導(dǎo)語：如何才能寫好一篇預(yù)防醫(yī)學(xué)的現(xiàn)狀與趨勢，這就需要搜集整理更多的資料和文獻，歡迎閱讀由公文云整理的十篇范文，供你借鑒。

篇1

[關(guān)鍵詞]伽師總場地區(qū)；甲狀腺疾??；流行病學(xué)報告

[中圖分類號]R581；R181.3[文獻標(biāo)識碼]A[文章編號]2095-0616（2017）15-36-04

[Abstract]ObjectiveToinvestigatetheincidenceofthyroiddiseaseinXinjiangProductionandConstructionCorpsthirddivisionJiashitotalfield，toformanepidemiologicalreport，andtopromotethepreventionandtreatmentoflocalthyroiddiseases.MethodsThescreeningdataofthyroiddiseasesfromNovember2015toMay2016inXinjiangProductionandConstructionCorpsthirddivisionJiashitotalfieldwerecollected.Collectdatathroughthefreescreeningforthyroiddisease.Results（1）Theincidenceofsimplegoiterwas0.31%；（2）Theincidenceofnodulargoiterwas2.07%；（3）Thetotalincidenceofprimaryhyperthyroidismwas2.07%；（4）Theincidenceofthyroiditiswas0.32%；（5）Theincidenceofthyroidadenomawas0.16%；（6）Theincidenceofthyroidcancerwas0.ConclusionThethyroiddiseaseincidenceofXinjiangProductionandConstructionCorpsthirddivisionJiashitotalfieldislow.Themaintypesofthyroiddiseasesarenodulargoiterandprimaryhyperthyroidism.Contrasttotheelevatedincidenceofthyroidmalignanciesinthehinterland，theincidenceofthyroidmalignancyislowinJiashitotalarea.

[Keywords]Jiashitotalfieldarea；Thyroiddisease；Epidemiologicalreport

2014年10月以來惠州市中心人民醫(yī)院對口支援新疆生產(chǎn)建設(shè)兵團第三師伽師總場醫(yī)院。新疆生產(chǎn)建設(shè)兵團第三師伽師總場始建于1958年3月，位于塔克拉瑪干沙漠西北邊緣，伽師縣境內(nèi)，克孜河最下游，全場主要由維吾爾族、漢族等6個民族組成，總?cè)丝?2549人，其中，漢族2660人，占21.2%，少數(shù)民族9889人，占78.8%。新疆生產(chǎn)建設(shè)兵團第三師伽師總場屬于嚴(yán)重碘缺乏病流行區(qū)，地方性克汀病及結(jié)節(jié)性甲狀腺腫的發(fā)病率較高[1]，嚴(yán)重影響當(dāng)?shù)鼐用裆眢w健康、生活質(zhì)量及平均壽命，繼而影響當(dāng)?shù)貏趧恿敖?jīng)濟發(fā)展。

1資料與方法

2015年11月～2016年5月，我們對新疆生

產(chǎn)建設(shè)兵團第三師伽師總場居民進行甲狀腺疾病的篩查；在疾控中心利用原有資料調(diào)查伽師總場地區(qū)居民基本信息，對伽師總場居民區(qū)發(fā)放甲狀腺疾病免費篩查通知，通過甲狀腺疾病免費篩查收集數(shù)據(jù)，將伽師總場地區(qū)1.2萬左右人口分為15周歲以下組（兒童組）和≥15周歲組（成人組）兩組，分別在分好的兩組居民中按照5%比率隨機抽取篩查居民，627例，其中兒童組168例，成人組459例，通過行甲狀腺彩超檢查，結(jié)合病史及體格檢查，發(fā)現(xiàn)甲狀腺疾病患者，然后抽血保存標(biāo)本送至新疆生產(chǎn)建設(shè)兵團第三師醫(yī)院進行甲狀腺功能或抗體檢測，按照《中國甲狀腺疾病診治指南》《甲狀腺結(jié)節(jié)和分化型甲狀腺癌診治指南》，第8版《外科學(xué)》及《醫(yī)學(xué)影像學(xué)》中相關(guān)內(nèi)容診斷甲狀腺疾病性質(zhì)[2-3]，篩查出需要治療的患者，根據(jù)疾病分別予藥物治療或手

2結(jié)果

2.1伽師總場地區(qū)居民人數(shù)調(diào)查及分組情況

分組方法：將伽師總場地區(qū)1.2萬左右人口分為15周歲以下組（兒童組）和≥15周歲組（成人組）兩組，分別在分好的兩組居民中按照20%民族比例及5%的抽查比率隨機抽取篩查居民，627例，其中兒童組168例，成人組459例。見表1。

2.2甲狀腺疾病分類及診斷標(biāo)準(zhǔn)

參考《中國甲狀腺疾病診治指南》《甲狀腺結(jié)節(jié)和分化型甲狀腺癌診治指南》，第8版《外科學(xué)》《醫(yī)學(xué)影像學(xué)》中相關(guān)內(nèi)容，見表2。

2.3甲狀腺疾病篩查結(jié)果

甲狀腺各疾病發(fā)病率情況，見表3。

2.4性別、民族與甲狀腺總發(fā)病率情況

性別、民族與甲狀腺總發(fā)病率情況，見表4。

3討論

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[關(guān)鍵詞] 口腔預(yù)防;口腔醫(yī)學(xué);教育預(yù)防;口腔知識

口腔醫(yī)學(xué)是醫(yī)學(xué)的重要組成部分,是以普通醫(yī)學(xué)知識和技術(shù)為基礎(chǔ),將材料學(xué)、生物力學(xué)、機械制造學(xué)、美學(xué)、經(jīng)營學(xué)等多學(xué)科融為一體的交叉學(xué)科。十余年來,無論在預(yù)防措施與方法的應(yīng)用研究方面,還是在社會健康促進與社區(qū)人群口腔保健服務(wù)方面,口腔預(yù)防醫(yī)學(xué)都取得了重要的進展。提高了社會人群及口腔專業(yè)人員對口腔預(yù)防醫(yī)學(xué)重要性的認(rèn)識,影響著社會人群在口腔衛(wèi)生知識,觀念,態(tài)度與行為方面的改變,為全社會口腔健康水平的提高奠定了基礎(chǔ)。我國口腔醫(yī)學(xué)工作者結(jié)合目前醫(yī)學(xué)的學(xué)科特色和長遠(yuǎn)發(fā)展需求,緊密依靠醫(yī)學(xué),強調(diào)學(xué)科交叉與融合,正確處理好與醫(yī)學(xué)間分與合的關(guān)系,為口腔醫(yī)學(xué)的發(fā)展創(chuàng)造了可持續(xù)發(fā)展的廣闊空間。因此,關(guān)注口腔醫(yī)學(xué),就是增進全身健康、延長生命、提高生活質(zhì)量的過程。

1.口腔與人類的健康密切相關(guān)

口腔疾病和健康是人類疾病和健康的重要組成部分,與其他相關(guān)系統(tǒng)疾病密切相關(guān),又互為因果?？谇豢浦饕募膊∈茄啦?。我國齲齒平均患齲率為38%;有的地區(qū)乳牙患齲率高達(dá)90%,平均每人患有2.5個齲齒。齲齒已被W日O列為僅次于心血管病、癌癥之后的三大非傳染性重點防治疾病之一。牙周病在我國的患病率高達(dá)90%以上。WTO已將牙周組織的健康狀況列為人類健康的10項標(biāo)準(zhǔn)之一。錯矜畸形在我國人群中高達(dá)49%。牙齒缺失幾乎是每一個老年人都有。如果缺失一顆磨牙,咀嚼力約下降1/5。失去一對磨牙,咀嚼力下降l/3。失去二對磨牙,只能維持原來1/3的咀嚼力?？谇坏幕疾÷收既梭w各器官疾病之冠。幾乎每一個人在一生中都難免受牙病之苦。

口腔疾病可以成為其他系統(tǒng)疾病的誘因,也可以是其他系統(tǒng)疾病的表征或結(jié)果?？谇会t(yī)學(xué)是現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的一個重要分支,口腔領(lǐng)域的齲病、牙周病是發(fā)展中國家發(fā)病率極高的慢性非傳染性疾病,WHO把控制慢性非傳染性疾病稱為第二次衛(wèi)生革命。這表明慢性非傳染性疾病對人群健康的危害性已引起人類的關(guān)注,口腔疾病的防治是未來生命科學(xué)研究的重要課題之一。作為口腔醫(yī)學(xué)與大預(yù)防醫(yī)學(xué)相交叉融合而產(chǎn)生的口腔預(yù)防醫(yī)學(xué),是研究口腔疾病發(fā)生、發(fā)展的規(guī)律,研究預(yù)防和控制口腔疾病的方法及應(yīng)用,維持和促進口腔健康的一門科學(xué)與藝術(shù)。隨著醫(yī)學(xué)和口腔醫(yī)學(xué)的發(fā)展,口腔預(yù)防醫(yī)學(xué)在20世紀(jì)以來也有了很大發(fā)展,這種發(fā)展對口腔醫(yī)學(xué)進步起到了很大的推動作用。

2.口腔健康與口腔保健發(fā)展

口腔保健科學(xué)領(lǐng)域的科技發(fā)展世界衛(wèi)生組織提出“健康是身體上、精神上和社會適應(yīng)上的完好狀態(tài),而不僅僅是沒有疾病和虛弱”。牙齒清潔、無缺損、無疼痛、牙齦顏色正常、無出血現(xiàn)象,只達(dá)到牙齒沒有疾病的狀態(tài),而整個口腔還有協(xié)助發(fā)音和言語動作,具有神經(jīng)感覺,參與表情的功能,口腔實際上是從事社會活動必不可少的器官。因此現(xiàn)代口腔保健新概念是:擁有潔白美麗的牙齒,口氣清新,口腔運動、神經(jīng)等系統(tǒng)功能,都處于正常狀態(tài)。

