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1VAP相關(guān)因素

①機體免疫功能低下,病情危重,高齡或嬰幼兒;②介入操作多,機械通氣時間過長,機械通氣方式、模式設(shè)置不妥;③不正確的,插管引起的局部抗感染能力下降,抗菌藥物的不合理應(yīng)用,醫(yī)護人員的手及物體表面被污染,血制品、藥品污染,醫(yī)用材料被污染;④口咽部及胃腸道自身菌群的定植與移位;⑤人工氣道的患者管理不善,無菌技術(shù)操作不嚴導致污染;⑥誤吸(與氣管導管、腸內(nèi)營養(yǎng)有關(guān))。

2預(yù)防措施

2.1加強營養(yǎng)支持,提高機體免疫功能

加強危重患者的營養(yǎng)支持(包括管管飼和靜脈營養(yǎng)),積極維持內(nèi)環(huán)境的平衡。給予高蛋白、高熱量、高維生素的流質(zhì),合理應(yīng)用糖皮質(zhì)激素、多細胞毒藥物,免疫調(diào)節(jié)劑等有助于機體免疫功能的恢復(fù)和提高。

2.2正確使用機械通氣

依呼吸機與患者連接界面的不同,機械通氣可分為無創(chuàng)機械通氣(NIMV)有創(chuàng)機械通氣(IMV)。后者具有高效性和可靠性,但往往也意味著有發(fā)生并發(fā)癥的危險。在合理篩選患者的基礎(chǔ),正確使用可避免與VAP相關(guān)不利影響,減少并發(fā)癥,降低死亡率。

呼吸機參數(shù)及功能的監(jiān)測。檢查呼吸機通氣及報警參數(shù)與醫(yī)囑要求設(shè)定值是否一致,至少每班檢查一次。報警器是否處于開啟狀態(tài),及時分析報警的原因并進行及時有效的處理。

2.3采取合適

采取半臥位或床頭抬高≥30°～35°,可避免胃內(nèi)容物逆流引起的吸入、嗆咳、嘔吐等情況的發(fā)生。

2.4合理應(yīng)用抗生素

多采用霧化形式吸入呼吸道,或使用胃腸道不吸收的抗菌素消除口咽部和消化道中可能的致病菌以達到預(yù)防VAP的目的。

2.5切斷外源性傳播途徑

2.5.1加強病室管理

保證空氣凈化,每日用紫外線或電子滅菌燈消毒房間,儀器設(shè)備定期消毒。醫(yī)護人員進入房間時應(yīng)衣帽穿戴整潔嚴格控制探視,必要時家屬穿隔離衣,戴口罩、帽子,換拖鞋,避免交叉感染。

2.5.2 洗手

醫(yī)護人員手是傳播VAP病原菌的重要途徑。嚴格強調(diào)執(zhí)行消毒隔離及無菌操作,醫(yī)護人員進行檢查、治療、護理前后洗手。洗手時間不應(yīng)少于10秒鐘,另外,吸痰過程應(yīng)按無菌技術(shù)要求,如經(jīng)手指接觸污染的導管不可插入下呼吸道等,特別是處理完呼吸機通氣管道的冷凝集水后均應(yīng)嚴格洗手。

2.5.3機械的消毒滅菌

呼吸器設(shè)備專人管理,定期對濕化瓶、簡易呼吸器、面罩等到進行滅菌;定時更換和消毒呼吸機氣路導管,氣道通路中的冷凝水應(yīng)及時清除,防止倒流及誤吸;同時,盡量縮短機械通氣時間,就有效的控制和減少VAP的發(fā)生。

2.6減少或消除口咽間及胃腔病原菌的定植與轉(zhuǎn)移

2.6.1加強口腔護理

減少咽喉和聲門以下分泌物滲漏,在氣管插管或氣管切開前用0.02%呋喃西林漱口或擦洗2次;氣管插管后口腔內(nèi)導管周圍用呋喃西林紗布堵塞,4小時更換一次;氣管切開處及時換藥,每日口腔護理2次。

2.6.2加強管飼飲食的護理,進行管飼前先吸凈痰液

可用小號胃管少量持續(xù)勻速泵入,避免胃內(nèi)容物過多,并定期觀察胃內(nèi)殘余食物量;喂養(yǎng)過程中盡量減少誤吸。進食半小時內(nèi),盡量不吸痰,以免造成返流和誤吸;

2.7加強人工氣道管理

2.7.1掌握吸痰指征

即翻身前聽診患者咽喉部有痰鳴音,肺部有濕羅音,咳嗽時有痰鳴音,呼吸機導管壓力升高,血氧飽和度比原來下降2%左右。

2.7.2吸痰時注意事項

動作要輕、穩(wěn)、準、快。一次吸痰時間不超過15秒。吸痰間隔要在三分鐘以上; 吸痰管須在無負壓情況下輕輕插入,切莫邊插管邊吸引;吸引壓力一般不超過3.33kpa,以免損傷氣道粘膜;應(yīng)在進食30分鐘后進行,以免胃內(nèi)容物返流。

氣管內(nèi)吸痰完畢應(yīng)注意清除患者口腔及氣管切開管氣囊上方的分泌物,不能將吸引口腔、鼻咽部分泌物的導管同時用于吸引氣管導管內(nèi)分泌物。

吸痰前后給予高濃度氧氣短時吸入,以改善因吸痰造成的缺氧。

2.7.3加強氣道濕化

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關(guān)鍵詞：新生兒重癥監(jiān)護病房（NICU）；機械通氣；呼吸機相關(guān)性肺炎（VAP）；護理對策

在新生兒重癥監(jiān)護病房（NICU）， 有創(chuàng)機械通氣成為治療各種原因所致呼吸停止及呼吸衰竭不可缺少的一種手段。呼吸機相關(guān)性肺炎（Ventilator associated pneumonia ，VAP）是機械通氣治療最常見的并發(fā)癥之一，也是機械通氣治療失敗的主要原因之一[1]。收集2009年10月至2011年4月在本院行機械通氣67例患兒資料，對呼吸機相關(guān)性肺炎發(fā)生的高危因素，制定預(yù)防性護理措施，以預(yù)防和減少VAP的發(fā)生，取得了顯著效果，現(xiàn)將臨床經(jīng)驗總結(jié)如下。

1. 臨床資料

1.1 一般資料

本組病例中，完整VAP病例共12例，其中早產(chǎn)兒 9例，足月兒 3 例，胎齡（36.2±3.5）周，出生體重（2250±720）g；疾病分布：新生兒肺透明膜病 6例，胎糞吸入綜合征2例，重度窒息2例，重癥濕肺 1 例，重癥肺炎合并呼吸衰竭 1例，機械通氣時間最短3天，最長16d，均符合VAP診斷標準。

1.2 護理方法

機械通氣治療時，患兒常規(guī)經(jīng)鼻留置胃管來保證營養(yǎng)攝入。根據(jù)鼻飼管材質(zhì)定時更換，標識明顯。每次喂養(yǎng)前后評估胃管深度和固定情況。每4-6h檢查胃內(nèi)潴留情況，采用重力喂養(yǎng)或微量泵控制泵入奶液速度，避免胃內(nèi)容物反流與誤吸，并在患兒病情允許的條件下盡早拔出鼻飼管，以減少胃部細菌定植，降低肺部感染的發(fā)生率。應(yīng)加強口腔護理，每4-6小時進行一次，用生理鹽水或1%碳酸氫鈉液棉簽輕輕擦拭口腔、牙齦、上腭及舌面，同時觀察口腔黏膜完整性，減少口腔及上呼吸道細菌定植，是預(yù)防VAP發(fā)生極其重要的護理措施。 采用密閉式吸痰系統(tǒng)（OSS）吸痰，整個吸痰過程在密閉環(huán)境中進行，避免與外界接觸以及患兒痰多時噴出污染醫(yī)護人員的手、面部、衣服及床單，減少了污染過程，降低VAP及院內(nèi)交叉感染的發(fā)生【2】。

2. 結(jié)果

通過護理，67例患者中發(fā)生VAP12例，感染率為18%；其中好轉(zhuǎn)或治愈9例，死亡3例。

3.結(jié)論

呼吸機相關(guān)性肺炎發(fā)生的高危因素為：①自身因素：新生兒，尤其是早產(chǎn)兒免疫功能低下，機械通氣時易發(fā)生VAP，且出生體重越低，胎齡越小，發(fā)病率越高。②環(huán)境因素：NICU科室的病原菌具有毒力強、數(shù)量多、廣泛耐藥性等特點，容易通過管插管直接進入下呼吸道 。③醫(yī)務(wù)人員因素：醫(yī)務(wù)人員未嚴格執(zhí)行無菌操作，手衛(wèi)生依從性差，未按操作規(guī)程吸痰，濕化氣道不充分，氣道分泌物未吸凈，呼吸機管道護理不到位等均可能成為感染源，易發(fā)生交叉感染。④機械通氣治療：經(jīng)口氣管插管使呼吸道的自身防御機能受損，破壞了上呼吸道正常的濕化、加溫、濾過功能，使咽喉部定植菌和分泌物沿導管周圍進入氣管，是細菌進入下呼吸道的主要途徑；呼吸機管路未及時更換或頻繁更換，呼吸機管路中冷凝水反流至濕化罐，使?jié)窕募毦鷼怏w經(jīng)吸氣回路直接進入下呼吸道，均易導致VAP發(fā)生；機械通氣時間延長使呼吸機管路及其冷凝水內(nèi)細菌污染加重，細菌定植率及濃度增加數(shù)倍；反復(fù)氣管插管加重呼吸道黏膜損傷，增加細菌定制和移位的發(fā)生，同時過度頻繁吸痰可增加VAP的發(fā)生。⑤患兒：機械通氣患兒仰臥位時不能吞咽唾液，從而使咽喉部清除胃內(nèi)容物反流的能力受到影響，容易誤吸至下呼吸道，誘發(fā)VAP發(fā)生。⑥胃食管反流吸入：機械通氣治療時，患兒常規(guī)經(jīng)鼻留置胃管來提供營養(yǎng)、藥物，解除胃內(nèi)氣體、潴留等，但同時減弱食管下端括約肌功能，使口咽部分泌物淤積，增加了胃食管反流的機會，從而提高了VAP的發(fā)生。⑦抗生素的不合理應(yīng)用：機械通氣患兒常規(guī)應(yīng)用抗生素以及抗生素種類長期不變，易致菌群失調(diào)并使臨床細菌產(chǎn)生耐藥性，長期應(yīng)用抗生素易使定植于口咽部細菌大量繁殖并下移導致肺部感染【3】。

