語言障礙都責于心。中醫(yī)認為，兒童自閉癥病位在腦，但與心、肝、脾、腎四臟相關(guān)，由于該病病因與情志因素、腦損有關(guān)，故臨床治療上要強調(diào)心理、情志治療。情志病變與肝失疏泄有關(guān)，及腎主先天，先天遺傳因素或先天性腦損都會導致出現(xiàn)腦的病變。此外，脾胃為后天之本，如后天調(diào)養(yǎng)不當亦可導致發(fā)病。兒童自閉癥總病機為先天腦神惑亂或不足，亦與后天心、肝、脾、腎調(diào)理不足有關(guān)。
［主穴及部位］
基本腧穴取“自閉十項”：
1.四神針： 位于百會穴前后左右各旁開1.5寸（共4針) ，針向前后左右各平刺；
2.智三針：神庭為第1針，左右本神為第2、第3針，針向后平刺；
3.腦三針：腦戶為第1針，左右腦空為第2、第3針，針均向下平刺；
4.顳三針：耳尖直上2寸為第1針，在第1針水平前后各旁開1寸為第2、第?3針， 針均向下平刺；
［左顳上三針］
左側(cè)顳三針上1寸，針均向下平刺；
6.定神針：印堂、陽白各上5分；
7.醒神針：人中針斜刺、少商、隱白針直刺；
8.手智針：勞宮、神門、內(nèi)關(guān)，針直刺；
9.足智針：涌泉斜刺、足趾關(guān)節(jié)與足跟連線中點之泉中、泉中向內(nèi)旁開8分之泉中內(nèi)，針直刺；
10.舌三針：拇指間橫紋平下頜前緣，拇指尖處為第1針，其左右各旁開1寸處為第2、第3針，針直刺。
［隨癥配穴］
肝郁氣滯型加合谷、太沖；心肝火旺型加少府、行間；痰迷心竅型加豐隆、大陵；腎精虧虛型加太溪。
得氣后采用捻轉(zhuǎn)手法進行平補平瀉。合谷、太沖、少府、行間、豐隆、大陵穴針用瀉法；太溪穴針用補法。留針45min，每5～10min捻針1次，統(tǒng)一在每天上午針刺1次，每周6次，星期天休息，120次為1個療程。主穴每次均使用，并按不同證型取相應配穴，1個療程后進行臨床療效對比。
捏脊
療法
捏脊療法是推拿手法的一種，是中醫(yī)學的寶貴遺產(chǎn)之一?，F(xiàn)代醫(yī)學證實，脊柱是人體運動的中軸和支持，是中樞神經(jīng)所在，人體的植物神經(jīng)主要分布于脊柱兩側(cè)，且有興奮和抑制的兩重功能，是生命信息和能量傳輸之通道。對神經(jīng)系統(tǒng)、心血管系統(tǒng)、消化系統(tǒng)、泌尿系統(tǒng)、造血系統(tǒng)均有很強的調(diào)節(jié)作用。督脈循行于脊柱正中，有總督一身陽氣的作用，又稱“陽經(jīng)之海”。督脈兩側(cè)分布著五臟六腑的各種腧穴。
所以，通過捏脊可以達到恢復各系統(tǒng)、器官功能的作用，從而起到防病、治病的效果。捏脊還能使大腦皮層植物神經(jīng)活動過程得到改善，使消化液、消化酶分泌增加，活躍造血機能，并能調(diào)節(jié)機體酶活性，改善小腸的吸收功能。中醫(yī)認為脾胃是后天之本，捏脊能促進胃腸的消化吸收，也就是促進脾的運化功能。脾主升清，在志為思，即脾的精神活動為思，思即思考，思慮，這是人體精神意識思維活動的一種狀態(tài)，思慮為脾志，亦與心有關(guān)，所以有“思出于心而脾應之”之說，而心主神明，神明是指人的精神意識，思維活動。捏脊有健脾的功能，脾的功能正常，思維活動也就正常。
［捏脊方法］