口腔保健科學(xué)發(fā)展主要表現(xiàn)在:①對齲病和牙周病進行早期治療的全身及局部療法;②分子生物學(xué)和遺傳基因工程學(xué)的新一代診斷、治療方法,給予口腔科醫(yī)生更多的選擇。③更多的口腔藥物、生物技術(shù)產(chǎn)品應(yīng)用于診斷、治療和預(yù)防;④新開發(fā)抗生素和抗炎癥藥物對一般療法不起作用的患者有效。⑤科技的發(fā)展刺激需求;⑥企業(yè)對口腔藥物及保健用品的商業(yè)興趣增加。生物學(xué)其它進展也促進了口腔保健的發(fā)展,由于科技的突破及重大發(fā)現(xiàn),將在以下方面促進對人群特別是高危人群口腔健康的醫(yī)學(xué)管理:①非常見口腔疾病的預(yù)防、診斷、治療,如腮腺疾病、艾滋病、需放射治療的癌癥。②齲病、牙周病等常見口腔疾病的診斷和防治,如早期齲診斷、分子探針、抗菌抗炎癥藥物、組織再生、人工唾液等,強調(diào)醫(yī)藥而不是機械性干預(yù)。③CAD/CAM技術(shù)。目前由于昂貴不能實際應(yīng)用,但技術(shù)及設(shè)計上的突破將增加技術(shù)可接受性、方便性及經(jīng)濟效益。④齲病及牙周病疫苗。由于口腔科學(xué)領(lǐng)域的科技發(fā)展,未來口腔科醫(yī)生將成為面對患者健康各個方面的醫(yī)療專家。

3.現(xiàn)代口腔醫(yī)學(xué)發(fā)展的意義及作用

口腔保健是衛(wèi)生事業(yè)的一部分,是綜合保健包括初級保健的一部分,應(yīng)在科研、教育、預(yù)防保健各方面與醫(yī)療保健系統(tǒng)結(jié)合,維護人民健康,預(yù)防疾病。牙科醫(yī)生和衛(wèi)生士的長期預(yù)防和初級保健任務(wù)應(yīng)繼續(xù)增強。應(yīng)強調(diào)將特別醫(yī)療服務(wù)轉(zhuǎn)向初級保健,推行醫(yī)療保險,增加基本保健,控制開支。搞好口腔公共衛(wèi)生,口腔疾病群防群治應(yīng)納入各地經(jīng)濟和社會發(fā)展計劃,預(yù)防保健對象中尤其要重視婦女兒童及老年人醫(yī)療保健。減少口腔健康狀況差別隨著貧富差距增大,口腔健康狀況和獲得保健的差別也增大。醫(yī)療機構(gòu)有責(zé)任為全體人民而不是經(jīng)濟富?；蛳鄬】档娜朔?wù),應(yīng)努力減少口腔健康狀況的差別。

牙齒缺損和缺失修復(fù)的臨床工作近幾年來得到快速發(fā)展,我國已完成了研制各種類型的種植體及相應(yīng)的器械,并開始在臨床應(yīng)用。種植體的各種上部結(jié)構(gòu)如固定式、可卸式、覆蓋式以及磁性固位種植義齒等也已在臨床應(yīng)用

總之,當(dāng)前口腔醫(yī)學(xué)在微觀上進人更深的層次,揭示疾病的本質(zhì)。同時又從局部整體、器官整體和整個機體以及社會環(huán)境,綜合分析研究疾病的規(guī)律。學(xué)科不僅分化而同時又出現(xiàn)綜合趨勢,產(chǎn)生新的邊緣學(xué)科,口腔領(lǐng)面外科和正畸科結(jié)合產(chǎn)生正領(lǐng)外科,口腔外科和口腔修復(fù)科及口腔材料結(jié)合產(chǎn)生牙種植學(xué)。口腔修復(fù)學(xué)和口腔生理等學(xué)科結(jié)合產(chǎn)生領(lǐng)學(xué)等。當(dāng)今口腔醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)研究的總趨勢,仍然是細(xì)胞生物學(xué)、亞細(xì)胞生物學(xué)和分子生物學(xué),尤其是分子生物學(xué)向各個領(lǐng)域的廣泛滲透。

參考文獻

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篇3

1.公共場所建設(shè)項目預(yù)防性衛(wèi)生學(xué)評價審查的政策環(huán)境分析             

2.我國非預(yù)防醫(yī)學(xué)專業(yè)預(yù)防醫(yī)學(xué)的教學(xué)改革                 

3.TBL教學(xué)法在營養(yǎng)與食品衛(wèi)生學(xué)課程整合中的改革與應(yīng)用 

4.推動衛(wèi)生學(xué)教學(xué)改革,培養(yǎng)實用型基層衛(wèi)生人才 

5.對氟作業(yè)現(xiàn)場進行的職業(yè)衛(wèi)生學(xué)調(diào)查的分析 

6.設(shè)計性實驗在環(huán)境衛(wèi)生學(xué)實驗教學(xué)中的探索與實踐 

7.新生兒洗浴游泳中心醫(yī)院感染危險因素與預(yù)防控制措施 

8.分子生物學(xué)技能在營養(yǎng)與食品衛(wèi)生學(xué)研究生培養(yǎng)中的作用分析 

9.廣東省疾病預(yù)防控制機構(gòu)信息系統(tǒng)建設(shè)與應(yīng)用 

10.贛南醫(yī)學(xué)院重點建設(shè)學(xué)科營養(yǎng)與食品衛(wèi)生學(xué)學(xué)科 

11.全國省級疾病預(yù)防控制中心公共衛(wèi)生人力資源調(diào)查分析 

12.治療室血液透析室環(huán)境衛(wèi)生學(xué)標(biāo)準(zhǔn)的探討 

13. 淺議醫(yī)學(xué)專業(yè)的預(yù)防醫(yī)學(xué)教育 

14.南極勞動衛(wèi)生學(xué)考察 

15.全科醫(yī)生小詞典——預(yù)防醫(yī)學(xué)與臨床預(yù)防 

16.八十年代軍隊刊物發(fā)表的部分衛(wèi)生學(xué)文獻題錄索引 

17.持續(xù)質(zhì)量改進在預(yù)防和控制醫(yī)院感染中的應(yīng)用 

18.關(guān)于開展食品安全與衛(wèi)生學(xué)雙語教學(xué)的幾點構(gòu)想 

19.環(huán)境衛(wèi)生學(xué)的內(nèi)容和當(dāng)前的任務(wù) 

20.斗山覆銅板工廠職業(yè)危害因素預(yù)防情況調(diào)查 

21.多重耐藥菌醫(yī)院感染現(xiàn)狀及預(yù)防控制措施 

22.濟寧市城鄉(xiāng)中小學(xué)校新建校舍及設(shè)備的衛(wèi)生學(xué)調(diào)查 

23.1998～1999年黑龍江省出口雞肉衛(wèi)生學(xué)分析 

24.醫(yī)學(xué)專業(yè)衛(wèi)生學(xué)現(xiàn)場實驗教學(xué) 

25.現(xiàn)代蘇聯(lián)的環(huán)境衛(wèi)生學(xué) 

26.中日勞動衛(wèi)生學(xué)專題討論會簡況 

27.蘇聯(lián)放射衛(wèi)生學(xué)的基本總結(jié)和發(fā)展遠(yuǎn)景 

28.加強中等衛(wèi)校預(yù)防醫(yī)學(xué)教育的設(shè)想 

29.蘇聯(lián)對培養(yǎng)未來的衛(wèi)生學(xué)家和流行病學(xué)家專業(yè)素質(zhì)要求

30.貴州省首例人禽流感醫(yī)院感染預(yù)防控制 

31.我國環(huán)境衛(wèi)生學(xué)核心期刊初步調(diào)查 

32.俄學(xué)者論現(xiàn)代軍隊衛(wèi)生學(xué)的方法學(xué)問題 

33.以案例為中心,培養(yǎng)預(yù)防醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)生公共衛(wèi)生思維的教學(xué)實踐 

34.地下汽車庫空氣質(zhì)量的調(diào)查與預(yù)防性衛(wèi)生監(jiān)督探討 

35.加強護理管理有效控制與預(yù)防醫(yī)院感染 

36.基于“標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防”的維和二級醫(yī)院職業(yè)防護 

37.蘇州工業(yè)園區(qū)托幼機構(gòu)的預(yù)防性消毒效果 

38.預(yù)防醫(yī)學(xué)實驗教學(xué)改革探討 

39.加強院感知識培訓(xùn) 預(yù)防和控制醫(yī)院感染 

40.關(guān)于預(yù)防性職業(yè)衛(wèi)生監(jiān)督 

41.南昌市疾病預(yù)防控制中心學(xué)科人才建設(shè)實踐與思考 

42.非預(yù)防醫(yī)學(xué)專業(yè)醫(yī)學(xué)生進行預(yù)防醫(yī)學(xué)考試反映出的問題初探 

43.以學(xué)生為中心的環(huán)境衛(wèi)生學(xué)教學(xué)模式改革的探索與思考 

44.任務(wù)教學(xué)法在軍隊環(huán)境衛(wèi)生學(xué)教學(xué)中的實踐 

45.PBL教學(xué)法在預(yù)防醫(yī)學(xué)本科教學(xué)中的應(yīng)用效果 

46.關(guān)于多重耐藥菌患者感染現(xiàn)狀及預(yù)防控制措施 

47.某酒店客房層空調(diào)系統(tǒng)竣工驗收衛(wèi)生學(xué)評價 

48.啟發(fā)式教學(xué)在衛(wèi)生學(xué)課程中的應(yīng)用 

49.做好疾病預(yù)防控制檔案開發(fā)利用工作的三個基礎(chǔ) 