新生兒VAP發(fā)病期間，延長患兒住院時間、造成呼吸機依賴、增加醫(yī)療費用，嚴重的后果導致患兒死亡。因此，認真分析VAP發(fā)生的原因，制定最佳護理方案，并執(zhí)行相應(yīng)的預(yù)防護理措施，對預(yù)防VAP的發(fā)生，降低病死率，減少住院時間和費用有重要的臨床意義。綜上所述，呼吸機相關(guān)性肺炎是機械通氣治療最常見的并發(fā)癥之一，也是機械通氣治療失敗的主要原因之一【4】。一旦發(fā)生，會導致患兒撤機困難、延長治療和住院時間、增加醫(yī)療費用，嚴重的后果導致患兒死亡。因此，應(yīng)提高NICU醫(yī)護人員對呼吸機相關(guān)性肺炎的認識，認真分析發(fā)生VAP的高危因素，并采取有針對性的預(yù)防護理措施，從根本上減少VAP的發(fā)生，提高了危重新生兒的搶救成功率。

參考文獻：

[1] 史源.中國新生兒呼吸機相關(guān)性肺炎的臨床現(xiàn)狀與研究進展[J].實用兒科臨床雜志，2010，25（22）：1691-1693.

[2] 張?zhí)m芳，朱秀華，張玲.適時吸痰對機械通氣相關(guān)性肺炎的影響[J].護理學雜志，2005，20（11）：12-13.

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1呼吸機相關(guān)肺炎的發(fā)病機制

VAP的發(fā)病機制包括宿主防御機制受損和病原侵襲機會增多兩個方面。病院侵襲下呼吸道有兩個主要途徑，內(nèi)源性途徑是指口咽部定植菌和胃腸反流內(nèi)容物的吸入；外源性途徑是指外界污染物和細菌生物被膜脫落碎片的吸入[1]。呼吸機回路管道式細菌定植的一個重要部位，通過連續(xù)同步多部位細菌培養(yǎng)及分型證實，回路管道的污染源主要來自機械通氣病人呼吸道定植菌的逆行擴散，頻繁的更換呼吸管道（24h～48h）增加了污染的機會，目前認為每7d更換1次為宜。消毒不嚴格的病房空氣、呼吸機及氣路管道、濕化器、和吸痰管等均為致病菌的來源，可通過氣溶膠吸入或直接進入并定植于下呼吸道。呼吸機氣路管道的冷凝液是高污染物質(zhì)，收集瓶中的冷凝液反流進入濕化器儲水罐或直接流入下呼吸道，也是重要的致病菌侵襲途徑。

2呼吸機相關(guān)肺炎的護理干預(yù)

2.1 ICU的環(huán)境管理 ICU的病人進行侵入性的操作較多。應(yīng)保持室內(nèi)空氣清新、濕潤，有條件的地方可實行層流凈化，室溫保持在22℃左右，相對濕度50%～60%。每月進行細菌學檢測，ICU空氣菌落

2.2 提高醫(yī)護人員的防范意識，加強無菌操作 ICU應(yīng)嚴格限制人員流動，實行無陪護制度。進入ICU人員應(yīng)更衣?lián)Q鞋，戴口罩和工作帽，嚴格遵守操作規(guī)程。洗手是預(yù)防VAP最簡單、最有效的措施，必須強化醫(yī)護人員在各項檢查和操作前后采用“六部洗手法”認真洗手，減少手的帶菌率，防止病人間的交叉感染。

2.3 呼吸道管理

2.3.1 氣管導管套囊的管理 導管氣囊充氣是為了使人工氣道放置牢固，同時達到合理密閉。而合理的密閉可以防止呼吸道或胃內(nèi)容物反流入氣管，減少VAP的發(fā)生并保證機械通氣時不漏氣。套囊內(nèi)氣量一般注入5ml左右，以輔助或控制呼吸時不漏氣，氣囊內(nèi)壓力一般為2.7 kPa～ 4.0kPa。漏氣或充氣不夠均可致通氣不足，若套囊過度充氣，時間過長，氣管黏膜會出現(xiàn)缺血壞死，繼發(fā)感染。氣管插管病人口咽部的分泌物能沿著氣管插管的外壁通過聲門，到達氣管插管的上方，并聚集成一糊狀物，稱為“黏液糊”[3]，是病原菌較好的繁殖地。可先充分吸引口咽部分泌物，減少經(jīng)氣囊旁側(cè)流入肺部，再用聲門下吸引導管直接吸出氣囊上的分泌物，阻止“黏液糊”的產(chǎn)生，減少誤吸，從而減少VAP的發(fā)生。

2.3.2 呼吸機管路的管理 呼吸機管路是細菌寄居的重要部位。呼吸機管路內(nèi)的冷凝水為污染物，使用中冷凝水集液瓶應(yīng)置于管路最低位置，應(yīng)及時清除。在離斷管道、變換及處理冷凝水原液之前應(yīng)戴手套，之后更換手套并消毒手。有研究表明，呼吸機管路7d更換1次，能有效降低VAP的發(fā)生率[4]，降低醫(yī)療費用。濕化罐、霧化器內(nèi)裝液體應(yīng)每24h全部傾倒更換滅菌用水，用后終末消毒。

2.3.3 呼吸道濕化 加強呼吸道濕化是保證呼吸道通暢、預(yù)防呼吸道感染的重要措施之一。濕化可使痰液稀釋，易于咳出，氣道濕化不足易形成痰栓堵塞氣道，肺部感染也隨著氣道濕化的降低而增高[5]。良好的氣道濕化能有效保持呼吸道水分，維持支氣管上皮細胞的生理功能，促進正常的纖毛運動，在一定程度上起到預(yù)防肺部感染的作用。

2.4 呼吸道的管理 吸痰是機械通氣時保持呼吸道通暢極其重要的措施，吸痰應(yīng)該做到既通過保持呼吸道通暢，又盡量減輕因吸痰過程本身所致的病人暫時性的缺氧。吸痰時保持呼吸道通暢，掌握吸痰的時機是保持通氣的前提。聽診有痰鳴音或呼吸音減弱時吸痰；血氧飽和度數(shù)值比原來下降；氣道壓力增高比病人正常氣道壓力高5kPa；病人頻頻咳嗽不緩解；改變前后及時吸痰；鼻飼前吸痰；氣道霧化吸入后吸痰。同時，應(yīng)注意正確的吸痰方法。

2.5 護理 護理是臨床工作中一個重要組成部分。為有效預(yù)防VAP的發(fā)生，可將床頭抬高30度～40度。在實際臨床護理工作中根據(jù)病人病情盡可能采取半臥位，以增加病人舒適度；有利于食物靠動力作用通過幽門進入小腸，減少胃內(nèi)容物潴留；有利于胃內(nèi)容物排空和食物消化，可有效減少或避免反流與誤吸。

3 結(jié)語

呼吸機相關(guān)肺炎是一類嚴重的醫(yī)院感染，關(guān)系到危重病人的搶救成功率。護理工作中的呼吸道管理工作極為重要，而這其中除了強調(diào)的進行有效的體療、吸痰外，嚴格消毒措施，及時檢查并保持呼吸機管道及接水瓶的清潔無菌是預(yù)防VAP的一種重要的環(huán)節(jié)。因此，做好病房和人工呼吸機相關(guān)物件的消毒管理，掌握正確的吸痰方法，重視呼吸道和消化道的管理，嚴格無菌操作時預(yù)防呼吸機相關(guān)肺炎發(fā)生的關(guān)鍵。

參考文獻：

[1]王吉耀，內(nèi)科學[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2005：167

[2]吳麗，潘霞，姚瑞芳，預(yù)防ICU 呼吸機相關(guān)性肺炎的護理研究進展[J].現(xiàn)代醫(yī)院雜志，2011，2

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【關(guān)鍵詞】 口腔護理；呼吸機相關(guān)肺炎；機械通氣