術(shù)者用雙手的中指、無名指、小指捏成空拳狀，食指半屈，拇指伸直并對準食指的前半段，各指要自然，不能拘緊，施術(shù)時應從患兒尾椎下的長強穴開始，術(shù)者用雙手的食指與拇指合作，在食指向前輕推患兒皮膚的基礎上與拇指一起將長強穴的皮膚捏起來，然后沿著督脈，自下而上、左右兩手交替合作，按照推、捏、捻、放、提的先后順序，自尾椎的長強穴向前捏拿至脊背上端的大椎穴。有時還可以根據(jù)病情延至項后正中發(fā)際內(nèi)的風府穴，此為捏一遍。如此循環(huán)，一般可捏拿5～10遍。從第二遍開始的任何一遍中，術(shù)者可根據(jù)患兒出現(xiàn)的不同癥狀，采用重提的手法，有針對性的刺激某些脊背部的臟腑俞穴，以便加強治療。如：心俞、肝俞、脾俞、腎俞等。最后一遍捏拿結(jié)束后，術(shù)者可用雙手的拇指指腹部，采用按揉并作的手法，對腎俞穴揉按10余分鐘，到此，施術(shù)過程結(jié)束。
［手法補瀉］
補法：自下而上（即從長強到大椎）
瀉法：自上而下（即從大椎到長強穴）
篇9
【關(guān)鍵詞】 肩周炎/治療;自制針刀;傷科手法
肩關(guān)節(jié)周圍炎(簡稱肩周炎)，是一種臨床常見疾病。主要表現(xiàn)為肩痛、肩關(guān)節(jié)活動受限。本病多發(fā)于50歲左右的人，故稱五十肩。由于關(guān)節(jié)活動受限，呈凍結(jié)狀，故又稱凍結(jié)肩。目前以非手術(shù)療法為主，多采用中西藥物內(nèi)服外用、理療、推拿、針灸及局部封閉等，但普遍療程較長，療效欠佳，并常遺留功能障礙，給患者帶來極大痛苦。自2002年6月至2009年6月，筆者采用臂叢麻醉下自制針刀結(jié)合傷科手法等治療肩周炎，取得了滿意療效，現(xiàn)報道如下。
1臨床資料
11一般資料納入觀察的40例患者均來自湛江市第二中醫(yī)醫(yī)院住院病例，按入院順序隨機分為治療組和對照組。治療組27例，男11例，女16例;年齡41～68歲，平均512歲;病程最短半個月，最長2年，平均131個月;患病部位：均為單側(cè)患病，其中右肩18例，左肩9例。對照組13例，男4例，女9例;年齡45～60歲，平均507歲;病程2～19個月，平均117個月;患病部位：均為單側(cè)患病，其中右肩8例，左肩5例。2組患者的年齡、性別、病程、病情等比較，差異均無顯著性意義(P>005)，具有可比性。
12病例選擇標準
121診斷標準符合《中醫(yī)病證診斷療效標準》[1]中有關(guān)肩周炎的診斷標準：(1)好發(fā)年齡在50歲左右，女多于男，右肩多于左肩，多為慢性發(fā)病， 晝輕夜重，不能側(cè)臥于患側(cè);(2)肩前、肩峰處有壓痛，肩部活動受限，以上臂上舉、外展、后伸、內(nèi)旋為明顯，不能做脫衣、梳頭、洗臉等動作;(3)有慢性勞損，感受風寒或外傷史;(4)X線檢查無特殊發(fā)現(xiàn)，病程久者可見骨質(zhì)疏松。
122納入標準(1)符合肩周炎的診斷標準;(2)簽署知情同意書，自愿參加臨床治療，服從醫(yī)生安排，配合治療和隨訪;(3)年齡大于30歲，小于75歲。