50.衛(wèi)生學(xué)預(yù)評價在某醫(yī)院建設(shè)項目中的應(yīng)用分析 

51.預(yù)防醫(yī)學(xué)、衛(wèi)生學(xué)核心期刊互引分析 

52.針對預(yù)防醫(yī)學(xué)本科生環(huán)境衛(wèi)生學(xué)課程教學(xué)設(shè)計的思考 

53.構(gòu)建預(yù)防醫(yī)學(xué)與放射衛(wèi)生學(xué)實驗教學(xué)新體系的探討 

54.校園暴力和公共衛(wèi)生學(xué)預(yù)防 

55.2006年-2010年中國部分地區(qū)高校預(yù)防醫(yī)學(xué)、衛(wèi)生學(xué)二級學(xué)科科技論文統(tǒng)計分析 

56.預(yù)防醫(yī)學(xué)專業(yè)環(huán)境衛(wèi)生學(xué)教學(xué)改革與思考 

57.省級精品課程《環(huán)境衛(wèi)生學(xué)》建設(shè)對提高預(yù)防醫(yī)學(xué)本科生創(chuàng)新能力的作用 

58.從期刊的文獻計量指標(biāo)變化看預(yù)防醫(yī)學(xué)和衛(wèi)生學(xué)期刊的進步 

59.PBL教學(xué)模式在非預(yù)防醫(yī)學(xué)專業(yè)衛(wèi)生學(xué)教學(xué)中的應(yīng)用 

60.預(yù)防醫(yī)學(xué)中環(huán)境衛(wèi)生學(xué)教學(xué)實踐與體會 

61.預(yù)防醫(yī)學(xué)專業(yè)環(huán)境衛(wèi)生學(xué)教學(xué)改革初探 

62.在營養(yǎng)與食品衛(wèi)生學(xué)教學(xué)和科研中培養(yǎng)預(yù)防醫(yī)學(xué)本科生的科研實踐能力和自我學(xué)習(xí)能力  

63.中華醫(yī)學(xué)會江蘇分會預(yù)防醫(yī)學(xué)學(xué)會兒少衛(wèi)生學(xué)組成立 

64.預(yù)防醫(yī)學(xué)專業(yè)“兒童少年衛(wèi)生學(xué)”本科教材建設(shè)歷程與新版教材特點 

65.浸取硫酸鋅預(yù)防砷化氫中毒措施的衛(wèi)生學(xué)評價 

66.預(yù)防醫(yī)學(xué)、衛(wèi)生學(xué)核心期刊及檢索工具介紹  

67.施工監(jiān)督在預(yù)防性衛(wèi)生監(jiān)督中的衛(wèi)生學(xué)意義 

68.預(yù)防醫(yī)學(xué)衛(wèi)生學(xué)英文文獻中有關(guān)詞語的漢譯探討 

69.非預(yù)防醫(yī)學(xué)專業(yè)衛(wèi)生學(xué)設(shè)計性實驗的實踐及效果分析 

70.預(yù)防醫(yī)學(xué)與衛(wèi)生學(xué) 

71.用循證醫(yī)學(xué)思想指導(dǎo)非預(yù)防醫(yī)學(xué)專業(yè)的衛(wèi)生學(xué)教學(xué) 

72.2007年版中國科技期刊引證報告“預(yù)防醫(yī)學(xué)與衛(wèi)生學(xué)類期刊總被引頻次和影響因子排序表” 

73.預(yù)防醫(yī)學(xué)、衛(wèi)生學(xué) 

74.預(yù)防性衛(wèi)生監(jiān)督信息管理與衛(wèi)生學(xué)評價可視化系統(tǒng)的研制 

75.南昌市建設(shè)項目集中空調(diào)通風(fēng)系統(tǒng)預(yù)防性衛(wèi)生學(xué)評價分析 

76.預(yù)防醫(yī)學(xué)、衛(wèi)生學(xué)類核心期刊《中華勞動衛(wèi)生職業(yè)病雜志》被引量分析 

77.大連市某大型超市集中空調(diào)通風(fēng)系統(tǒng)竣工驗收預(yù)防性衛(wèi)生學(xué)評價  

78.啟發(fā)式教學(xué)在非預(yù)防醫(yī)學(xué)專業(yè)衛(wèi)生學(xué)中的應(yīng)用及其效果評價  

79.公共場所預(yù)防性衛(wèi)生審核及衛(wèi)生學(xué)評價要點分析 

80.《環(huán)境衛(wèi)生學(xué)雜志》編輯部與《疾病預(yù)防控制通報》雜志編輯部合作交流 

81.預(yù)防醫(yī)學(xué)與衛(wèi)生學(xué)專利申請報導(dǎo) 

82.預(yù)防醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)生《環(huán)境衛(wèi)生學(xué)》實踐技能考核指標(biāo)設(shè)計 

83.關(guān)于預(yù)防性衛(wèi)生學(xué)評價的探討 

84.預(yù)防醫(yī)學(xué)與公共衛(wèi)生學(xué)進展 

85.預(yù)防醫(yī)學(xué)專業(yè)營養(yǎng)與食品衛(wèi)生學(xué)教學(xué)改革的實踐和探索 

86.聯(lián)黎臨時部隊衛(wèi)生學(xué)和野戰(zhàn)預(yù)防醫(yī)學(xué)的組織和實施 

87.分析兒童少年衛(wèi)生學(xué)在學(xué)校常見病預(yù)防中的重要性 

88.預(yù)防醫(yī)學(xué)長學(xué)制學(xué)生對營養(yǎng)與食品衛(wèi)生學(xué)實驗課程設(shè)置的調(diào)查研究 

89.預(yù)防醫(yī)學(xué)本科《營養(yǎng)與食品衛(wèi)生學(xué)》實驗教學(xué)改革 

90.談如何提高非預(yù)防醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)生學(xué)習(xí)《營養(yǎng)與食品衛(wèi)生學(xué)》的興趣 

91.非預(yù)防醫(yī)學(xué)專業(yè)《衛(wèi)生學(xué)》教學(xué)效果的調(diào)查報告

92.預(yù)防醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)生對營養(yǎng)與食品衛(wèi)生學(xué)知識需求與課程設(shè)置的調(diào)查研究 

93.非預(yù)防醫(yī)學(xué)專業(yè)營養(yǎng)與食品衛(wèi)生學(xué)選修課教學(xué)及課程優(yōu)化研究 

94.公共場所建設(shè)項目預(yù)防性衛(wèi)生學(xué)評價審查的政策環(huán)境分析 

95.非預(yù)防醫(yī)學(xué)專業(yè)《營養(yǎng)與食品衛(wèi)生學(xué)》教學(xué)方法的探討 

96.預(yù)防醫(yī)學(xué)專業(yè)本科生《環(huán)境衛(wèi)生學(xué)》專業(yè)課程教學(xué)現(xiàn)狀調(diào)查 

97.軌道交通公共場所預(yù)防性衛(wèi)生學(xué)評價相關(guān)技術(shù)的研究 

98.我國預(yù)防醫(yī)學(xué)與衛(wèi)生學(xué)期刊引用網(wǎng)絡(luò)分析 

篇4

1.1對預(yù)防醫(yī)學(xué)課程重視不夠

預(yù)防醫(yī)學(xué)以人群健康為主要研究對象，應(yīng)用基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)、環(huán)境醫(yī)學(xué)等有關(guān)學(xué)科的理論，運用流行病學(xué)、統(tǒng)計學(xué)、毒理學(xué)等方法，研究自然和社會環(huán)境因素對健康的影響及其作用規(guī)律，并予以評價，進而采取公共衛(wèi)生措施，達(dá)到預(yù)防疾病或傷害，促進身心健康，延長壽命的目的[1]。然而現(xiàn)有的矛盾是，醫(yī)學(xué)教育體系將臨床醫(yī)學(xué)與預(yù)防醫(yī)學(xué)分割開來，尤其在臨床專業(yè)的課程設(shè)置中，預(yù)防醫(yī)學(xué)部分的授課比重小，知識內(nèi)容嚴(yán)重縮水，培養(yǎng)出來的臨床醫(yī)學(xué)生只會解決個體疾病問題，缺乏預(yù)防觀念，難以滿足新形勢的需要。另外，我校留學(xué)生多為臨床專業(yè)，留學(xué)生本身對預(yù)防醫(yī)學(xué)課程的重視程度不夠，存在逃課、不認(rèn)真聽課、不按時完成教師布置的作業(yè)等問題。留學(xué)生聽課人數(shù)過少或課堂效果不佳可能導(dǎo)致教師備課、授課積極性降低，最終形成惡性循環(huán)。

1.2語言交流不暢

目前的留學(xué)生教育均以英語作為授課語言。南亞的留學(xué)生英語口語帶有明顯的地方口音，與教師平時學(xué)習(xí)及接觸到的英美式英語有較大出入，而且不同國家的留學(xué)生英語水平也參差不齊，這使得教師和留學(xué)生之間的語言交流障礙進一步加大，尤其對授課教師的英語水平提出了更高的要求。另外，教師英語水平不一也是影響語言交流和授課質(zhì)量的重要因素之一。國內(nèi)大部分教師由于缺乏全英語教學(xué)的經(jīng)驗，所以在授課過程中過于緊張，不夠自信。在實際教學(xué)過程中，有些教師由于受語言的限制，無法很好地講解教學(xué)內(nèi)容，與留學(xué)生的互動非常少，尤其是預(yù)防醫(yī)學(xué)中的理論較為抽象，從而使得這種矛盾更加凸顯。由于語言交流不暢的原因，師生的磨合適應(yīng)期明顯延長，教學(xué)前期效果不佳也可能是影響留學(xué)生學(xué)習(xí)積極性的重要原因。

1.3預(yù)防醫(yī)學(xué)教材缺乏規(guī)范性

國內(nèi)預(yù)防醫(yī)學(xué)專業(yè)英文教材數(shù)量少，教師、留學(xué)生用書缺乏。由于沒有統(tǒng)一、規(guī)范的預(yù)防醫(yī)學(xué)專業(yè)英文教材，許多專業(yè)課教師都是自行選擇國內(nèi)外英文教材，按照自選教材編寫講義。這一問題首先帶給教師的是工作量和工作難度加大，容易因教師個人理解不同導(dǎo)致內(nèi)容傳授不一致或是內(nèi)容不連貫。另外，較大的工作量和備課難度容易導(dǎo)致教師備課不充分等現(xiàn)象的發(fā)生，從而影響教學(xué)質(zhì)量。預(yù)防醫(yī)學(xué)是理論性、政策性和實踐性很強的應(yīng)用學(xué)科，實驗課可以培養(yǎng)留學(xué)生的實驗操作技能、分析問題和解決問題的能力，因此，各個學(xué)校在醫(yī)學(xué)留學(xué)生的預(yù)防醫(yī)學(xué)課程中都開設(shè)了實驗課。但最突出的矛盾是，課程的開設(shè)與實驗指導(dǎo)英文教材的缺乏。盡管目前國內(nèi)外有一些可供參考的英文版本預(yù)防醫(yī)學(xué)理論教材，但實驗教學(xué)卻幾乎無英文教材可供參考，導(dǎo)致有些難以理解的實驗課或是變相成了理論課，或是只供簡單觀看，形同虛設(shè)。