呼吸機相關(guān)肺炎（ventilator associated pneumonia， VAP）是指機械通氣（mechanical ventilation， MV）48h出現(xiàn)的肺實質(zhì)感染，是一種嚴重的院內(nèi)感染，發(fā)病率為18%～60%，病死率為30%～70%[2]。隨著應(yīng)用機械通氣的患者逐年增加，VAP發(fā)生的病例也在增加，在重癥監(jiān)護病房（ICU）內(nèi)存在上呼吸道內(nèi)定植菌的患者有23%發(fā)生醫(yī)院呼吸道感染。口腔護理可以減少口咽部定植的革蘭氏陰性菌，對VAP的預(yù)防有顯著的效果。現(xiàn)將研究過程與結(jié)論報告如下。

1 材料與方法

1.1 臨床資料 選取我院2010年9月～2011年5月重癥監(jiān)護室收治的氣管插管術(shù)后使用呼吸機輔助呼吸的患者80例，其中男45例，女35例；平均年齡（60.25±13.45）歲。所有患者均作經(jīng)口氣管插管，24h內(nèi)口腔狀況良好未行口腔護理。將患者隨機分為觀察組和對照組，每組40例，兩組患者在年齡、性別、體征方面均無差異，具有可比性。

1.2 方 法 對照組：按照常規(guī)氣管插管口腔護理操作護理，使用洗必泰漱口液行口咽部擦拭，擦洗牙齒內(nèi)外側(cè)、峽部、舌面、硬腭及舌下，每天2次，早晚各一次。觀察組：在對照組常規(guī)護理的基礎(chǔ)上，進一步加強口腔護理，及時清除口咽部分泌物，減少細菌寄生繁殖；用洗必泰漱口液清洗口咽部，清潔殺滅口腔中的革蘭氏陰性菌；增加護理次數(shù)，每天4次[1]。

1.3 觀察指標[3] 觀察對比兩組VAP的發(fā)生例數(shù)及VAP發(fā)生的時間。診斷標準為醫(yī)院獲得性肺炎的標準：肺炎發(fā)生在MV48h后；MV期間出現(xiàn)以下2項以上，發(fā)熱，體溫>38℃；白細胞計數(shù)≥10.0×109/L；與同氣前胸部X片檢查比較，肺內(nèi)出現(xiàn)炎性病變表現(xiàn)為浸潤性陰影。

1.4 統(tǒng)計學分析 本臨床研究的所有數(shù)據(jù)采用SPSS13.0軟件進行分析，對計數(shù)資料采用χ2分析，對計量資料采用t檢驗，檢驗水準設(shè)定為a=0.05，當p

2 結(jié) 果

觀察組9例發(fā)生VAP，發(fā)生率為22.5%；對照組17例發(fā)生VAP，發(fā)生率為42.5%。觀察組VAP發(fā)生率明顯低于對照組，觀察組VAP發(fā)生晚于對照組，兩組患者VAP發(fā)生例數(shù)及發(fā)生時間對比有顯著性差異（P

表1 兩組患者VAP發(fā)生例數(shù)及發(fā)生時間對比

3 討 論

患者經(jīng)口腔氣管插管后，其唾液分泌、吞咽功能受影響，內(nèi)環(huán)境發(fā)生改變，防御功能降低，定植于患者口咽部的細菌迅速繁殖衍生，沿呼吸道入肺，引起口腔和肺部感染。呼吸機相關(guān)肺炎的病原菌以革蘭氏陰性菌為主，其中最常見的為銅綠假單胞菌，長時間的通氣給予這些病原菌通過空氣、儀器、呼吸機感染患者的機會，嚴重損害了患者呼吸系統(tǒng)的正常功能，增加了發(fā)生肺炎的危險性。因此，做好氣管插管患者的口腔護理能有效防止或減輕VAP的發(fā)生，具有極其重要的意義。

口腔護理被視為標準的護理措施，是臨床護理中的基礎(chǔ)環(huán)節(jié)。但一些護理人員對其重要性認識不足，往往采取快速擦洗的做法，極大地影響了口腔護理的結(jié)果，增加了患者VAP的患病風險?；颊咄瓿蓺夤懿骞芎?，隨著呼吸和改變，分泌物沿著氣囊邊流入下呼吸道，如不及時清理極易造成氣管造口污染。進行氣管插管的患者大多病情危重，口咽部的分泌物增加而自我清潔能力低下，這給細菌的繁殖提供了良好的環(huán)境，口咽部細菌下移也就成了引起肺部感染的直接原因之一。

針對這些問題，在為氣管插管患者做口腔護理時需要注意：①提高對口咽部護理的認識：護理人員進行操作時要重視口腔護理的作用，不能迅速擦洗，加強對口腔護理的系統(tǒng)培訓。②及時清除口咽部及氣囊上分泌物：臨床護理人員在進行口腔護理時要及時吸出分泌物，加強口咽部吸痰，保持口咽部清潔，從而減少口咽部細菌定植。對于危重和昏迷患者加強基礎(chǔ)護理，增加口腔護理次數(shù)。③加強口咽部清潔：將洗必泰作為口腔護理溶液，在進行口腔抗菌的同時藥物可直接殺滅牙齒、口腔及咽部的細菌，有效減少細菌數(shù)量，對預(yù)防VAP發(fā)生的有重要意義。護理人員操作時需要對口咽部全面反復(fù)沖洗，直到吸出的沖洗液澄清為止，對危重昏迷患者增加清潔次數(shù)[4]。

本次研究顯示，對氣管插管患者進行口腔護理，能有效降低呼吸機相關(guān)肺炎的產(chǎn)生率和發(fā)生時間，對于患者的早日康復(fù)具有重要意義，值得臨床推廣。

參考文獻

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【關(guān)鍵詞】基礎(chǔ)護理;質(zhì)量;措施

【中圖分類號】R425 【文獻標識碼】B 【文章編號】1005-0515(2011)06-0093-01

隨著社會對護理服務(wù)水平要求的日趨增高,加強基礎(chǔ)護理質(zhì)量建設(shè)已成為醫(yī)院護理管理工作的重要內(nèi)容,作為臨床科室,是患者護理的第一線,基礎(chǔ)護理質(zhì)量的好壞,直接關(guān)系到每一位患者的治療、護理的效果。為了滿足患者對護理質(zhì)量的需求，我們堅持以全程質(zhì)控為措施，以全員參與為目的，以嚴格管理為手段，狠抓基礎(chǔ)護理質(zhì)量的建設(shè)?，F(xiàn)介紹如下：

1 方法

1.1 成立質(zhì)量控制小組 我科基礎(chǔ)護理質(zhì)量控制小組主要由護士長、責任組長及責任心強，工作經(jīng)驗豐富的護理骨干組成。護士長實行不定時的抽查，責任組長隨時查，并記錄在“護理問題缺陷本”中?？剖一A(chǔ)護理質(zhì)量控制的重點是進行過程質(zhì)量控制，護士是質(zhì)量控制的基礎(chǔ)，要求每個人認真履行職責，嚴格落實崗位責任制，形成人人參與、個個盡責的工作局面。體現(xiàn)全員參與的目的。

1.2以身作則加強基礎(chǔ)護理質(zhì)量管理:

1.2.1嚴格遵循醫(yī)院基礎(chǔ)護理質(zhì)量標準的執(zhí)行，基礎(chǔ)護理質(zhì)量標準是護理質(zhì)量控制與評價護理質(zhì)量的基礎(chǔ)，是護理質(zhì)量控制工作的目標，因此必須嚴格執(zhí)行。

1.2.2認真落實各項規(guī)章制度，如分級護理制度、醫(yī)囑執(zhí)行制度、查對制度、交接班制度、消毒隔離制度、陪伴探視制度、護理病歷書寫標準、急救車的管理等等，均組織全體護士認真學習，并嚴格執(zhí)行，這樣才能有章可循、有制可查。

1.2.3建立檢查考核制度，強化質(zhì)量控制做到抽查與全面檢查、隨機與定期檢查相結(jié)合，全方位考核護理質(zhì)量。認真做好每月一次科室護理質(zhì)量自查，對科室護理工作中存在的問題及薄弱環(huán)節(jié)提出整改措施；按要求做好護士的定期考核，不定時深入病房控制幾個關(guān)鍵環(huán)節(jié)，認真落實護理工作各個環(huán)節(jié)。對存在的問題的相關(guān)人員進行指導，改進工作中的不足，并逐漸完善。

1.3充分運用激勵機制，提高護士積極性 在管理工作中，對人的管理是第一位的。合理有效的組織管理，可以充分調(diào)動人的積極性，發(fā)揮人的內(nèi)在潛能，使每名護士在有限的工作時間內(nèi)完成高質(zhì)量高效率的護理。由于護士分管床位相對固定，也就便于護士長的監(jiān)督考核。每日晨病房交班時護士長對病人的基礎(chǔ)護理落實情況及護理工作進行隨機抽查，并每周考評科室護理工作，發(fā)現(xiàn)問題及時反饋，立即整改。對工作出色的護士及時表揚鼓勵。建立獎懲制度，對工作突出或行為不當?shù)淖o士進行精神和物質(zhì)的鼓勵或獎懲，充分體現(xiàn)激勵和改革相結(jié)合。如：我們對在護理崗位技能大賽中取得優(yōu)異成績的護士進行物質(zhì)及榮譽獎勵，對病人滿意的護士給予表揚和獎勵。通過激勵，使護士學技術(shù)、學業(yè)務(wù)，熱情為病人服務(wù)，充分體現(xiàn)護士自我價值，從而調(diào)動她們工作積極性，努力營造一種溫馨、富有人情味、具有激勵作用的管理體系。