123排除標準(1)不符合上述診斷標準者;(2)有腎上腺糖皮質(zhì)激素使用的絕對禁忌證;(3)頸椎病、冠心病等肩外疾病引起肩痛者;(4)肩關(guān)節(jié)脫位、肩關(guān)節(jié)結(jié)核、肩關(guān)節(jié)化膿性關(guān)節(jié)炎、肱骨外髁頸骨折等肩內(nèi)疾病引起肩痛者;(5)胸廓出口綜合征、臂叢神經(jīng)炎、肩—手綜合征等周圍神經(jīng)疾病引起肩痛者;(6)合并嚴重心、肺、腎等疾病及精神病、糖尿病，久病體弱、嚴重神經(jīng)官能癥、癡呆、妊娠等不能堅持治療者;(7)年齡不足30 歲以及超過75歲者;(8)同時配合其他治療者，或本治療開始前2周之內(nèi)接受其他療法者;(9)不能配合治療、隨訪者。
2治療方法
21治療組采用臂叢麻醉下自制針刀結(jié)合傷科手法治療，配合局部特定電磁波譜(TDP)照射、功能鍛煉及中藥外洗。
211自制針刀松解操作方法：臂叢麻醉成功后，患者仰臥位，被動外展患肩至最大限度。在觸及關(guān)節(jié)周圍的硬結(jié)、攣縮條索處及壓痛處，以龍膽紫做標記，常規(guī)消毒、鋪無菌洞巾。用高壓消毒的自制針刀，按術(shù)前標記操作。刀口線方向與肩部血管、神經(jīng)、肌纖維、肌腱、韌帶走行方向一致。進針后，呈放射狀大面積充分松解。疤痕粘連嚴重處需作剝離松解。自制針刀操作結(jié)束后，將地塞米松10 mg加入利多卡因6 mL，由針口注入撕裂處，預防再粘連，并以無菌敷料包扎創(chuàng)口。做環(huán)轉(zhuǎn)運動數(shù)次，使藥物在關(guān)節(jié)腔內(nèi)充分擴散。
212傷科手法松解針對肩周炎的肩部活動受限，以上臂上舉、外展、后伸、內(nèi)旋為明顯。(1)首先松解上臂上舉、外展障礙：被動外展患肩至最大限度，助手固定患者軀干部，術(shù)者抱住患肩，以雙臂之力，并借助腰部發(fā)力，使患肩被動外展。當聽到組織撕裂聲，肩關(guān)節(jié)上舉及外展角度增加，如患肩上舉及外展角度無改善，即在攣縮條索及關(guān)節(jié)周圍硬結(jié)處，再以自制針刀行剝離松解。再次行手法治療，直至能將患肩上舉及外展角度超90°，為松解成功。(2)松解上臂后伸、內(nèi)旋障礙：患者改為健側(cè)臥位，術(shù)者使患肩后伸內(nèi)旋，聽到組織撕裂聲，肩關(guān)節(jié)后伸、內(nèi)旋角度增加，如患肩后伸、內(nèi)旋角度無改善，即在攣縮條索及關(guān)節(jié)周圍硬結(jié)處，再以自制針刀行剝離松解。再次行手法治療，直至患手可觸及對側(cè)肩胛下角，為松解成功。反復數(shù)次，以鞏固療效。并輔以放松手法，直至無任何阻力。
注意事項：本療法須在自制針刀充分解除粘連后，方可行傷科手法松解，切勿使用暴力，手法松解范圍由小到大，要操作輕柔，以防止醫(yī)源性創(chuàng)傷。
213輔助療法術(shù)后當天或次日局部TDP照射。盡早行肩部功能鍛煉，如爬墻運動法、背后拉手法、上臂擺動法、雙手托天法等，每次運動10～30 min不等，每天3次。
術(shù)后針口愈合后配合中藥外洗：術(shù)后1～3周，治以清熱解毒、活血消腫為主，以雙柏散加味(側(cè)柏葉30g，黃柏30g，大黃30g，薄荷20g，澤蘭20g，寬筋藤30g，紅花30g，桂枝15g，細辛16g，艾葉15g)煎水外洗。3周后，改用祛風活絡、舒筋止痛為法，用骨外洗方加減(川烏30g，草烏30g，寬筋藤30g，夜交藤30g，艾葉10g，防風20g，荊芥18g，桂枝15g，紅花15g，細辛15g)煎水外洗。中藥外洗均每天1次，連續(xù)治療14d為1個療程。間歇5d后，再開始下1個療程，共治療2個療程。