2留學(xué)生預(yù)防醫(yī)學(xué)教學(xué)的改進辦法

2.1加強醫(yī)學(xué)留學(xué)生對預(yù)防醫(yī)學(xué)的認(rèn)識

縱觀國內(nèi)外醫(yī)學(xué)教育改革的現(xiàn)狀和發(fā)展趨勢，在醫(yī)學(xué)教育中加強預(yù)防知識教育，使臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)的學(xué)生擁有預(yù)防醫(yī)學(xué)理念，使培養(yǎng)出的醫(yī)生既具有較強的臨床技能、良好的醫(yī)德醫(yī)風(fēng)，又懂得結(jié)合病人、家庭和社區(qū)的需求開展適宜的預(yù)防保健和社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)，已經(jīng)成為目前國內(nèi)外醫(yī)學(xué)高等教育普遍關(guān)注的問題。這就要求教師在預(yù)防醫(yī)學(xué)緒論的講解中，讓留學(xué)生認(rèn)識到預(yù)防醫(yī)學(xué)與臨床醫(yī)學(xué)、基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)有所不同，它具有較強的社會性、群眾性[2]。隨著醫(yī)學(xué)模式由單純的生物醫(yī)學(xué)模式向生物—心理—社會醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)變，單純專科化的醫(yī)療服務(wù)已不能滿足人們?nèi)找嬖鲩L的健康需要。因此，必須改變傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)服務(wù)模式，發(fā)展以健康為中心，預(yù)防保健為手段，以保護和增進人群健康為目標(biāo)的現(xiàn)代醫(yī)學(xué)模式[3]。為了達(dá)到這一目標(biāo)，作為新世紀(jì)的醫(yī)學(xué)生，就必須具備全面的醫(yī)療保健知識。尤其在社會經(jīng)濟高速發(fā)展的今天，醫(yī)學(xué)留學(xué)生除了應(yīng)具備其他相關(guān)學(xué)科的知識外，還應(yīng)該具備相應(yīng)的預(yù)防醫(yī)學(xué)知識。只有使醫(yī)學(xué)留學(xué)生充分認(rèn)識到預(yù)防醫(yī)學(xué)在現(xiàn)代醫(yī)學(xué)模式中的重要地位，才能充分調(diào)動他們的積極性，使其帶著巨大的熱情投入到預(yù)防醫(yī)學(xué)的學(xué)習(xí)中，才能達(dá)到教與學(xué)的有效結(jié)合，使留學(xué)生預(yù)防醫(yī)學(xué)教學(xué)事半功倍。

2.2加強全英語教師隊伍建設(shè)，提高教師英語教學(xué)能力

預(yù)防醫(yī)學(xué)全英語教學(xué)不僅要求教師有過硬的專業(yè)知識和教學(xué)技能，還要求教師有較高的英語表達(dá)能力以及較高的聽力水平。首先，教師需具備較高的聽力水平。教師在授課過程中必須要能聽得懂留學(xué)生的問題，避免因聽不懂留學(xué)生的問題而無法解釋回答，造成留學(xué)生領(lǐng)悟和理解困難的現(xiàn)象。其次，教師必須具備較高的英語表達(dá)能力，才能給留學(xué)生滿意的回答和解釋。因此，加強全英語教師隊伍的建設(shè)迫在眉睫，我們可以從以下幾個方面出發(fā)：（1）學(xué)校可以選拔出英語基礎(chǔ)較好的中青年教師，進水平較高的語言大學(xué)或英語教育培訓(xùn)班學(xué)習(xí)，或者學(xué)校聘請外籍專家自行開辦全英語教學(xué)交流輔導(dǎo)班，使教師在自身授課、接受培訓(xùn)、經(jīng)驗交流中不斷提高全英語教學(xué)能力。（2）選送優(yōu)秀青年教師到國外知名高校參加語言和教學(xué)培訓(xùn)，鼓勵有留學(xué)經(jīng)歷及國外生活經(jīng)驗的教師多承擔(dān)留學(xué)生教學(xué)任務(wù)，并為未曾出國學(xué)習(xí)的教師搭建與有經(jīng)驗教師交流學(xué)習(xí)的平臺，以提高留學(xué)生預(yù)防醫(yī)學(xué)的教學(xué)質(zhì)量。（3）定期組織教師進行全英語講課比賽，組織專家教授隨堂聽課，通過留學(xué)生民意測評對教師全英語教學(xué)進行評估，將評價結(jié)果與講課資格、職稱晉升等掛鉤，充分發(fā)揮教師的主觀能動性和積極性，大力提高全英語授課水平，不斷改善教學(xué)質(zhì)量。（4）已有學(xué)校設(shè)立留學(xué)生授課教師資格認(rèn)證制度，即有任課經(jīng)驗的教師，如果認(rèn)為自己英語能力尚佳均可報名參加資格考試，通過面試審核合格后授予資格證書，具有留學(xué)生授課資格[4]。各高?？梢試L試實行該資格認(rèn)證制度，既可以加強教師英語學(xué)習(xí)的積極性，也能提高全英語教師隊伍的素質(zhì)。

2.3改進教學(xué)方式，激發(fā)留學(xué)生的積極性

除解決語言問題外，提高預(yù)防醫(yī)學(xué)教學(xué)質(zhì)量最有效的途徑是改進教學(xué)方式、改善教學(xué)手段、提高教學(xué)內(nèi)容的趣味性和實用性，以激發(fā)留學(xué)生學(xué)習(xí)的熱情。（1）學(xué)科教研室應(yīng)組織全英語授課教師觀摩學(xué)習(xí)國外教學(xué)方法、教學(xué)模式，將其融入到留學(xué)生教學(xué)中，避免不符合留學(xué)生思維活躍特點的中國“填鴨式”教學(xué)。應(yīng)采用靈活多變的教學(xué)方法，盡可能地發(fā)揮其主觀能動性，提高課堂教學(xué)效果。如：①啟發(fā)式教學(xué)法：課堂互動有利于強化留學(xué)生的記憶，激發(fā)留學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣。教師首先鼓勵留學(xué)生提問，并且經(jīng)常主動向留學(xué)生提問，促使留學(xué)生積極參與、積極思考。②強化教育法：每次上課前，以結(jié)合生活實際的提問方式，簡要復(fù)習(xí)上次課的內(nèi)容；課程結(jié)束時，及時進行小結(jié)和提問，幫助留學(xué)生強化記憶。③以案例為核心的教學(xué)法：解決實際問題是最容易激發(fā)留學(xué)生學(xué)習(xí)動力的方法。嘗試將各種生活中的實際案例融入到教學(xué)中，根據(jù)不同案例，精心設(shè)計問題，讓留學(xué)生自由組合成組，每組固定人數(shù)，圍繞每章節(jié)指定的案例進行討論。該方法以留學(xué)生為主體，以案例為基礎(chǔ)，以解決實際問題為核心，對預(yù)防醫(yī)學(xué)的知識進行研究性學(xué)習(xí)，可以提高留學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣，培養(yǎng)其運用知識的能力。（2）課堂及課余加強師生之間的交流與溝通。留學(xué)生教育與國內(nèi)教育最大的不同是全程英語教學(xué)，因為大多數(shù)教師對自身英語交流缺乏自信，因此與留學(xué)生交流和溝通較少便成了突出問題。加強教師與留學(xué)生之間的語言交流可以增進師生互相了解，拉近教師與留學(xué)生的距離，同時交流又是縮短師生磨合期的有效手段，成為保證留學(xué)生教學(xué)質(zhì)量的關(guān)鍵。這就要求教師想留學(xué)生所想，講留學(xué)生所需，并且用更多的時間與留學(xué)生相處，熟悉他們的語言習(xí)慣、生活習(xí)慣甚至宗教習(xí)慣，在交流的基礎(chǔ)上進行教學(xué)互動，既消除了教師緊張的心理，也調(diào)動了留學(xué)生的學(xué)習(xí)積極性。（3）課堂中借助手勢、表情以及教具，融趣味性、藝術(shù)性于教學(xué)之中，可以避免枯燥、呆板的教學(xué)，激發(fā)留學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣，取得良好的教學(xué)效果。教師在備課時，應(yīng)充分利用網(wǎng)絡(luò)和多媒體教學(xué)資源進行課前準(zhǔn)備。多媒體教學(xué)（幻燈片、錄像、動畫等）具有直觀、生動、形象等特點，在教學(xué)中采取此方式傳授知識，可以更好地幫助留學(xué)生克服語言障礙，掌握教學(xué)內(nèi)容。多媒體教學(xué)信息量大、視覺效果好的優(yōu)點也使教師備課和授課變得相對輕松。

2.4統(tǒng)一規(guī)范留學(xué)生預(yù)防醫(yī)學(xué)教材

教材是教學(xué)活動的重要組成部分，是實現(xiàn)教學(xué)計劃、傳授課程知識的基本工具，是留學(xué)生獲取知識的重要渠道。目前，國內(nèi)尚無統(tǒng)一的留學(xué)生預(yù)防醫(yī)學(xué)的全英語教材，也沒有規(guī)范的英語教學(xué)大綱，各學(xué)校選用的英語原版教材及配套資料各不相同，甚至存在預(yù)防醫(yī)學(xué)中流行病、衛(wèi)生毒理、營養(yǎng)與食品衛(wèi)生等不同教學(xué)內(nèi)容使用教材不一的情況。針對這一問題，首先，學(xué)科組應(yīng)根據(jù)本校教師隊伍、留學(xué)生的情況，選取統(tǒng)一的便于留學(xué)生理解、易于教師授課，同時符合我國國情又兼顧留學(xué)生國家文化的合適教材。組織教師集體備課，根據(jù)國外英文原版教材和國內(nèi)教材存在的差異對教學(xué)內(nèi)容進行調(diào)整和刪減，結(jié)合國內(nèi)本科生教學(xué)大綱的要求，編寫條理清晰、重點突出并符合自身教學(xué)習(xí)慣的留學(xué)生教學(xué)大綱及PPT講義，以保證教學(xué)內(nèi)容全面、知識連貫、重難點明確。針對沒有實驗教材的現(xiàn)況，教研室應(yīng)自行編寫留學(xué)生實驗教學(xué)手冊，包括英文實驗大綱、教學(xué)講義（實驗原理、流程、結(jié)果分析、注意事項）等，經(jīng)過專家論證后，作為實驗教材使用，以解決留學(xué)生上實驗課沒有實驗教材的難題。