1.4提高護理人員的綜合素質(zhì)，要求全體護士積極參加醫(yī)院的繼續(xù)教育活動以及醫(yī)院組織的各種競賽活動；鼓勵自學成才；強化專科培訓，請科室的專家、教授、老總等講解?？浦R，并組織全體護士輪流準備，進行知識講座，每2周安排1次業(yè)務(wù)學習，在學習中認真總結(jié)經(jīng)驗，相互取長補短，共同進步，共同提高。同時，在護理人員數(shù)量許可的情況下，選送我科護士到重癥監(jiān)護室學習，以此提高在職護士業(yè)務(wù)素質(zhì)，從而提高科室整體護理質(zhì)量。

協(xié)調(diào)人際關(guān)系，營造和諧寬松的工作環(huán)境 和諧寬松的工作環(huán)境，可激發(fā)護士的積極性和創(chuàng)造性，使護士無負擔、無精神壓力愉快工作。現(xiàn)在護理工作繁忙，要求內(nèi)容多，護士工作既要掌握專業(yè)理論知識、技術(shù)、人文、心理等知識，還要有健壯的身體應(yīng)對體力勞動，所以護士工作忙、壓力大，在管理過程中，護理管理者與護士崗位不同，但在人格上是平等的。管理者應(yīng)注意人性化舉措，護士偶爾出現(xiàn)工作失誤，應(yīng)選擇適當?shù)膱龊辖o予嚴肅批評指正并耐心幫助，對業(yè)務(wù)技術(shù)不全面的護士倡導人文關(guān)愛，動員和要求業(yè)務(wù)技術(shù)好的護士熱情幫助，正確分析和處理護士之間的矛盾沖突，及時消除和緩解各種摩擦和矛盾。倡導護士間互相尊重、互相愛護，工作互相幫助，在日常生活和工作中時時關(guān)心護士。如鼓勵和支持護理人員參加本科繼續(xù)學習，合理排班。當護士生病時給予看望、問候和安慰，為懷孕期間的護士訂做孕婦工作衣，為她們創(chuàng)造一個和諧愉悅的工作環(huán)境，使護士切實感受到人性化的關(guān)愛。

1.5改善服務(wù)態(tài)度，提倡主動服務(wù)，樹立“以病人為中心”的護理理念，應(yīng)該認識到只有加強服務(wù)，才能滿足患者的健康需求，與患者交流要靈活應(yīng)用文明禮貌用語，要換位思考，尤其是在出現(xiàn)服務(wù)瑕疵時，更應(yīng)禮貌服務(wù)，這樣可彌補不足，取得諒解。并實行“首問負責制”，及時回答病人提出的問題，如遇到不可解決的問題應(yīng)及時向上級反映及時解決，不可推委或拒絕。

1.6建立質(zhì)量信息反饋制度：如建立意見簿或定期在為患者做健康教育時，向患者發(fā)放征詢意見表及護理質(zhì)量考評表，以此反饋護理工作情況，接受患者監(jiān)督，從而改善服務(wù)質(zhì)量。

1.7合理排班，以人為本，充分調(diào)動起護理人員的積極性和主動性。工作崗位的安排上做到新老結(jié)合，相互協(xié)作，適當考慮人員素質(zhì)和技術(shù)水平高低的合理分配。促成護理人員關(guān)系的協(xié)調(diào)性，發(fā)揮互補性，提高護理群體質(zhì)量。

2 護理管理者應(yīng)加強素養(yǎng)修養(yǎng)

充分發(fā)揮表率作用［2］ 護理管理者是護理工作的組織者和領(lǐng)導者，其言行舉止直接影響護士。護士長應(yīng)把提高自身素質(zhì)放在首位，要平等待人，做到公正、公平，起到榜樣作用。管理者應(yīng)注重自身的品德、才能、知識和情感等影響力，潛移默化地在護理隊伍中形成向心力、凝聚力，以發(fā)揮群體作用。管理者應(yīng)精通專業(yè)知識、技術(shù)水平過硬，在專業(yè)知識、技術(shù)操作技能方面取得護士的認可和尊重。

3 小結(jié)

質(zhì)量是醫(yī)院管理的永恒主題，美國著名企業(yè)家克勞斯說：“質(zhì)量就是符合要求標準”，故標準的選擇是影響質(zhì)量管理成效的首位原因?；A(chǔ)護理質(zhì)量的建設(shè)與提高也是一個永恒的主題，科室及護士的質(zhì)量意識在一次次的檢查、講評中不斷強化。努力達標的過程，就是一個提高護理質(zhì)量的過程，也是一個使管理水平在循環(huán)中不斷上升的過程，堅實的基礎(chǔ)促進了各項護理質(zhì)量指標的落實，也促進了基礎(chǔ)護理質(zhì)量不斷的提高。因此，我科高度重視該項工作，經(jīng)過一年的努力我科的護理質(zhì)量達標率由去年的90.4%上升到97.5%。

參考文獻

[1] 吳惠芬.臨床科室建立質(zhì)量控制系統(tǒng)的探討.中國實用醫(yī)藥,2008;3(24)

篇6

關(guān)鍵詞：體育；經(jīng)濟；相互關(guān)系；發(fā)展

在計劃經(jīng)濟時期，體育與經(jīng)濟基本沒有聯(lián)系。自從我國經(jīng)濟水平得到迅速發(fā)展之后，體育與經(jīng)濟才開始逐漸結(jié)合。體育的發(fā)展需要一定的經(jīng)濟基礎(chǔ)，經(jīng)濟發(fā)展的水平又促進了體育事業(yè)的發(fā)展。體育包括兩個方面：一方面是指人們?yōu)榱嗽鰪婓w質(zhì)、增加體力，選擇鍛煉身體來實現(xiàn)這個目標；其次是指專業(yè)的體育運動，就是游泳、跑步、體操、足球等體育項目。無論是為了加強身體素質(zhì)的體育鍛煉還是專業(yè)的體育活動，都與經(jīng)濟發(fā)展有著密切的關(guān)系。

一、經(jīng)濟發(fā)展水平是體育發(fā)展的基礎(chǔ)

（一）經(jīng)濟水平?jīng)Q定了體育的發(fā)展水平和規(guī)模

隨著科學技術(shù)和社會經(jīng)濟的迅速發(fā)展，我國的經(jīng)濟實力和人均國民生產(chǎn)總值有了顯著提升，國家和社會有能力為體育事業(yè)的發(fā)展提供更多的人力、物力和財力，擴大體育的發(fā)展規(guī)模。

國家向體育行業(yè)提供一定的人力、物力和財力，體育發(fā)展的規(guī)模也會相應(yīng)擴大。國家利用各種方法籌集社會資金，將它們用來建設(shè)社區(qū)體育基礎(chǔ)設(shè)施，加快了體育在群眾中的發(fā)展速度，直接擴大了全國參加體育鍛煉的人口規(guī)模。目前，我們還處于社會主義發(fā)展的初級階段，人均生產(chǎn)總值還趕不上發(fā)達國家的實力，為體育事業(yè)所投入的人力和財力也被制約，限制了體育的發(fā)展規(guī)模。當國家經(jīng)濟得到快速發(fā)展以后，就增大對體育事業(yè)的投入，我國體育規(guī)模很快就能擴大。

（二）經(jīng)濟制約了競技運動的水平，以及體育運動的運行機制

影響國家競技運動水準的因素有很多，除了社會發(fā)展因素外，主要就是國家經(jīng)濟水平的影響。現(xiàn)代科技水平越來越高，運動訓練的物質(zhì)技術(shù)水平和科學訓練水平對競技比賽的成績起到了至關(guān)重要的作用。只有在良好的經(jīng)濟基礎(chǔ)上，才會有科技水平的發(fā)展，然后將這些先進的科技成果運用到運動訓練和比賽中去，于是有了運動水平的提高。每一場體育賽事也是科學水平的競爭，國家為了在體育比賽中領(lǐng)先也投入了巨大的人力和物力。

在召開以后，我國對社會主義市場經(jīng)濟體制做了有效地調(diào)整，這對我國體育事業(yè)的發(fā)展產(chǎn)生了不小的影響。首先，體育事業(yè)從計劃經(jīng)濟開始轉(zhuǎn)變?yōu)槭袌鼋?jīng)濟，一些市場機制慢慢被引入體育發(fā)展中來，市場會為消費者提供各種需要的體育服務(wù)。其次，一些擁有較多觀眾、影響力大的體育項目，比如說自主經(jīng)營的企業(yè)型的職業(yè)運動俱樂部等，開始變成一種體育產(chǎn)業(yè)。最后，是以盈利為目標的健身娛樂企業(yè)和俱樂部開始流行，還有為群眾普及體育知識，鼓勵更多人參與體育鍛煉的非盈利性的民間組織也在逐漸興辦。

（三）經(jīng)濟水平直接影響到社會對體育的需求和娛樂形式

社會對體育的需求越大，體育就能發(fā)展的越好，但社會的經(jīng)濟水平?jīng)Q定了社會對體育的需求力度。社會經(jīng)濟水平較高，人們愿意將多余的金線和時間花費在體育健身和娛樂上。人們樂于參加各種各樣的體育鍛煉活動，讓自己的心情保持愉快，同時讓身體更加健康，這已經(jīng)成為時尚生活的潮流。