22對照組采用傳統(tǒng)針灸、推拿治療，并配合局部TDP照射、功能鍛煉及中藥外洗。
221針灸治療針刺選穴：肩髃、肩髎、肩貞、肩井、條口透承山，再配合選取肩部阿是穴為主，針上加灸，每天1次，每次30 min。
222推拿治療患者坐位，醫(yī)者立于患側(cè)，用揉法、拿法，放松患側(cè)肩部肌肉，彈拔肩關(guān)節(jié)周圍肌肉、韌帶及硬條索狀物和結(jié)節(jié)，然后將患肩被動外展、上舉、前屈、后伸、外旋、內(nèi)旋，再用環(huán)轉(zhuǎn)搖肩法，使肩關(guān)節(jié)做被動的順時針、逆時針的環(huán)轉(zhuǎn)，最后放松肩部。每天1次，每次20～30 min。
局部TDP照射、功能鍛煉及中藥外洗方法和療程同治療組。
3療效標準與治療結(jié)果
31療效評定參照《康復醫(yī)學評價手冊》[2]中有關(guān)肩周炎的療效標準制訂。臨床痊愈：患者肩部無疼痛，肩關(guān)節(jié)上舉的關(guān)節(jié)活動度(range of motion，ROM)可達180°，內(nèi)、外旋ROM可達90°，后伸內(nèi)旋時，拇指可達T10棘突水平，功能完全康復。顯效：進行重體力勞動或劇烈運動后輕微疼痛，肩關(guān)節(jié)上舉時，120°﹤ROM﹤150°，內(nèi)、外旋時，30°﹤ROM﹤60°，后伸內(nèi)旋時，拇指可達L1棘突水平，功能恢復80%～90%。有效：中度或可以忍受的疼痛，夜間偶爾加重，肩關(guān)節(jié)上舉時，90°﹤ROM﹤120°，內(nèi)、外旋時，20°﹤ROM﹤60°，后伸內(nèi)旋時，拇指可達L3棘突水平，功能明顯改善，能從事部分體力活動，生活基本自理。無效：患者重度疼痛，可影響睡眠，肩關(guān)節(jié)上舉時，ROM﹤90°，內(nèi)、外旋時，ROM﹤20°，功能稍有改善，但梳頭、擦背等動作受限。
32治療結(jié)果
3212組療效比較表1結(jié)果表明：全部患者均獲得隨訪，隨訪時間為8～12個月，平均93個月?？傆行手委熃M和對照組分別為9630%、8462%，2組療效比較，差異無顯著性意義(P>005)，提示治療組療效與對照組相仿。表12組臨床療效比較
3222組肩痛癥狀解除及關(guān)節(jié)功能完全恢復所需時間比較治療組臨床痊愈19例，在臂叢麻醉下自制針刀結(jié)合傷科手法松解后，肩痛癥狀立即解除，關(guān)節(jié)功能完全恢復所需時間(447±308)d;對照組臨床痊愈7例，肩痛癥狀消失時間(1735±622)d，關(guān)節(jié)功能完全恢復所需時間(2613±358)d。2組肩痛癥狀解除及關(guān)節(jié)功能恢復時間比較，差異有顯著性意義(P
3232組并發(fā)癥情況比較治療組在治療過程中均無出現(xiàn)并發(fā)癥，對照組發(fā)生并發(fā)癥3例(包括1例痛性休克，1例心絞痛，1例肱骨外科頸骨折)，并發(fā)癥發(fā)生率為2308%。2組并發(fā)癥發(fā)生率比較，差異有顯著性意義(P
4討論