3結(jié)語

篇5

一、以社區(qū)為導(dǎo)向的創(chuàng)新教育前期工作基礎(chǔ)

本教研室從20世紀(jì)80年代起組織學(xué)生開展了“現(xiàn)場測定粉塵和噪聲” “現(xiàn)場采集水樣和監(jiān)測”等實踐教學(xué)。改革開放時期，本教研室更加注重醫(yī)學(xué)教育觀念的更新、教育方法的改革，但仍適應(yīng)不了現(xiàn)代醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)變，滿足不了21世紀(jì)的醫(yī)學(xué)科學(xué)發(fā)展對醫(yī)學(xué)人才培養(yǎng)目標(biāo)和教學(xué)模式的需求。因此，為了適應(yīng)社會的需求，著重強調(diào)實用型醫(yī)學(xué)人才創(chuàng)新能力和實踐能力的培養(yǎng)，預(yù)防醫(yī)學(xué)教育教學(xué)改革必須加大力度。我校先后建立11個以社區(qū)為導(dǎo)向的預(yù)防醫(yī)學(xué)教學(xué)基地，具體做法如下：

（一）制定教學(xué)基地實綱

從制度上有綱可查、有綱可依，明確各實習(xí)基地帶教老師的崗位責(zé)任制，要求帶教老師在學(xué)生下點實習(xí)前認(rèn)真閱讀實綱，通過教學(xué)基地實習(xí)達(dá)到理論聯(lián)系實際，鞏固預(yù)防醫(yī)學(xué)所學(xué)的基礎(chǔ)理論和基本知識；能初步應(yīng)用預(yù)防醫(yī)學(xué)觀點和思維方法分析與環(huán)境和社會因素有關(guān)的疾病，掌握疾病的預(yù)防原則和開展預(yù)防保健工作的技能。

（二）制定教學(xué)基地實習(xí)的實施方案

以市各社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站、醫(yī)院保健科、市疾病預(yù)防與控制中心及市衛(wèi)生監(jiān)督所作為預(yù)防醫(yī)學(xué)教學(xué)實習(xí)基地，聘請有豐富經(jīng)驗的醫(yī)師擔(dān)任帶教，與預(yù)防醫(yī)學(xué)理論教學(xué)內(nèi)容相關(guān)的項目作為基地實習(xí)內(nèi)容。

二、 以社區(qū)為導(dǎo)向的教學(xué)基地創(chuàng)新教育培養(yǎng)模式改革思路

以社區(qū)為導(dǎo)向的預(yù)防醫(yī)學(xué)創(chuàng)新教育培養(yǎng)模式從樹立非預(yù)防醫(yī)學(xué)專業(yè)醫(yī)學(xué)生“群體觀念、 環(huán)境觀念、預(yù)防觀念”著眼，學(xué)生在新的“生物-心理-社會”醫(yī)學(xué)模式指導(dǎo)下，把書本知識 同社會實踐結(jié)合起來，強調(diào)在臨床醫(yī)療中第一級預(yù)防和第二級預(yù)防的應(yīng)用原則，提高和強化 非預(yù)防醫(yī)學(xué)專業(yè)醫(yī)學(xué)生的臨床醫(yī)療預(yù)防意識、水平和技能。建立有利于培養(yǎng)學(xué)生探索精神和 思維能力，體現(xiàn)實踐性和創(chuàng)新性；創(chuàng)新性教學(xué)與科研相結(jié)合，理論教學(xué)與預(yù)防醫(yī)學(xué)實踐相結(jié) 合，預(yù)防醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)與社區(qū)和現(xiàn)場相結(jié)合，傳統(tǒng)實驗與現(xiàn)代技術(shù)成果相結(jié)合。

三、以社區(qū)為導(dǎo)向的教學(xué)基地創(chuàng)新教育主要內(nèi)容

傳染病的預(yù)防和控制

參加由市疾病預(yù)防控制中心（CDC） 舉辦的以社區(qū)“傳染病預(yù)防與控制 ”為中心的專題講座，參與患者的初診 、病案登記，了解診斷方法及規(guī)范的治療方案。

四、以社區(qū)為導(dǎo)向的教學(xué)基地創(chuàng)新教育效果評價

（一）學(xué)生學(xué)習(xí)效果

1. 提高了學(xué)生撰寫論文水平。學(xué)生通過教學(xué)基地實踐，在帶教老師的指導(dǎo)下，掌握了收集資料、整理資料和分析資料的方法，撰寫的實習(xí)論文有的已刊登于相關(guān)雜志和學(xué)院學(xué)生論文集。

2. 學(xué)生由被動學(xué)習(xí)變?yōu)榉e極主動的學(xué)習(xí)。以學(xué)生為主導(dǎo)，以社區(qū)為導(dǎo)向，以問題為中心的教學(xué)，如討論式、案例分析等多種形式的教學(xué)方法，使學(xué)生發(fā)現(xiàn)問題、分析和解決問題的能力有很大提高，學(xué)生能積極開展查閱資料、社會調(diào)研、獨立思維和科學(xué)實踐等。

（二） 以社區(qū)為導(dǎo)向的預(yù)防醫(yī)學(xué)教改成果

1.指導(dǎo)教師思想更加活躍。帶教教師積極投身于教學(xué)改革中，不 斷 增加教學(xué)內(nèi)容的新進展；教學(xué)改革有創(chuàng)意，構(gòu)建以“學(xué)為主體，教為主導(dǎo)”的理論課、實驗課和教學(xué)基地實習(xí)等多方面有機結(jié)合的現(xiàn)代教學(xué)體系。本教研室分別榮獲校級重點學(xué)科和重點課程、學(xué)位授權(quán)點學(xué)科建設(shè)、自治區(qū)重點建設(shè)實驗室等；以培養(yǎng)創(chuàng)新思維能力和提高學(xué)習(xí)素質(zhì)為宗旨的教學(xué)方法轉(zhuǎn)變的教研活動進一步推動了教學(xué)改革。

2.教研室教學(xué)研究氛圍活躍。目前承擔(dān)的校級以上教學(xué)研究項目主要有：①面向21世紀(jì)預(yù)防醫(yī)學(xué)教育綜合改革研究與實踐；②性道德教育在青年預(yù)防艾滋病作用的研究；③預(yù)防醫(yī)學(xué)教學(xué)實習(xí)基地創(chuàng)建的研究；④預(yù)防醫(yī)學(xué)實驗教學(xué)模式研究；⑤以社區(qū)為導(dǎo)向的預(yù)防醫(yī)學(xué)課程教學(xué)改革探索；⑥以科研為導(dǎo)向的研究生教學(xué)實習(xí)模式研究。

3.教研室教學(xué)研究成果顯著。發(fā)表相關(guān)研究論文主要有：①120名心肌梗死患者發(fā)病前不健康心理因素調(diào)查。②160名肺結(jié)核患者督導(dǎo)治療的療效分析，等20篇。

五、以社區(qū)為導(dǎo)向的創(chuàng)新性培養(yǎng)

教育理念上的創(chuàng)新

打破傳統(tǒng)的教育模式，積極改革與創(chuàng)新，實現(xiàn)專業(yè)教育與素質(zhì)教育相統(tǒng)一、知識教育與創(chuàng)新教育相統(tǒng)一、理論教育與實踐教育相統(tǒng)一的人才培養(yǎng)模式。

醫(yī)學(xué)教學(xué)改革是一項長期的任務(wù)，必須隨著形勢而發(fā)展。然而，達(dá)到學(xué)以致用的目的又是一項艱巨的工程，沒有固定的模式或照搬的框架。因此，非預(yù)防醫(yī)學(xué)專業(yè)醫(yī)學(xué)生應(yīng)從思想上重視預(yù)防醫(yī)學(xué)的學(xué)習(xí)。筆者在教學(xué)改革的探索中體會到：①以社 區(qū)為導(dǎo)向 的教學(xué)基地創(chuàng)新教育的探索和實踐有利于理論聯(lián)系實際、鞏固課堂知識、培養(yǎng)獨立工作能力。②有利于轉(zhuǎn)變學(xué)生觀念，是加強醫(yī)德教育的良好機會。③有利于增強學(xué)生對群體社會的責(zé)任感， 更好地為人民服務(wù)。④以社區(qū)為導(dǎo)向的教學(xué)基地創(chuàng)新教育的探索必須緊密結(jié)合實際，對以往 的經(jīng)驗、目前的現(xiàn)狀和未來的發(fā)展趨勢進行綜合分析，在實踐中轉(zhuǎn)變觀念，不斷總結(jié)、調(diào)整，才能在實踐中找到最適合的教學(xué)改革模式，并不斷優(yōu)化、完善。⑤要學(xué)習(xí)和 借鑒兄弟 院校的經(jīng)驗，以學(xué)生為中心，課內(nèi)與課外相結(jié)合、教學(xué)與研究相結(jié)合，才有助于培養(yǎng)更多的具有創(chuàng)新精神和實踐能力的實用型醫(yī)學(xué)人才。

【參考文獻】

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關(guān)鍵詞：醫(yī)學(xué)研究生；預(yù)防醫(yī)學(xué)；課程體系