體育在人們生活中的地位日益提高的同時，也使體育運動形式不斷發(fā)生變化。社會上的人們通過各種方法參與體育運動，從集體休閑化的廣播體操和廣場舞到豐富多彩的健身娛樂活動。人們參加體育活動，不僅是為了鍛煉身體，每個人可以根據(jù)自己的興趣愛好選擇有趣的健身活動。隨著人均收入水平的提高，娛樂健身的活動也越多樣化，健美操、舞蹈、游泳、保齡球、滑雪和攀巖等活動受到了群眾的熱烈歡迎。

二、體育對經(jīng)濟發(fā)展的促進作用

體育運動的最終目標是增強人的體制，讓人的身體更健康。只要勞動者擁有強健的身體和充沛的精力，就會在工作中表現(xiàn)的更好。勞動者的身體越健康，身體的體抗力和適應(yīng)力越強，就能盡快適應(yīng)各種艱苦的自然環(huán)境，工作的同時還能抵抗職業(yè)病的入侵，減少了勞動力的流失。勞動者的身體素質(zhì)有了整體提高外，他們在體育鍛煉的過程中逐漸培養(yǎng)了良好的心理素質(zhì)，與困難做斗爭的意志力也越來越強。當他們面對艱苦的工作環(huán)境時，還是會保持樂觀的心態(tài)堅持完成工作任務(wù)。通過參加體育運動，還有利于培養(yǎng)人的團隊意識和合作精神，這讓人們在日常工作中的配合更加默契，順利完成各種勞動任務(wù)。

體育產(chǎn)業(yè)的經(jīng)營和開發(fā)也為市場經(jīng)濟發(fā)展增添了新的活力，它是一種新型產(chǎn)業(yè)。體育產(chǎn)業(yè)為人們提供各種體育服務(wù)，人們在消費的同時增強了自己的身體素質(zhì)，還滿足了人們的娛樂需要。開發(fā)全新的體育產(chǎn)業(yè)進一步加快了市場經(jīng)濟的繁榮，帶動了國內(nèi)的消費熱潮，促進了資金的流動和GDP的增長速度。體育產(chǎn)業(yè)的發(fā)展越來越好，所需要的工作人員也越來越多，為更多的勞動者提供勞動崗位。

三、我國體育經(jīng)濟的發(fā)展前景

為了促進體育事業(yè)的穩(wěn)定和快速發(fā)展，我們要加大對體育事業(yè)的改革力度。目前我國體育的發(fā)展方向，就是根據(jù)市場經(jīng)濟的發(fā)展規(guī)律來改革自身的體制限制，按照市場規(guī)則來發(fā)展體育經(jīng)濟。

首先要建立科學有效的體育產(chǎn)業(yè)管理制度。當前我國的體育產(chǎn)業(yè)發(fā)展現(xiàn)狀還不能滿足市場的需求，所以要對體育競賽、表演的市場秩序進行規(guī)范化，還要提高體育產(chǎn)品的質(zhì)量，吸引更多的社會資金。為了使體育產(chǎn)業(yè)能盡快走出發(fā)展的低谷，國家應(yīng)該制定相應(yīng)的優(yōu)惠政策對其進行幫助和鼓勵，同時帶動更多的社會資本投入，加大對體育資源的開發(fā)力度，擴大有形資產(chǎn)和無形資產(chǎn)所帶來的消費規(guī)模，增加內(nèi)需，通過產(chǎn)業(yè)的提升來調(diào)整我國體育產(chǎn)業(yè)的結(jié)構(gòu)。此外，要制定專門的體育投資法規(guī)來監(jiān)督和規(guī)范財務(wù)運作，保證體育投資者的經(jīng)濟效益，還要規(guī)范體育產(chǎn)業(yè)經(jīng)營的稅收制度。為了體育經(jīng)濟的綜合開發(fā)，也要鼓勵和幫助分散的體育場所。

結(jié)束語

進入21世紀以后，隨著科技和經(jīng)濟方面的迅速發(fā)展，人們的物質(zhì)水平得到了明顯提高，我國社會消費模式發(fā)生了巨大的變化。人們對生活品質(zhì)的要求越來越高，與健康有關(guān)的體育服務(wù)的需求也不斷加大，所以體育消費行業(yè)還有很大的發(fā)展空間。它作為新型的綜合產(chǎn)業(yè)，已經(jīng)站在經(jīng)濟發(fā)展的前沿，滿足人們?nèi)粘Ｉ钪械慕∩韸蕵沸枨?。體育與經(jīng)濟的關(guān)系也越來越密切，體育和經(jīng)濟可以相互促進，共同發(fā)展。通過市場運行體制在體育產(chǎn)業(yè)發(fā)展中的引入，建立相應(yīng)的管理體系，從而促進了體育和經(jīng)濟的快速發(fā)展，我國的體育事業(yè)也會發(fā)展得更好。（作者單位：九江學院體育學院）

參考文獻

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[2]孫曉強.體育贊助營銷七忌[J].吉林體育學院學報.2004年01期.

篇7

【摘要】綜述了機械通氣患者預(yù)防和控制呼吸機相關(guān)性肺炎的集束化管理，包括手衛(wèi)生、預(yù)防誤吸、重視口鼻腔護理、人工氣道組的管理。認為積極完善的集束干預(yù)對于患者的恢復(fù)至關(guān)重要。

【關(guān)鍵詞】機械通氣；呼吸機相關(guān)性肺炎；集束化管理

【中圖分類號】R563.1【文獻標識碼】B文章編號：1004-7484（2012）-05-0888-02機械通氣(MV)是治療各種呼吸衰竭的重要手段，在搶救急危重癥患者中應(yīng)用日益廣泛。呼吸機相關(guān)性肺炎（Ventilator-Associated Pneumonia，VAP）是接受MV治療常見的、嚴重的并發(fā)癥。VAP是指無肺部感染的患者，在氣管插管或氣管切開行MV治療48h后所并發(fā)的肺部感染，為接受MV患者最常見的醫(yī)院內(nèi)感染［1］，發(fā)病率為9%-70%，死亡率可達50%-70%［2］?；颊咭坏┌l(fā)生VAP，則造與控制VAP尤為重要。集束化干預(yù)(Bundles of Care)是近年來ICU專業(yè)的新名詞，是集合一系列有循證基礎(chǔ)的治療及護理措施，來處理某種難治的臨床疾患［3］?，F(xiàn)將我科對預(yù)防與控制VAP所采取的集束化干預(yù)進行如下綜述。1.資料與方法

成脫機困難，住院時間延長，住院費用增加，甚至危及生命。因此，預(yù)防。

1.1一般資料：2010年10月至2012年4月入住我科124例經(jīng)口氣管插管/經(jīng)皮氣管切開行機械通氣病人(入科前有口腔疾病的除外)，其中男79例，女45例；年齡5-83（平均52.7）歲。其中：農(nóng)藥、藥物中毒22例，多器官功能衰竭15例，心梗12例，重癥胰腺炎7例，COPD9例，腦外傷及出血32例，休克11例，多發(fā)傷9例，COPD4例，消化道出血3例；機械通氣時間為4h至23d。

1.2病原菌分布：痰培養(yǎng)結(jié)果：VAP發(fā)生29例，耐甲氧西林金黃色葡萄球菌（MRSA）占37.93%，銅綠假單胞菌24.13%，大腸埃希菌20.68%，肺炎克雷伯菌17.24%，鮑曼不動桿菌各占10.34%。2.治療及轉(zhuǎn)歸

根據(jù)細菌藥敏結(jié)果選擇抗生素，同時加強呼吸道管理，并予對癥支持治療，29例VAP患者中，11例治愈或好轉(zhuǎn)，放棄治療8例，死亡10例。3.集束干預(yù)策略

3.1醫(yī)護人員手衛(wèi)生的管理。筆者認為手衛(wèi)生在預(yù)防呼吸機相關(guān)性肺炎中極為重要。在給氣管插管/切開患者進行醫(yī)療操作時，嚴格按照六步洗手法洗手、戴口罩，進行無菌操作是公認的最有效的預(yù)防交叉感染的方法。

3.2預(yù)防誤吸的管理：

3.2.1。改良式結(jié)合了半臥位和側(cè)臥位的優(yōu)點，方法是左側(cè)30°45°半臥位右側(cè)30°45°，左、右側(cè)臥位時床頭抬高30-45°，每1-2h更換1次。因頻繁地更換，有利于痰液引流，使肺組織通氣重新分布，加強氣體交換，改善氧合，有效預(yù)防VAP的發(fā)生［4］。

3.2.2氣囊上吸引。做好氣囊的護理，及時清除氣囊上滯留分泌物，保持氣囊持續(xù)充盈，每1-2h檢查1次氣囊膨脹度。臨床上，對機械通氣患者護士或醫(yī)生往往更多地注意從氣管吸痰而不是從口咽部吸痰。余旻等［5］研究證實持續(xù)聲門下吸引有效預(yù)防和控制VAP的發(fā)生。通過選用帶SSD（氣囊上吸引）裝置的氣管插管/切開導管，持續(xù)或間斷吸引的方法吸引出“黏液”，從而減少漏吸和誤吸。SSD能有效降低VAP的發(fā)生率。

3.2.3鼻飼。鼻飼前充分吸痰，鼻飼后30min盡量不搬動患者，盡量不給予吸痰，鼻飼速度應(yīng)勻速、緩慢，最好用鼻飼泵。從而減少胃內(nèi)容物反流引起的誤吸。另外應(yīng)該監(jiān)測胃內(nèi)的殘余容量，有研究表明［6］，胃部殘余量每4h若超過200ml，會增加嘔吐及誤吸的風險。