肩周炎是指肩關(guān)節(jié)的關(guān)節(jié)囊與關(guān)節(jié)周圍軟組織發(fā)生范圍較廣的慢性無菌性炎癥，軟組織廣泛性粘連，致使肩關(guān)節(jié)活動發(fā)生障礙，是一種以肩痛、肩關(guān)節(jié)活動障礙為主要特征的筋傷[3]。其病理改變主要是關(guān)節(jié)囊與周圍組織發(fā)生粘連，以充血、水腫、滲出為特點。肩關(guān)節(jié)各方向活動均受限，以外展、內(nèi)旋、后伸障礙最為顯著，嚴重時生活不能自理，患者極為痛苦。肩周炎是常見疾病，診斷并不困難。患者會在醫(yī)生指導下進行功能鍛煉，如手指爬墻等，并配合理療、熱敷、推拿按摩和使用中西藥物內(nèi)服外用等，對疼痛和活動受限較輕的患者，這些治療方法都有一定的效果。但肩周炎發(fā)展到中后期，患者常由于肩關(guān)節(jié)周圍組織廣泛性粘連而導致活動障礙。推拿按摩雖可緩解疼痛，但治療時較為痛苦;外用和內(nèi)服藥物，作用有限;針灸雖有止痛作用，卻不能松解粘連;而理療見效比較慢;功能鍛煉較為疼痛，患者常信心不足或依賴醫(yī)師治療而放棄功能鍛煉。上述療法效果較差，而且一般療程較長，常遺留功能障礙，給病人帶來極大痛苦。這就是肩周炎治療效果欠佳、遷延不愈的主要原因。傳統(tǒng)觀點認為該病有自愈傾向，預后良好，但自然轉(zhuǎn)歸病程長、易復發(fā)，并遺留程度不同的關(guān)節(jié)功能障礙，常影響日常生活和工作，治療不當，即使自愈也將遺留下不同程度的功能障礙[4]。
根據(jù)肩周炎病變過程，臨床分為急性期、粘連期和緩解期3 個階段[4]。病變發(fā)展到粘連期，軟組織廣泛粘連，關(guān)節(jié)功能障礙是其主要問題，疼痛往往由關(guān)節(jié)運動障礙所引起。又因本病多見于中老年人，患者常存在或潛在心血管疾病，治療時劇烈疼痛可誘發(fā)心血管疾病的發(fā)作，甚至有生命危險。本療法根據(jù)肩周炎粘連期的特點制訂，以恢復關(guān)節(jié)運動功能為目的。采用麻醉鎮(zhèn)痛下自制針刀松解，局部藥物注射結(jié)合傷科手法治療，患者無痛苦，肌肉松弛，1次可松解肩關(guān)節(jié)周圍軟組織的廣泛粘連，操作簡便、安全而療效確切。
本療法早期使用克氏針進行松解，由于克氏針僅有刺而無切割功能，對于一些較為廣泛的粘連，松解療效欠佳。針刀療法是近年來逐漸興起的一種微創(chuàng)治療技術(shù)，既有手術(shù)松解之效，又避免因手術(shù)松解而出現(xiàn)的創(chuàng)傷較大、易導致再次粘連及其他諸多并發(fā)癥的弊端。能糾正組織的動態(tài)平衡，解除高應力纖維，減輕組織內(nèi)壓，解除組織粘連，改善局部組織的無菌性炎癥[4]。自制針刀是作者根據(jù)針刀原理結(jié)合實際應用進行改良，用克氏針打磨而成，刀刃采用小圓弧型，松解粘連針對性更強。松解部位精準，直接解除粘連，避免盲目大面積松解而造成不必要的創(chuàng)傷。地塞米松為腎上腺糖皮質(zhì)激素類藥，臨床上廣泛應用于治療無菌性炎癥，通過降低毛細血管和細胞膜的通透性，消除肩周組織水腫。利多卡因穿透性好，擴散性強，起效快，維持時間長。不但可以止痛，還能擴張肩周血管，改善局部微循環(huán)。兩藥合用，既能消腫止痛，又能松解及預防再粘連。