中圖分類號：G642.0 文獻標(biāo)志碼：A 文章編號：1674-9324（2013）24-0235-04

預(yù)防醫(yī)學(xué)方法學(xué)課程是培養(yǎng)高層次醫(yī)學(xué)人才，開展基礎(chǔ)性研究和高科技醫(yī)學(xué)研究的重要基礎(chǔ)學(xué)科。隨著現(xiàn)代醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)變，醫(yī)學(xué)教育的課程結(jié)構(gòu)發(fā)生了重大變化，預(yù)防醫(yī)學(xué)方法學(xué)課程已漸成體系，但仍存在一些設(shè)置不合理的問題。如何構(gòu)建并完善醫(yī)學(xué)研究生的預(yù)防醫(yī)學(xué)方法學(xué)課程體系，從而滿足社會發(fā)展對高層次醫(yī)學(xué)人才的需求，是一個很值得研究的重要課題。

一、預(yù)防醫(yī)學(xué)方法學(xué)課程及其重要性

預(yù)防醫(yī)學(xué)為醫(yī)學(xué)研究生提供的方法學(xué)課程主要包括流行病學(xué)與衛(wèi)生統(tǒng)計學(xué)。其中流行病學(xué)包括現(xiàn)場流行病學(xué)，臨床流行病學(xué)，管理流行病學(xué)，藥物流行病學(xué)及分子流行病學(xué)等分支學(xué)科；統(tǒng)計學(xué)又包括：醫(yī)學(xué)統(tǒng)計學(xué)，科研設(shè)計，醫(yī)用綜合評價方法及統(tǒng)計軟件等內(nèi)容。流行病學(xué)和衛(wèi)生統(tǒng)計學(xué)是醫(yī)學(xué)科學(xué)（包括臨床、基礎(chǔ)、護理、口腔、法醫(yī)和其他各醫(yī)學(xué)專業(yè)）的重要公共課程。統(tǒng)計學(xué)廣泛應(yīng)用于醫(yī)學(xué)領(lǐng)域各個學(xué)科的數(shù)據(jù)處理中，越來越多的學(xué)科開始利用流行病學(xué)知識促進學(xué)科發(fā)展。在目前新興的“循證醫(yī)學(xué)”和“轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)”發(fā)展中，流行病學(xué)與衛(wèi)生統(tǒng)計學(xué)也是其學(xué)科體系的重要組成部分。為了適應(yīng)新形勢及醫(yī)學(xué)院校培養(yǎng)醫(yī)學(xué)研究生的需要，重新審視并強化醫(yī)學(xué)研究生的預(yù)防醫(yī)學(xué)方法學(xué)課程體系建設(shè)是十分必要和迫切的。

二、國內(nèi)外知名高校預(yù)防醫(yī)學(xué)方法學(xué)課程體系建設(shè)現(xiàn)狀

選擇國際上在醫(yī)學(xué)研究生培養(yǎng)方面領(lǐng)先的華盛頓大學(xué)、哈佛大學(xué)、埃默里大學(xué)、耶魯大學(xué)、約翰霍普金斯大學(xué)等5所名校，同時抽取國內(nèi)知名的北京大學(xué)、華中科技大學(xué)等8所醫(yī)學(xué)院校，通過各院校研究生教育網(wǎng)頁上公布的研究生培養(yǎng)和課程設(shè)置的相關(guān)文件，了解各院校醫(yī)學(xué)研究生預(yù)防醫(yī)學(xué)方法學(xué)課程體系的建設(shè)情況，并比較它們的差異和特點。各醫(yī)學(xué)院校預(yù)防醫(yī)學(xué)方法學(xué)課程設(shè)置情況見表1。

1.課程設(shè)置。國內(nèi)預(yù)防醫(yī)學(xué)方法學(xué)課程主要由醫(yī)學(xué)統(tǒng)計學(xué)、臨床流行病學(xué)、臨床科研方法、統(tǒng)計軟件應(yīng)用等相關(guān)課程構(gòu)成。絕大多數(shù)醫(yī)學(xué)院校指定了醫(yī)學(xué)統(tǒng)計學(xué)和（或）醫(yī)學(xué)科研方法為必修的預(yù)防醫(yī)學(xué)方法學(xué)課程，也有部分醫(yī)學(xué)院校則可以讓學(xué)生依據(jù)個人興趣和知識基礎(chǔ)選擇若干門預(yù)防醫(yī)學(xué)方法學(xué)課程學(xué)習(xí)，如復(fù)旦大學(xué)和上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院。國外醫(yī)學(xué)研究生的預(yù)防醫(yī)學(xué)方法學(xué)必修課程主要為生物統(tǒng)計和流行病學(xué)，多數(shù)專業(yè)不指定必修的方法學(xué)課程但鼓勵研究生跨專業(yè)選修預(yù)防醫(yī)學(xué)課程。其課程設(shè)置有如下特點：①開設(shè)課程數(shù)量多：如耶魯大學(xué)僅公衛(wèi)學(xué)院就為醫(yī)學(xué)研究生開設(shè)了41門預(yù)防醫(yī)學(xué)方法學(xué)課程，學(xué)生可以根據(jù)研究興趣自由選課。而中國各大學(xué)院校平均開設(shè)課程門數(shù)僅為12.5門，提示我們研究生教育課程資源比較匱乏。②根據(jù)不同學(xué)科、專業(yè)和層次安排不同的課程：如哈佛大學(xué)公共衛(wèi)生學(xué)院流行病學(xué)系，每學(xué)年可在4個學(xué)期向攻讀博士、碩士學(xué)位的學(xué)生提供相應(yīng)的流行病學(xué)課程。課程內(nèi)容包括流行病學(xué)原理與方法、病例對照和隊列研究的設(shè)計與分析、分子流行病學(xué)、藥物流行病學(xué)、心血管流行病學(xué)、艾滋病流行病學(xué)等42門課程，涵蓋了30多個方面的內(nèi)容。這些課程根據(jù)內(nèi)容難易程度分成5個水平，并賦予不同的學(xué)分。③課程內(nèi)容豐富，重視前沿性和創(chuàng)新性：美國研究生教學(xué)的內(nèi)容非常強調(diào)學(xué)科發(fā)展的前沿性和創(chuàng)新性。如埃默里大學(xué)開設(shè)的現(xiàn)代非參數(shù)回歸方法、公共衛(wèi)生數(shù)據(jù)的空間分析、貝葉斯方法等前沿性方法學(xué)課程，這在國內(nèi)醫(yī)學(xué)院校中還很少見。④各醫(yī)學(xué)學(xué)科研究生課程選擇無明顯專業(yè)限制：美國大部分高校把生物統(tǒng)計作為公共衛(wèi)生教育的基礎(chǔ)學(xué)科，教學(xué)內(nèi)容覆蓋了數(shù)理統(tǒng)計理論與方法及其在醫(yī)學(xué)和公共衛(wèi)生領(lǐng)域的應(yīng)用，并與流行病學(xué)形成充分的交叉。如哈佛大學(xué)其他專業(yè)的學(xué)生都可以根據(jù)興趣選擇公共學(xué)院開設(shè)的預(yù)防醫(yī)學(xué)方法學(xué)課程。⑤積極探索和嘗試新的課程設(shè)置模式：美國一直走在醫(yī)學(xué)課程設(shè)置模式改革的前沿，如華盛頓大學(xué)生物統(tǒng)計專業(yè)采取“雙途徑”培養(yǎng)模式，學(xué)生在第一學(xué)期完成后，可以根據(jù)自己的興趣和知識基礎(chǔ)選擇遺傳統(tǒng)計和生物統(tǒng)計兩種培養(yǎng)途徑之一。

2.課程實施。國內(nèi)各醫(yī)學(xué)院校預(yù)防醫(yī)學(xué)方法學(xué)課程設(shè)置內(nèi)容基本相同，但在實際操作過程中仍存在著較大的差異。各院校開設(shè)的課程雖達(dá)到一定數(shù)量，但是列入非預(yù)防醫(yī)學(xué)研究生培養(yǎng)計劃的課程非常少，平均僅5門課程。大多數(shù)研究生對預(yù)防醫(yī)學(xué)方法學(xué)課程的開設(shè)情況不了解，僅從本專業(yè)的培養(yǎng)方案中選課，導(dǎo)致開設(shè)的預(yù)防醫(yī)學(xué)方法學(xué)課程較少被非預(yù)防醫(yī)學(xué)研究生所選修。在探索符合研究生特點的課程實施方法上，我國研究生教育者們也開始注重對教學(xué)方法的改革和創(chuàng)新，這種教學(xué)模式的優(yōu)點是知識體系的條理清楚、系統(tǒng)性強，學(xué)生容易掌握，但是忽視了對于學(xué)生積極性、主動性和創(chuàng)造性的培養(yǎng)，很難在課堂上培養(yǎng)和激發(fā)研究生獨立思考和質(zhì)疑的能力。國外醫(yī)學(xué)研究生課程教學(xué)形式有兩種，一種由教師主講，學(xué)生看文獻、做實驗，每周或每兩周進行一次討論交流。另一種主要以學(xué)生為主體，教師只是加以指導(dǎo)。美國醫(yī)學(xué)院校多采用小組討論、專題報告、PBL教學(xué)等授課方法，并且非常重視討論課的開設(shè)，如美國華盛頓大學(xué)醫(yī)學(xué)院基礎(chǔ)課程討論課學(xué)時占總學(xué)時的1/3。在討論課中，學(xué)生在閱讀指定的資料后進行評論，教師只做引導(dǎo)性的發(fā)言和提問，并在討論中對學(xué)生的意見發(fā)表看法，課后要求學(xué)生上交相關(guān)主題的作業(yè)或論文。此外，美國各高校還非常重視學(xué)生課堂知識的實踐，如華盛頓大學(xué)的生物統(tǒng)計學(xué)有一半的課程在計算機實驗室開課，讓學(xué)生用實際的數(shù)據(jù)去驗證相關(guān)統(tǒng)計方法，從而更好地理解和掌握理論知識。在教材方面，國內(nèi)統(tǒng)計學(xué)和流行病學(xué)教學(xué)多采用統(tǒng)一編寫的教材，內(nèi)容更新較慢。而美國各大學(xué)的研究生課程很少有制式教材，導(dǎo)師們更重視引導(dǎo)學(xué)生自己去閱讀創(chuàng)新性的專著，找出問題拿到課堂討論。這將有利于培養(yǎng)學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣、自學(xué)能力和創(chuàng)新思維。