3.3重視口、鼻腔護理。由于MV患者氣道纖毛活動受到抑制，口鼻咽部的定植細菌沿著氣管插管的途徑進入下呼吸道，而這些患者本身的肺部防御機制較差，這樣就容易使細菌在肺內(nèi)定植引起肺部感染。采用每日2-3次雙氧水/硼酸/碳酸氫鈉液、鹽水擦拭和沖洗法進行口鼻腔護理，可減少口、鼻腔細菌的黏附、牙菌斑和牙齦炎的發(fā)生，對早期VAP的發(fā)生均有預(yù)防作用。

3.4人工氣道組的管理：

3.4.1氣道的濕化。持續(xù)呼吸機濕化罐濕化，定期向濕化罐內(nèi)加入無菌蒸餾水以達到溫濕氣道的作用。同時向氣管內(nèi)間斷滴注0.45%生理鹽水濕化液，使用人工鼻（熱-濕交換器）過濾水蒸氣，并對進入氣道的氣體進行溫熱、濕化，避免細菌的滋生。

3.4.2呼吸管路管理。呼吸管路冷凝水及時傾倒，保證集液瓶始終處于最低位置防止倒流，切斷感染源。另外呼吸機管道的更換也相當重要，有報道稱［7］5d換管為最佳時間，可減少VAP的發(fā)生。參考文獻

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篇8

【關(guān)鍵詞】小兒呼吸機相關(guān)肺炎；預(yù)防措施；護理體會

隨著醫(yī)療技術(shù)的飛速發(fā)展，使用呼吸機進行機械通氣在搶救呼吸衰竭患者中取得了顯著療效[1]，但是呼吸機相關(guān)性肺炎（VAP）也隨之出現(xiàn)，而且嚴重威脅患者的康復(fù)，特別是對于兒童。

1一般資料

抽取的56例小兒呼吸機相關(guān)肺炎患者中，男性患者29例，女性患者27例；年齡1-10歲，平均年齡4歲；肺炎合并呼吸衰竭者11例，細菌性痢疾合并呼吸衰竭者9例，腦炎者8例，哮喘急性發(fā)作者7例，吸入性肺炎者5例，顱內(nèi)出血者4例，急性氣道梗阻者4例，創(chuàng)傷性濕肺者2例，先天性心臟病者2例，麻醉意外者2例，CO中毒者1例，酒精中毒者1例。使用呼吸機時間為48-360小時，平均240小時，患兒分別于機械通氣后的72-240小時后出現(xiàn)呼吸機相關(guān)性肺炎癥狀。

2檢查及治療結(jié)果

對56例小兒呼吸機相關(guān)肺炎患者采取氣道分泌物細菌培養(yǎng)及藥物敏感試驗進行分析，其主要病原菌為革蘭陰性菌，其中以肺炎克雷伯桿菌、大腸埃希菌、銅綠假單胞菌為主，其次為革蘭陽性菌，主要為表皮葡萄球菌、草綠色鏈球菌、肺炎雙球菌等。除自動放棄治療的11例患兒外，其余患兒均根據(jù)藥敏實驗選擇給予適當?shù)目股丶叭碇С种委?，并加強對患兒的呼吸道管理，結(jié)果：治愈26例，占46.4%。死亡19例，占33.9%。

3討論

3.1呼吸機相關(guān)性肺炎（ventilator-associated pneumonia，VAP）是指患者在接受機械通氣治療48小時以后，或停用機械通氣拔除人工氣道48小時內(nèi)所發(fā)生的肺部感染[2]，屬于院內(nèi)感染，病情嚴重。小兒呼吸機相關(guān)肺炎是不僅嚴重影響著小兒搶救的成功率，也是導致患兒住院時間延長，治療費用增加及院內(nèi)感染死亡的主要原因[3-4]。據(jù)有關(guān)資料統(tǒng)計，我國新生兒的呼吸機相關(guān)性肺炎發(fā)生率可達20.8%-60.O%[5-6]。

3.2呼吸機相關(guān)性肺炎診斷標準[7]①機械通氣時間不少于48小時；②胸部X片檢查發(fā)現(xiàn)新的肺部炎癥病灶；③氣管內(nèi)吸引物細菌培養(yǎng)呈陽性或者雖然細菌培養(yǎng)陰性，但是患者出現(xiàn)了以下癥狀（至少一項）：發(fā)熱、氣管內(nèi)有膿性分泌物、肺部可聞及濕啰音、WBC>12×109/L并排除肺水腫；④能夠排除肺出血、肺不張、非感染性肺間質(zhì)疾病等。

3.3小兒呼吸機相關(guān)肺炎的預(yù)防及護理措施①保持良好的病房環(huán)境：要注意病房空氣的流通，每天至少通風兩次，每次至少十五分鐘，使病房保持在溫度為22-24oC、濕度為60%-70%狀態(tài)。②嚴格消毒隔離、無菌操作技術(shù)的執(zhí)行及規(guī)范管理，是預(yù)防交叉感染最有效的措施[8]。醫(yī)護人員必須在嚴格按標準洗手、戴手套及口罩后才能與患兒接觸，對所用醫(yī)療器械必須做到定期滅菌和更換。③患兒的：一般保持頭部高于30°-45°可以避免誤吸。④掌握正確的導管吸引技術(shù)和鼻飼技術(shù)。⑤保護患兒的氣道：對于輕度咳嗽的患兒，扣背及時吸痰即可[9]，扣背時動作要輕柔，吸痰時要注意避免損傷患兒的呼吸道粘膜。⑥增強患兒的免疫防御力：給予合理的抗生素預(yù)防感染，還可采取靜脈注射免疫球蛋白幫助患兒提高免疫力[10]。⑦氣管切開后：要注意氣管切開處敷料的更換及套管口的清潔干燥，敷料要每天換2次，內(nèi)套管要嚴格進行高壓滅菌，每8小時更換1次進行。⑧口腔護理：防止口咽部產(chǎn)生的定植細菌引發(fā)呼吸機相關(guān)性肺炎，選用合理的口腔護理液對患兒進行口腔清潔護理。

總之，小兒呼吸機相關(guān)肺炎的致病因素多，發(fā)病機制復(fù)雜，病情重，嚴重影響著治療效果，只有醫(yī)護人員嚴格采取綜合預(yù)防及護理措施，才能有效地降低其發(fā)病率及死亡率。

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篇9

關(guān)鍵詞：國際貿(mào)易；技術(shù)創(chuàng)新；關(guān)系；分析

中圖分類號：F74 文獻標志碼：A 文章編號：1673-291X（2012）22-0158-02

引言

經(jīng)濟全球化的時代，中國技術(shù)創(chuàng)新既依賴于本國技術(shù)研發(fā)，同時也受到國際貿(mào)易的深刻影響。而國際貿(mào)易對促進中國技術(shù)創(chuàng)新愈加重要。通過國際貿(mào)易途徑獲取相應(yīng)外部技術(shù)，帶動中國技術(shù)創(chuàng)新，從而不斷的促進產(chǎn)業(yè)結(jié)構(gòu)升級并增強企業(yè)與國家競爭力。歐美發(fā)達國家的實踐表明，技術(shù)創(chuàng)新是經(jīng)濟發(fā)展的主要驅(qū)動力量，技術(shù)創(chuàng)新對國際貿(mào)易影響的基礎(chǔ)在于技術(shù)創(chuàng)新對經(jīng)濟發(fā)展的決定性作用。

學術(shù)界對于國際貿(mào)易和技術(shù)創(chuàng)新的關(guān)系研究，目前大多數(shù)研究聚焦于國際貿(mào)易的技術(shù)溢出對東道國技術(shù)創(chuàng)新的影響，如Grossman和Helpman（1991）研究認為通過國際貿(mào)易引入高質(zhì)量多種類的國外產(chǎn)品或中間產(chǎn)品能夠提高本國產(chǎn)品的技術(shù)含量，有利于加快技術(shù)創(chuàng)新步伐。一些文獻也從技術(shù)創(chuàng)新對國際貿(mào)易的作用方面進行了諸多探討，如Narula（2004）研究表明技術(shù)創(chuàng)新活動對國際貿(mào)易產(chǎn)生積極影響。然而，對于國際貿(mào)易與技術(shù)創(chuàng)新相互關(guān)系的研究成果很是缺乏，本研究基于相關(guān)文獻，從國際貿(mào)易對技術(shù)創(chuàng)新以及技術(shù)創(chuàng)新對國際貿(mào)易兩個角度深入探討它們之間的密切關(guān)系，希望能夠為中國加快國際貿(mào)易、提高技術(shù)創(chuàng)新能力提供參考價值。