傷科手法是傳統(tǒng)的中醫(yī)治療方法，其舒筋活絡、化瘀止痛之功非常顯著，松解粘連，改善關(guān)節(jié)活動范圍方面更是有其獨特的功效。通過手法一方面使藥物充分擴散到肩周組織及間隙內(nèi)，另一方面松解肩周圍軟組織的粘連，緩解肌肉痙攣，有利于關(guān)節(jié)功能恢復。局部配合TDP照射，可緩解疼痛，促進局部血液和關(guān)節(jié)滑液的循環(huán)，利水消腫，促進炎性物質(zhì)的吸收，加快康復。功能鍛煉能保持關(guān)節(jié)活動度，松解粘連，增強肌力和關(guān)節(jié)穩(wěn)定性，防止關(guān)節(jié)內(nèi)外的粘連。使用中藥外洗，能促進血液循環(huán)及代謝產(chǎn)物吸收，有利于粘連組織軟化松解，從而達到加大關(guān)節(jié)活動度的目的。術(shù)后進行積極主動的自主功能鍛煉是很重要的，要對患者講明練功療法的重要性，鼓勵患者樹立信心，配合治療。以上方法有機地結(jié)合起來，松解部位更精準，松解粘連更徹底，而損傷更小，避免了過度損傷造成新的出血、滲出而引起再次粘連，也避免了過度用力造成骨折及疼痛誘發(fā)心腦血管疾病的危險。本療法與傳統(tǒng)中醫(yī)傷科療法相比，既有手術(shù)松解之效，又避免因手術(shù)松解而出現(xiàn)的創(chuàng)傷較大、易導致再次粘連及其他諸多并發(fā)癥的弊端，效果確切。與手術(shù)松解各部位的粘連的方法相比，避免了手術(shù)切開的痛苦和創(chuàng)傷，方法簡單，組織損傷小，更符合生物力學的規(guī)律。體現(xiàn)以人為本的人文關(guān)懷，患者易于接受，從而能使肩關(guān)節(jié)功能早日恢復，在肩周炎的治療上顯示了獨特的優(yōu)越性，具有廣闊的發(fā)展前景。
參考文獻
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[2]于兌生.康復醫(yī)學評價手冊[M].北京：華夏出版社，1993：44.
篇10
關(guān)鍵詞：艾滋病；社區(qū)支持模式；中醫(yī)藥；啟示
中圖分類號：R593.32 文獻標識碼：A 文章編號：1007-2349(2010)05-0009-03
艾滋病患者的社區(qū)支持，是指以社區(qū)為基本單位，為艾滋病患者提供各種形式的服務和幫助。十多年來，歐美各國針對HIV感染者/AIDS患者開展的社區(qū)支持已逐漸形成體系，所涉及的關(guān)懷范圍越來越廣，包括：對患者及家庭進行基本醫(yī)療護理、政治、經(jīng)濟、文化、社會交往及其他內(nèi)容。并且，許多國家還相繼建立了社區(qū)支持網(wǎng)絡，對HIV感染者/AIDS患者提供廣泛的社會支持。
1 國外艾滋病社區(qū)支持模式述評
目前，國外的艾滋病社區(qū)支持模式研究比較深入和成熟，在此本文將著重介紹具有典型特征且運作成熟的澳大利亞、美國和英國的模式。