3.課程管理。國外高校課程管理比國內(nèi)嚴(yán)格，主要表現(xiàn)在：①課程信息公開化程度更大。學(xué)校提供課程資源網(wǎng)站，公開授課的教師名單及其講授的課程內(nèi)容、時間、整個課程計劃和考核要求。近幾年來，國內(nèi)高校的課程信息公開有了很大進步，但信息公開的程度和范圍還有很大的距離，往往僅限于開課的信息或基本教學(xué)內(nèi)容。②對教學(xué)質(zhì)量監(jiān)控更嚴(yán)格。在美國，學(xué)院的教學(xué)主管部門每學(xué)期都組織教師和所有聽課學(xué)生對每位教師的教學(xué)質(zhì)量進行評估，各學(xué)院的教學(xué)評估系統(tǒng)基本相似，對教師的評估分為4級，即優(yōu)、良、中、不合格。不合格的教師，下學(xué)期可能會被取消授課資格。③考核方法靈活多樣，考核成績是根據(jù)到課率、課堂或課外作業(yè)、期中考試、期末考試等各方面的表現(xiàn)綜合評定，而不會只憑期末成績定優(yōu)劣。而國內(nèi)課程考核雖然也多數(shù)采用依據(jù)平時成績和考試成績確定，但是仍以考試成績?yōu)橹鳎瑢W(xué)生存在應(yīng)付考試的現(xiàn)象。

三、我國醫(yī)學(xué)研究生預(yù)防醫(yī)學(xué)方法學(xué)課程體系存在的問題及建設(shè)思路

與國外著名高校相比，我國醫(yī)學(xué)研究生預(yù)防醫(yī)學(xué)方法學(xué)課程教育還存在以下不足：①課程數(shù)量偏少，課程內(nèi)容陳舊，前沿性和創(chuàng)新性的內(nèi)容比較缺乏。②學(xué)時數(shù)偏低，課程學(xué)期分布較集中，多設(shè)置在第一學(xué)年。由于時間限制，教師授課時很難將其基本知識和基本規(guī)律都講深講透。③課程設(shè)置層次性不強，部分課程深度不夠，內(nèi)容與本科生課程重復(fù)，如統(tǒng)計學(xué)基礎(chǔ)理論知識。部分課程內(nèi)容存在相互簡單重疊，但在某些知識領(lǐng)域又存在教學(xué)真空。④教授形式單一，多采用大班教學(xué)，以教師講授為主。學(xué)術(shù)講座、學(xué)術(shù)活動及文獻閱讀報告等活動開展得不足，實踐教學(xué)環(huán)節(jié)亟待加強。這些問題都嚴(yán)重制約了醫(yī)學(xué)研究生的培養(yǎng)。預(yù)防醫(yī)學(xué)方法學(xué)課程是應(yīng)用型學(xué)科，就研究生從事醫(yī)學(xué)科學(xué)研究的需要而言，最重要的是具備有關(guān)的科研思維和策略，以及從實際工作出發(fā)自行設(shè)計科研課題、完成科研課題的能力，而現(xiàn)行的課程體系較難滿足這一要求。因此，預(yù)防醫(yī)學(xué)方法學(xué)課程體系建設(shè)應(yīng)該注重培養(yǎng)醫(yī)學(xué)生分析、解決問題的能力，借鑒國外先進經(jīng)驗，我們可以從以下幾個方面進行完善：首先，調(diào)整課程結(jié)構(gòu)和培養(yǎng)方案，將流行病學(xué)、衛(wèi)生統(tǒng)計學(xué)、醫(yī)學(xué)綜合評價等方法學(xué)課程規(guī)定為醫(yī)學(xué)研究生修滿學(xué)分所必須的限定選修課。同時研究生課程必須打破統(tǒng)一的模式，適應(yīng)當(dāng)前多元化的學(xué)位類別、研究生培養(yǎng)模式和培養(yǎng)目標(biāo)，為不同學(xué)科專業(yè)、不同類型和層次的研究生提供個性化和彈性化的預(yù)防醫(yī)學(xué)方法學(xué)課程。同時增加跨學(xué)科課程以供選擇，開闊醫(yī)學(xué)研究生的視野，提高培養(yǎng)質(zhì)量。其次，改革教學(xué)方法，提高學(xué)生綜合能力。教育的任務(wù)不僅是傳授知識，更重要的是讓學(xué)生掌握方法、培養(yǎng)能力。因此教師在教學(xué)過程中應(yīng)該運用豐富多樣的教學(xué)方法，注重培養(yǎng)學(xué)生的獨立性和自主性，引導(dǎo)學(xué)生質(zhì)疑、討論、探究和思考，使學(xué)生能更好的應(yīng)用這些科研方法，培養(yǎng)更好的溝通能力和臨床應(yīng)變能力。再次，增加實踐性教學(xué)內(nèi)容，使學(xué)生能夠熟練的應(yīng)用預(yù)防醫(yī)學(xué)方法學(xué)課程的理論與技能。讓學(xué)生參與調(diào)查設(shè)計、調(diào)查實施、資料統(tǒng)計分析及論文撰寫等，將理論教學(xué)與實踐教學(xué)緊密結(jié)合。SPSS、SAS等統(tǒng)計軟件應(yīng)用課程是將醫(yī)學(xué)專業(yè)和計算機緊密相連的課程，應(yīng)該進行機房授課或?qū)W生自帶電腦上課，實現(xiàn)網(wǎng)絡(luò)資源共享。此外，應(yīng)對不同專業(yè)研究生應(yīng)結(jié)合專業(yè)特點開設(shè)實踐教學(xué)內(nèi)容，如對臨床專業(yè)學(xué)生重點培養(yǎng)其在臨床治療過程中，運用流行病學(xué)、統(tǒng)計學(xué)的理論和方法來搜集、整理和分析臨床科研資料，評價治療效果，研究疾病的病因，探索應(yīng)用新的治療方法與技術(shù)等的能力。最后，增加前沿性和創(chuàng)新性教學(xué)內(nèi)容，積極開設(shè)學(xué)科前沿課程。新的課程體系要能夠及時反映學(xué)科發(fā)展的最新進展，將基礎(chǔ)理論和前沿知識相結(jié)合，保持課程的先進性，重視和加強教材建設(shè)。在研究生教育中，應(yīng)定期開展學(xué)術(shù)活動，如舉辦前沿性學(xué)術(shù)講座、學(xué)術(shù)討論會、學(xué)術(shù)報告會等，以增進學(xué)術(shù)交流、活躍科研思想，使研究生充分了解專業(yè)領(lǐng)域相關(guān)學(xué)科的研究熱點、難點、重點以及最新研究成果和進展，激勵學(xué)生從不同的角度思考問題，促進學(xué)術(shù)創(chuàng)新。此外，改革考核制度，注重綜合能力。對于研究生學(xué)業(yè)表現(xiàn)的量化評價不應(yīng)停留在僅靠課程考試的低層次上，而應(yīng)該由課程學(xué)分、科研成就和課堂表現(xiàn)等多方面組成，而后者根據(jù)學(xué)生在討論課、實踐課和學(xué)術(shù)報告等的表現(xiàn)評分，以減少應(yīng)試教育的弊端，引導(dǎo)學(xué)生除了注重基礎(chǔ)知識的掌握外，還要注意提高科研能力和綜合素質(zhì)。

綜上所述，我國醫(yī)學(xué)研究生預(yù)防醫(yī)學(xué)方法學(xué)課程體系還存在一些問題。世界醫(yī)學(xué)教育發(fā)展的必然趨勢之一就是強化預(yù)防醫(yī)學(xué)教育，預(yù)防醫(yī)學(xué)方法學(xué)課程體系的建設(shè)是我國醫(yī)學(xué)研究生教育改革面臨的一個重要課題。我們應(yīng)該繼續(xù)強化預(yù)防醫(yī)學(xué)方法學(xué)課程的教學(xué)地位，完善課程內(nèi)容結(jié)構(gòu)體系，革新教學(xué)方法，加強實踐教學(xué)環(huán)節(jié)，提高醫(yī)學(xué)生解決和處理實際問題的能力，培養(yǎng)高素質(zhì)綜合型醫(yī)學(xué)人才。

參考文獻：

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篇7

關(guān)鍵詞 營養(yǎng)與食品衛(wèi)生學(xué)；PBL；實驗教學(xué)

1.引言

隨著社會的不斷發(fā)展，培養(yǎng)具有創(chuàng)新精神和實踐能力的預(yù)防醫(yī)學(xué)應(yīng)用性人才已成為高等教育的首要任務(wù)。實驗教學(xué)是預(yù)防醫(yī)學(xué)人才培養(yǎng)的重要組成部分，對于鞏固課堂理論教學(xué)，培養(yǎng)學(xué)生實踐能力、科研素養(yǎng)以及創(chuàng)新思維等方面均發(fā)揮著不可替代的作用。

營養(yǎng)與食品衛(wèi)生學(xué)是預(yù)防醫(yī)學(xué)的核心課程之一[1]，同時也是一門實踐性和應(yīng)用性很強的專業(yè)學(xué)科，營養(yǎng)與食品衛(wèi)生學(xué)實驗教學(xué)更是聯(lián)系理論和實踐的直接紐帶，實驗教學(xué)效果直接影響到學(xué)生應(yīng)用理論知識發(fā)現(xiàn)問題、分析問題和解決問題的能力。傳統(tǒng)的實驗教學(xué)模式以驗證性和演示性實驗為主，學(xué)生被動的在老師的指導(dǎo)下，機械地照搬實驗指導(dǎo)內(nèi)容，不利于發(fā)揮學(xué)生的主觀能動性，更不利于培養(yǎng)學(xué)生創(chuàng)新思維和實踐動手能力，在一定程度上影響了人才培養(yǎng)質(zhì)量。