一、國際貿(mào)易對技術(shù)創(chuàng)新的積極影響

Kruger、Corbo、Kuznets等通過研究表明國家的開放程度和該國的經(jīng)濟增長之間存在正相關(guān)關(guān)系。Syrquin和Chenery實證研究揭示實行實行外向型政策的國家要比實行內(nèi)向型政策的國家每年平均全要素生產(chǎn)率要高出6‰，而平均年產(chǎn)出增長率要高出1%。因此，國家的經(jīng)濟增長與國際貿(mào)易關(guān)系密切，國際貿(mào)易能夠提高資源配置效率，加快轉(zhuǎn)變經(jīng)濟結(jié)構(gòu)，促進技術(shù)創(chuàng)新。實踐表明，改革開放促進了中國經(jīng)濟規(guī)模的不斷發(fā)展壯大，加快了中國對外貿(mào)易的發(fā)展，也放開了對內(nèi)貿(mào)易的諸多限制，貿(mào)易往來有力地貢獻了中國經(jīng)濟增長的效果。全球一體化，國際貿(mào)易的商品規(guī)模和范圍日益擴大，在國與國之間知識快速傳播，降低了閉門鎖國的科研成本，大幅度增加了知識存量，由此帶來新產(chǎn)品開發(fā)成本大幅下降，世界范圍內(nèi)技術(shù)創(chuàng)新率呈現(xiàn)上升趨勢。不可否認，中國的商業(yè)研發(fā)投入與發(fā)達國家存在較大的差距，然而，中國大量的技術(shù)創(chuàng)新大多數(shù)來自于對國外技術(shù)的模仿和改進，日本就是一個很好的例證。

1.國際貿(mào)易能夠積極為技術(shù)創(chuàng)新提供技術(shù)信息。國際貿(mào)易離不開國與國之間的貿(mào)易往來和信息傳遞，擴大了國與國之間溝通和交流的渠道，增進了彼此的文化及習慣的了解，進一步深入了解產(chǎn)品的技術(shù)含量，有關(guān)技術(shù)指標，為研發(fā)適合本國的產(chǎn)品技術(shù)奠定了基礎(chǔ)和條件。

2.國際貿(mào)易能夠加快產(chǎn)品的技術(shù)創(chuàng)新。國際貿(mào)易的商品中，既有成品，也有中間產(chǎn)品，某些中間產(chǎn)品在中國是很難生產(chǎn)出來的，因此，通過國際貿(mào)易引進來中間產(chǎn)品的技術(shù)，通過研究，可以形成本土化的技術(shù)，加快了技術(shù)創(chuàng)新的步伐。另外，難于生產(chǎn)的中間產(chǎn)品用于生產(chǎn)終端產(chǎn)品，可以大幅度地提高生產(chǎn)效率和改善產(chǎn)品質(zhì)量。中間產(chǎn)品成為貿(mào)易商品，有利于終端產(chǎn)品的生產(chǎn)廠家提高生產(chǎn)能力，改善產(chǎn)品質(zhì)量，減低產(chǎn)品成本，提升技術(shù)創(chuàng)新能力。

3.國際貿(mào)易有利于收集用戶對技術(shù)創(chuàng)新的建議或意見。用戶使用國際貿(mào)易中的商品后，通過暢通的營銷渠道會積極提出使用產(chǎn)品的技術(shù)創(chuàng)新方面的建議或意見。實踐證明，貿(mào)易量與建議的數(shù)量成正相關(guān)的關(guān)系。

4.國際貿(mào)易集聚效應(yīng)能夠加速技術(shù)創(chuàng)新。國際貿(mào)易集聚效應(yīng)能夠體現(xiàn)在增量貿(mào)易的區(qū)域選擇方面，受到特定區(qū)域國際貿(mào)易存量的影響，也就是說當區(qū)域國際貿(mào)易量增多，貿(mào)易交流發(fā)生在此區(qū)域機會更多，因而會帶來一定的知識與技術(shù)擴散，從而促進該區(qū)域的技術(shù)創(chuàng)新。一般情況下，國際貿(mào)易集聚的區(qū)域會吸引更多的外商直接來進行投資，中國就是很好的例證，比如北京的中關(guān)村。

二、技術(shù)創(chuàng)新對國際貿(mào)易的積極影響

篇10

關(guān)鍵詞：產(chǎn)婦；產(chǎn)后抑郁癥；相關(guān)因素；基礎(chǔ)和心理護理

中圖分類號：R473.71 文獻標識碼：A 文章編號：1004-4949（2013）04-0-02

1 產(chǎn)后抑郁癥的概念及臨床特征

產(chǎn)后抑郁癥是指產(chǎn)褥期發(fā)生的抑郁癥。它是一種持久的心境低落為特征的神經(jīng)癥，常伴有焦慮軀體不適感和睡眠障等。它的病史特點是它的發(fā)生與許多危險因素有關(guān)，涉及生理，心理及社會因素。特別是妊娠期的抑郁焦慮情緒與產(chǎn)后抑郁的發(fā)生有密切的聯(lián)系。它的臨床表現(xiàn)主要是產(chǎn)后2星期內(nèi)發(fā)病，產(chǎn)后4～6周逐漸加重，有25～50%患者可以持續(xù)產(chǎn)后六個月甚至更長通常有失眠，焦慮，煩躁，情緒低落，不明原因的哭泣，易怒，對生活失去信心，自我評價下降，與家人、丈夫關(guān)系不協(xié)調(diào)等心理社會功能下降的表現(xiàn)。還可伴有惡心，頭暈頭痛，胃部燒灼，呼吸心率加快，泌乳減少等軀體癥狀，嚴重者甚至傷害嬰兒及有自殺傾向。

2 產(chǎn)后抑郁的相關(guān)因素

內(nèi)分泌的變化在妊娠和分娩的過程中，尤其是產(chǎn)后24小時內(nèi)，體內(nèi)激素水平發(fā)生劇烈變化。分娩后雌孕激素含量迅速下降或比例失調(diào)，或因胎盤類固醇分泌量突然減少是抑郁發(fā)生的生理基礎(chǔ)。

缺乏產(chǎn)前指導和孕期保健導致對待身體變化的不適應(yīng)行為以及相應(yīng)的心理情緒矛盾的激化，最后導致胎兒的不正常發(fā)育。由于妊娠，孕婦的生理發(fā)生變化，出現(xiàn)惡心、嘔吐等妊娠反應(yīng)，她們情緒開始緊張害怕，不節(jié)制的性生活，造成早期陰道流血，孕囊剝脫等不良后果，加上孕婦對周圍環(huán)境事物感知敏銳，反應(yīng)強烈，情緒不穩(wěn)定，對妊娠又驚又喜，既有做母親的喜悅，又有對體態(tài)的變化、胎兒是否發(fā)育正常、是否健康聰明的憂慮，少數(shù)孕婦還有重男輕女的偏見，甚至還有難產(chǎn)的恐懼感，如此復(fù)雜的心理相互夾雜，通過彼此相關(guān)的神經(jīng)生理，神經(jīng)內(nèi)分泌，神經(jīng)免疫中介機制來制約全身系統(tǒng)，各器官的功能，直接影響孕婦的身心健康，甚至表現(xiàn)為胎兒內(nèi)生活環(huán)境發(fā)生變化而嚴重干擾胎兒的生長、發(fā)育，導致新生兒的畸形。

缺乏對分娩過程的認識和心理準備，醫(yī)護人員太過激動的行為或不文明的言語會刺激到產(chǎn)婦，會延長產(chǎn)程或?qū)е码y產(chǎn)。進入分娩期的婦女，一般都有不同程度的緊張，恐懼心理。有時甚至有行為的變態(tài)。與平時的意識不大一致。比如（1）期待性心理：在分娩前心情緊張，難以平靜，失眠，煩躁，注意力減退，直到分娩結(jié)束才消失。（2）恐懼性心理：有些初產(chǎn)婦提心吊膽，一方面來到人地兩生的待產(chǎn)室，對環(huán)境不熟悉，醫(yī)護人員都是陌生的面孔，往往產(chǎn)生恐懼緊張心理，看到其它產(chǎn)婦宮縮陣痛，擔心自己過不了這關(guān)，對疼痛不能忍受，擔心難產(chǎn)。（3）憂慮性心理：面對重男輕女的觀念，害怕生下女嬰受到歧視，家庭不和睦，或因孕期患病用藥，擔心生下畸形對能否順利分娩新生兒，是否健康考慮甚多。這些情緒夾雜在一起，嚴重影響了產(chǎn)婦的認知功能，加速了產(chǎn)婦的身心負擔，能量消耗，當醫(yī)務(wù)人員指導其動作時，亦不能很好完成其要求，醫(yī)護矛盾產(chǎn)生。醫(yī)務(wù)人員的大聲指令又會加重產(chǎn)婦的緊張，由此惡性循環(huán)產(chǎn)生，延長了產(chǎn)程或最后導致難產(chǎn)。

身心的疲憊，角色轉(zhuǎn)換不良，嬰兒的身體狀況等都會增加產(chǎn)婦的心理負擔。經(jīng)歷過陣痛分娩，體力消耗大，不能勝任母親的角色，比如喂奶，不能正確看待新生兒的正常生理變化等都是消極信號不斷刺激孕婦，加重其情緒的不穩(wěn)定。

性格特征：性格外向者易于心理平衡，抑郁程度輕，或時間短暫，性格內(nèi)向者遇到不良刺激容易發(fā)生精神抑郁。

經(jīng)濟狀況的不穩(wěn)定：經(jīng)濟狀況良好不會為新生兒出生后的一系列費用擔心，而經(jīng)濟狀況相對較弱的就會擔憂嬰兒出生后一系列的開銷，擔心因為經(jīng)濟的原因影響到孩子的生長發(fā)育，教育問題等。