1.1 澳大利亞的社區(qū)支持模式澳大利亞對艾滋病控制所做的努力，被國際社會視作成功的典范。澳大利亞社區(qū)在減少HIV傳播和為AIDS患者提供關(guān)懷方面作出了重要貢獻，他們以社區(qū)為中心開展大規(guī)模的健康教育，改變不良行為以抵御艾滋病的流行。他們的社區(qū)支持主要是招募志愿工作者，培訓他們掌握包括精神與情感慰藉、協(xié)助專業(yè)人員開展工作，以及滿足不同層次咨詢服務需求的ACON交談事務所，建立在患者、健康專家、政府和非政府機構(gòu)、社會部門之間架起橋梁作用的社區(qū)支持網(wǎng)絡。其開展的社區(qū)服務主要滿足AIDS患者3個方面的需求：①滿足AIDS患者的心理需求：為患者及其家庭提供情感支持和心理支持，使其具有相應心理準備；②滿足AIDS患者的社會經(jīng)濟需求：為患者及其子女提供一定的經(jīng)濟幫助；③滿足AIDS患者的法律需求：為其提供法律咨詢服務。澳大利亞的社區(qū)支持體系中，有許多非正式支持群體，為艾滋病患者及家人、朋友提供心理、情感及其他方面的援助，或達成成員之間的相互支持。
1.2 美國的社區(qū)支持模式情感支持是病人得以生存的重要條件，對于無法治愈的疾病，家庭是其最好的治療機構(gòu)。社區(qū)則為家庭減輕負擔，為家庭提供便利條件。美國強調(diào)以家庭和社區(qū)為基礎為艾滋病患者提供長期關(guān)懷。美國針對艾滋病患者提供的社區(qū)支持包括：①滿足患者的醫(yī)療需求：為病人提供治療信息，培訓相關(guān)知識；②滿足患者的心理需求：開展心理咨詢，為患者提供精神和情感支持；③滿足患者的社會經(jīng)濟需求：給予患者相應的經(jīng)濟援助，并資助患者遺孤的教育費、生活費等；④滿足患者的人權(quán)及法律需求：為患者提供人身安全保護和法律咨詢服務，解決相關(guān)糾紛。美國的社區(qū)支持模式呈現(xiàn)實力性、開放性、人性化、具體化等特點。
1.3 英國的社區(qū)支持模式在英國，政府采取各種措施和方法加強對艾滋病的控制。其中社區(qū)已成為艾滋病患者社會支持最重要的陣地，社區(qū)建立了由各類非政府組織和志愿服務者構(gòu)成的服務網(wǎng)絡，為患者提供健康護理和其他社會服務支持。
社區(qū)的醫(yī)療支持體系由健康官員、各類專業(yè)醫(yī)生、護理人員、社會工作者及其他人員構(gòu)成，除向病人及家人提供一定醫(yī)護幫助外，還負責非正式護理員的培訓和向大眾宣傳有關(guān)HIV/AIDS的預防知識，除醫(yī)療支持外，服務的項目還涵蓋了患者及家人生活的多個方面。同時，還與銀行和房地產(chǎn)機構(gòu)協(xié)商，通過延緩還貸日期、減免貸款利息等方式，解決患者的居住問題。他們還建立了“以網(wǎng)絡為基礎的自我管理系統(tǒng)”治療模式，感染者可以通過網(wǎng)絡獲得良好的交流和支持。有三部分組成：①建立個人檔案，描述自己的現(xiàn)狀及問題，身體質(zhì)量；②數(shù)據(jù)資料分析，回答解決患者的問題和困難，并給與相應支持；③通過資料分析患者可以評估自己的身體質(zhì)量，并獲得治療方法。英國艾滋病支持模式呈現(xiàn)出資金的高投入、重視國際間的交流與合作、以家庭為基礎、重視弱勢群體和積極發(fā)揮非政府組織的作用等特點。