家庭支持系統(tǒng)的不完善，婚姻生活的不如意是產(chǎn)后抑郁的重要影響因素。產(chǎn)婦在孕期和產(chǎn)后均會有暫時的心理退化，即她們的行為變得更原始或更孩子氣，情感脆弱，依賴性強。如果父母對產(chǎn)婦態(tài)度冷淡，對小孩不冷不熱，丈夫?qū)Ξa(chǎn)婦不能體貼對待，不能分憂小孩帶來的生活節(jié)奏變化，不能從心靈上給予產(chǎn)婦支持，相反有些時候還責罵產(chǎn)婦的依賴心理，這些會極大刺激產(chǎn)婦，把她推向抑郁的深淵。

醫(yī)護人員和家庭成員不能及時識別產(chǎn)婦的抑郁情緒，沒能及時采取措施加以防范，導致產(chǎn)婦走向抑郁癥。對于產(chǎn)婦所表現(xiàn)的與郁郁寡歡，對任何事情沒有興趣，失眠，焦慮，煩躁易怒等不重視就會影響到抑郁癥的識別，導致抑郁的發(fā)生。

其它因素的影響：高齡產(chǎn)婦，學歷低下，單親家庭，遺傳因素，身體形象改變、職業(yè)因素等都會影響產(chǎn)婦情緒，從而導致抑郁的發(fā)生。

3 產(chǎn)后抑郁癥的護理措施

3.1 產(chǎn)前健康教育和孕期的定時檢查

妊娠期階段，產(chǎn)科的護理重點是在于提供教育和咨詢服務(wù)，為孕婦講解臨床分娩知識、胎兒自我監(jiān)護方法、營養(yǎng)衛(wèi)生、母乳喂養(yǎng)等知識，并針對病情進行個體化教育。如對妊高征的患者講解左側(cè)臥位、間歇吸氧，降低血壓、自數(shù)胎動的意義和方法。讓孕婦了解宮縮規(guī)律陣痛的性質(zhì)及規(guī)律，增加自然分娩的積極主動性，為迎接寶寶的出生保持一個良好的心理承受能力。家庭成員要為孕婦創(chuàng)造一個舒適清靜的休息環(huán)境和和諧愉悅的家庭氛圍，滿足孕婦的合理要求，講解身邊親戚朋友的成功例子，不斷鼓舞孕婦，讓孕婦對自己充滿信心。

3.2 與患者建立良好的護患關(guān)系

孕婦入院后，由護士安排好床位，穩(wěn)定孕婦的情緒，介紹醫(yī)院環(huán)境，、陪伴制度、作息制度、床位的醫(yī)生和主管護士，消除產(chǎn)婦的陌生感和恐懼感，營造一個輕松、舒適的環(huán)境。

3.3 分娩過程中的心理輔導和積極暗示

產(chǎn)程進展過程中，為消除產(chǎn)婦緊張情緒，護士可以通過撫摸產(chǎn)婦額頭或者握住產(chǎn)婦的雙手等肢體語言，以及和產(chǎn)婦談?wù)摷磳⒊錾膵雰?，使產(chǎn)婦得到心理支持，增加安全感，分散其對陣痛的注意力。有些產(chǎn)婦待產(chǎn)時間長，體力消耗大，護士應(yīng)陪伴左右，利用宮縮間歇時間，鼓勵產(chǎn)婦進食或休息，以保證足夠的精力和體力來迎接即將來臨的分娩，順利渡過人生最重要的時刻。在整個分娩過程中可以根據(jù)產(chǎn)婦要求放一些音樂?，F(xiàn)在比較推崇導樂陪伴分娩，可以減輕產(chǎn)痛，以愉快的心情完成分娩，有利于母親產(chǎn)后康復(fù)，減少抑郁癥的發(fā)生。

3.4 產(chǎn)后患者的整體護理

（1）當胎兒娩出斷臍后，應(yīng)盡快告知產(chǎn)婦胎兒性別，讓其撫摸胎兒，享受做母親的喜悅。

（2）產(chǎn)婦回病房后，保證充足的睡眠和休息：產(chǎn)婦由于分娩的疲勞，會陰且口的疼痛，剖宮產(chǎn)術(shù)后傷口的疼痛及子宮收縮痛等，都需要充足的睡眠和休息，過度的疲勞會直接影響到產(chǎn)婦的情緒。家人盡量給產(chǎn)婦創(chuàng)造安靜、舒適的環(huán)境，減少不必要的探視。產(chǎn)后是產(chǎn)婦情緒最不穩(wěn)定的時期，各種精神刺激都易于激怒，尤其是敏感話題，如：產(chǎn)婦的身材恢復(fù)，嬰兒的性別及經(jīng)濟問題等，都應(yīng)該被避免。作為護士，我們應(yīng)加強護理工作效率，治療和護理時間要盡量集中進行，減少不必要的打擾。

（3）創(chuàng)造良好的家庭氣氛，一個良好的家庭氣氛使產(chǎn)婦不感到孤獨，每個家庭成員都在支持鼓勵她，使產(chǎn)婦處于一個溫暖的家庭中。家庭成員除了在生活上關(guān)心體貼產(chǎn)婦外，還要傾聽產(chǎn)婦的傾訴。幫助產(chǎn)婦從心理上樹立信心，及時調(diào)整好孕婦的一些不良心態(tài)，消除心里的煩悶。不能對生男生女有任何的抱怨。讓產(chǎn)婦覺得自己和孩子在家人心目中占有同樣的地位。盡量給予他們更多的關(guān)心和幫助，使產(chǎn)婦正確認識社會并提高生活處理難處的信心，創(chuàng)造一個良好、和諧的家庭環(huán)境。

（4）幫助產(chǎn)婦認同母親角色，做好母乳喂養(yǎng)指導：主動與產(chǎn)婦交流，關(guān)心她們，傾聽他們的想法與感受，并指導產(chǎn)婦盡快適應(yīng)母親角色，介紹有關(guān)母乳喂養(yǎng)和育嬰的常識，教會她們護理孩子的一般知識和技能，幫助照料新生兒。宣傳新生兒護理知識和有關(guān)新生兒發(fā)生理現(xiàn)象知識，如新生兒黃疸等。同時讓產(chǎn)婦得到休息的同時對其自我能力的訓練指導，內(nèi)容包括生活調(diào)、會陰護理、及產(chǎn)后自我護理。如有哺乳障礙的產(chǎn)婦，要進行心理分析，宣傳母乳喂養(yǎng)的好處，根據(jù)其癥狀逐步解決。指導產(chǎn)婦飲食和營養(yǎng)搭配，保證產(chǎn)婦的營養(yǎng)和能量。

（5）鼓勵建立自己的朋友圈子：比如參加產(chǎn)后瘦身協(xié)會或者是育兒協(xié)會。多與人群進行交流，抒發(fā)自己內(nèi)心的不愉快?，F(xiàn)在有一種產(chǎn)后抑郁癥患者團體人際心理療法，在某種程度上有幫助患者走出內(nèi)心的陰影。

3.5 及時識別產(chǎn)婦在瀕臨抑郁癥邊緣的抑郁焦慮癥狀，以便及時進行心理疏導或藥物治療

可能由于上述各種措施沒能盡善盡美，最終孕婦抑郁癥的前驅(qū)癥狀產(chǎn)生：失眠，頭痛，對孩子不理不睬等，尤以睡眠形態(tài)紊亂最為嚴重。作為護理人員，要不斷提高自己的整體業(yè)務(wù)水平，了解更多心理學方面的知識，以便及時觀察到患者的心理動態(tài)。

可以利用中國傳統(tǒng)的民風民俗來關(guān)心產(chǎn)婦的各種身心變化。中國傳統(tǒng)的“做月子”就可以以親戚聚會的形式把大家的關(guān)心聚集在一起來溫暖產(chǎn)婦的心靈。

對于擔心自己身材的產(chǎn)婦可以鼓勵其循序漸進的進行一些鍛煉；對于產(chǎn)婦擔心自己生完小孩后不能勝任工作的可以在休息期間自我充電，同事也可以適當提供訊息，幫助其在業(yè)務(wù)上的提高，同時家人要給與百分百的肯定和支持。

4 小結(jié)

隨著人民生活水平的提高、生活節(jié)奏的加快、社會壓力的增加，特別是對育齡知識女性尤為明顯。近年來產(chǎn)后抑郁癥的發(fā)生率呈上升趨勢，主要是生理內(nèi)分泌的改變、心理的恐懼、孤獨、憂慮、挫敗感等消極因素的刺激和家庭社會支持系統(tǒng)的不完善不健全等造成的。多數(shù)產(chǎn)后抑郁患者通過心理治療，家庭支持或藥物治療可能完全康復(fù)，但少數(shù)病人可變成慢性狀態(tài)或再次分娩時可復(fù)發(fā)。這要求家庭要做好孕育孩子的準備（包括身體的健康準備、心理狀態(tài)的準備、經(jīng)濟狀況的準備和家庭支持系統(tǒng)的完善）這要求我們護理人員必須做好孕產(chǎn)婦產(chǎn)前、產(chǎn)時、產(chǎn)后的健康教育工作，必須熟悉產(chǎn)后抑郁癥的臨床表現(xiàn)，能及時的識別產(chǎn)后抑郁的情緒，同時還要求護理人員具有高度的責任心和愛心，從生理、心理上多關(guān)心和體貼產(chǎn)婦，使產(chǎn)婦順利的渡過從懷孕、分娩到成為合格母親的生理、心理的關(guān)鍵時期！

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