綜上所述，國外的艾滋病社區(qū)支持模式，以社區(qū)和家庭為基礎，加強和非政府組織間的合作，開展對艾滋病患者的關(guān)懷工作，都比較重視以下幾個方面的工作：關(guān)注艾滋病患者的心理需求；關(guān)注患者的醫(yī)療信息需求；關(guān)注患者的社會經(jīng)濟需求；關(guān)注患者的人權(quán)法律需求。并且注重以人為本，注重解決患者的實際困難，把患者的需求具體化等等。
2 對中醫(yī)藥治療艾滋病的啟示
幾年來，中醫(yī)藥治療艾滋病取得了一定的臨床療效，同時也嘗試開展了一些關(guān)懷工作，但是我國中醫(yī)藥治療艾滋病在對HIV感染者/AIDS患者社區(qū)支持方面還處于起步階段，尚未形成體系，需要借鑒一些國外對HIV感染者/AIDS患者社區(qū)支持的經(jīng)驗，和中醫(yī)藥治療艾滋病工作相結(jié)合，做好接受中醫(yī)藥治療的HIV感染者/AIDS患者社區(qū)支持工作，以便取得更好的治療效果。從國外的社區(qū)支持模式經(jīng)驗中，我們可以得到以下啟示。
2.1 以社區(qū)和家庭為基礎對于接受中醫(yī)藥治療的HIV感染者/AIDS患者，社區(qū)和家庭仍是其重要的支持來源，我們可以在社區(qū)組織一些服務機構(gòu)，主要開展兩方面的工作：第一，對社區(qū)的普通人群進行宣傳教育，以降低對HIV感染者/AIDS患者的歧視，同時減少對外傳播，為治療工作提供一個和諧的氛圍；第二，對HIV感染者/AIDS患者及家人提供相關(guān)幫助，提高家庭成員的支持力度，使患者不會處于孤立無援的境地。
2.2 加大資金投入，加強與非政府組織的合作對HIV感染者/AIDS患者提供社區(qū)支持，需要經(jīng)費的支持，而目前，中醫(yī)藥治療艾滋病工作非常缺乏這方面的支持，存在經(jīng)費不足的問題。因此，我們需要從多方面爭取資金的支持。同時，需要加強與非政府組織的合作，利用非政府組織來開展工作，可以保證社區(qū)支持工作的有力進行，還可以彌補工作人員不足的現(xiàn)狀。
2.3 注重培訓內(nèi)容多樣化在社區(qū)支持工作中，一個重要的內(nèi)容是舉辦多種多樣的培訓活動，為HIV感染者/AIDS患者提供服務和支持。培訓內(nèi)容應該包括這些方面：第一，對社區(qū)服務機構(gòu)的工作人員的培訓，培訓中醫(yī)藥治療艾滋病的醫(yī)學知識、心理學知識、以及與患者交流的技能，以便更好的為患者服務；第二，對患者家庭成員進行培訓，也包括醫(yī)學知識和心理學知識，使他們了解患者的心理特征，了解患者的需求，營造溫暖的家庭氣氛；第三，對患者的培訓，主要是醫(yī)學知識和工作技能的培訓，因為大多數(shù)患者都面臨社會經(jīng)濟問題，需要增加收入，所以可以對他們進行一些技能的培訓，以增加他們的就業(yè)機會，增加收入。
2.4 社區(qū)支持應以人為本社區(qū)支持工作應體現(xiàn)人性化的特征，從患者的實際出發(fā)，了解患者的需求，注重以人為本的精神。患者需要的支持不僅是醫(yī)療方面的支持，還有其他方面的支持，要切實考慮到患者的實際需求。比如患者有心理需求，那么我們應該關(guān)注患者的心理變化，為他們提供心理咨詢服務，讓其正確認識自己。同時，應為患者提供法律咨詢服務，使其免受歧視傷害。另外，對于艾滋病患者的子女，他們在學習和生活上也需要幫助，應該給他們提供一些經(jīng)濟援助，使他們能享受正常的生活與教育權(quán)利。