PBL教學(xué)是以問題為基礎(chǔ)的學(xué)習(xí)方法，是強調(diào)以學(xué)生為主體，提倡解決問題為目的的啟發(fā)、討論式教學(xué)。與傳統(tǒng)的教學(xué)方法相比，PBL將自主學(xué)習(xí)和社會實踐引入教學(xué)，將學(xué)生從被動學(xué)習(xí)和機械記憶中解放出來，老師作為引導(dǎo)者，應(yīng)根據(jù)教學(xué)內(nèi)容來設(shè)計真實性任務(wù)，充分調(diào)動學(xué)生的積極性和創(chuàng)造潛能[2]。通過組織學(xué)生開展資料查閱、分組討論和總結(jié)歸納，使學(xué)生在分析問題、解決問題的過程中完成本次課程的學(xué)習(xí)。在此探索、求證的討論式教學(xué)中，幫助學(xué)生獲得隱藏在問題背后的科學(xué)知識，強化自主學(xué)習(xí)的能力和解決實際問題的技能。

縱觀國內(nèi)關(guān)于營養(yǎng)與食品衛(wèi)生學(xué)實驗教學(xué)改革的項目，絕大部分研究者較為關(guān)注教學(xué)內(nèi)容滯后與學(xué)科發(fā)展現(xiàn)狀、實驗課缺乏考核激勵機制、實驗課程比例設(shè)置不當(dāng)?shù)葐栴}上。對于傳統(tǒng)教學(xué)模式對學(xué)生創(chuàng)造性的影響方面也有研究者提出改善意見，但對于PBL模式在營養(yǎng)與食品衛(wèi)生學(xué)實驗教學(xué)中的應(yīng)用鮮有較為深入的研究?，F(xiàn)將本次實驗教學(xué)改革的方法簡單匯報如下。

2.實驗教學(xué)改革內(nèi)容

近些年來營養(yǎng)與食品衛(wèi)生行業(yè)發(fā)展突飛猛進，但很多院校所使用的實驗課教材仍沿用幾十年前的模式與內(nèi)容[3]，遠(yuǎn)遠(yuǎn)滯后于學(xué)科發(fā)展的現(xiàn)狀，理論與實踐脫節(jié)，在一定程度上影響了教學(xué)效果。例如食物中蛋白質(zhì)含量測定方法，很多學(xué)校都是采用經(jīng)典的凱氏定氮法，2008年三聚氰胺事件之后，才突然意識到這一經(jīng)典方法的巨大漏洞，同時也力證這一方法已經(jīng)遠(yuǎn)遠(yuǎn)落后于時代的發(fā)展，不能與實踐有機結(jié)合。此外PBL教學(xué)模式不同于傳統(tǒng)教學(xué)模式，具有一定的特殊性，這些都迫切需要我們突破傳統(tǒng)模式，調(diào)整實驗內(nèi)容。我們以《營養(yǎng)與食品衛(wèi)生學(xué)實習(xí)指導(dǎo)》第三版教材為基礎(chǔ)，對實驗內(nèi)容及教學(xué)方法進行改革。

2.1適當(dāng)減少驗證性實驗數(shù)量。

營養(yǎng)與食品衛(wèi)生學(xué)實驗主要分為驗證性、演示性、綜合性、設(shè)計型、案例討論及現(xiàn)場實踐幾種類型，將PBL模式應(yīng)用于營養(yǎng)與食品衛(wèi)生學(xué)實驗教學(xué)中，并不意味著所有的實驗都必需完全采用該模式，我們需要根據(jù)教學(xué)內(nèi)容以及各種不同類型實驗的特點靈活運用PBL模式。目前大多數(shù)院校的主要實驗類型為驗證性，而授課過程多以教師為主導(dǎo)地位，無論是實驗原理、實驗具體操作、所用儀器還是注意事項均講解詳細(xì)，學(xué)生則完全被動的機械照搬實習(xí)指導(dǎo)操作，實驗課結(jié)束后學(xué)生往往知其然不知其所以然。因此在實驗教材編寫的過程中我們適當(dāng)減少驗證性及演示性實驗數(shù)量，增加綜合性、設(shè)計性及應(yīng)用性實驗。

對于保留的驗證性實驗，可以讓學(xué)生通過預(yù)習(xí)并查閱相關(guān)文獻，找出可以采用的不同實驗方法，通過小組討論及教師指導(dǎo)，分析實驗原理及方法優(yōu)劣，總結(jié)出最佳實驗方案。對于同一實驗可同時使用多種實驗方法,讓學(xué)生在親自操作的過程中感受不同方法的優(yōu)缺點。同時將營養(yǎng)與食品衛(wèi)生學(xué)科出現(xiàn)的新趨勢、新技術(shù)及新問題納入到實驗教學(xué)中，例如我們前面提到的凱氏定氮法，雖有漏洞但也具有一定的經(jīng)典性，為此在開設(shè)該實驗的同時讓學(xué)生查閱文獻，查找其它的能夠彌補凱氏定氮法缺陷的新的測定方法。

2.2增加設(shè)計性和綜合性實驗內(nèi)容

設(shè)計性和綜合性實驗可以在平時實驗課上進行，也可以在學(xué)期末作為考核學(xué)生實驗成績的一個方面。例如在學(xué)習(xí)了蛋白質(zhì)這部分理論課后，對應(yīng)的實驗課上帶教教師可以提出問題“如何比較不同食物蛋白質(zhì)的功效比值”，“實驗依據(jù)的原理是什么”，“設(shè)計實驗時的注意事項有哪些”，“如何進行具體操作”等問題，可以讓學(xué)生以小組為單位，帶著疑問查閱文獻并討論設(shè)計實驗，帶教老師對其設(shè)計進行指導(dǎo)后，學(xué)生可進行具體實驗操作并完成實驗報告。在學(xué)期末開設(shè)的設(shè)計性實驗可以具有一定的綜合性。例如可以讓學(xué)生分別從營養(yǎng)學(xué)和食品衛(wèi)生學(xué)角度比較不同品牌的市售鮮奶。帶教教師可以通過問題引導(dǎo)學(xué)生，如“鮮奶中主要的營養(yǎng)素成分及常用的評價鮮奶的衛(wèi)生學(xué)指標(biāo)有哪些”，“各種成分及指標(biāo)常用的檢測方法是什么”，“如何設(shè)計實驗可以讓結(jié)果更有代表性”等。學(xué)生根據(jù)所學(xué)知識及查閱文獻設(shè)計實驗課題。另外也可以讓學(xué)生自己選擇題目設(shè)計實驗，在增加學(xué)習(xí)興趣，溫故知新的同時培養(yǎng)學(xué)生的科研素養(yǎng)。

2.3在實驗教學(xué)中增加討論教學(xué)比重

篇8

生物工程技術(shù)是人們以現(xiàn)代生物科學(xué)為基礎(chǔ)，根據(jù)生物體的結(jié)構(gòu)、特性和功能，運用工程技術(shù)的原理和方法，設(shè)計構(gòu)建具有預(yù)期性狀的新物種或新品系，為社會提供商品和服務(wù)的一種綜合性技術(shù)體系。生物技術(shù)的研究領(lǐng)域十分廣泛，它包括所有對生物進行干預(yù)的技術(shù)手段：重組DNA技術(shù)、基因治療、生物制藥技術(shù)、克隆技術(shù)、基因芯片技術(shù)等。生物技術(shù)包含許多方面的內(nèi)容,包括蛋白質(zhì)工程、基因工程、酶工程和細(xì)胞工程。生物工程技術(shù)的興起為現(xiàn)代科學(xué)發(fā)展和工農(nóng)業(yè)、醫(yī)藥衛(wèi)生事業(yè)的進步提供了巨大的潛力，同時也給人類帶來的豐厚回報率，因此，生物工程技術(shù)已成為世界各國研究的重點和世界高科技競爭的焦點。

1 我國生物工程技術(shù)產(chǎn)業(yè)的現(xiàn)狀

1.1 制造生物活性蛋白 基因工程技術(shù)的發(fā)展在醫(yī)學(xué)上最重要的成就表現(xiàn)在治療用生物活性蛋白或疫苗的生產(chǎn)和使用，利用基因工程生產(chǎn)有藥用價值的蛋白質(zhì)、多肽產(chǎn)品已成為當(dāng)今世界一項重大產(chǎn)業(yè)，并將有望成為21世紀(jì)的支柱產(chǎn)業(yè)。2000年我國基因工程藥物和疫苗年銷售額已達(dá)近120億元人民幣[1]?，F(xiàn)代生物技術(shù)制藥有別于傳統(tǒng)制藥方法，運用現(xiàn)代生物技術(shù)不僅可以開發(fā)更加精確有效、不良反應(yīng)更小的新藥和新型疫苗,更重要的是可以預(yù)防和治療一些應(yīng)用傳統(tǒng)治療方法無法克服的疾病。

1.2 醫(yī)學(xué)科學(xué)研究 1990年10月國際人類基因組計劃啟動，我國科學(xué)家承擔(dān)了人類基因組1%的測序，是惟一加入該計劃的發(fā)展中國家。人類基因組計劃是現(xiàn)代生物技術(shù)在醫(yī)學(xué)領(lǐng)域的成功應(yīng)用，隨著大量與人類健康有關(guān)的基因的定位、鑒定分離，遺傳診斷和基因治療都將成為現(xiàn)實，現(xiàn)代生物技術(shù)將使醫(yī)學(xué)領(lǐng)域的研究提高到一個新的水平。

1.3 疾病診斷 人類絕大部分疾病都與基因密切相關(guān)，包括自身基因的變異與外源基因的入侵。因此，從基因水平探測和分析疾病的起因，從基因水平干涉和矯正疾病造成的紊亂，是近些年來基礎(chǔ)和臨床醫(yī)學(xué)新的研究方向?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)其中一個重要的方面就是盡早檢測出在人、動物體內(nèi)的病原性物質(zhì)，做到早發(fā)現(xiàn)、早治療?；蛐酒巧镄酒囊环N，可一次性對樣品大量序列進行分析與檢測。目前科研人員已分析出各種遺傳病的基因序列，并根據(jù)其序列合成出基因探針，用于各種遺傳病的檢測以及優(yōu)生優(yōu)育，還可用于遺傳病的防治和治療，基因診斷可望成為臨床的一項常規(guī)的檢測診斷技術(shù)。

1.4 疾病治療 現(xiàn)代生物科學(xué)技術(shù)的飛速發(fā)展，使生物學(xué)和醫(yī)學(xué)研究進入了分子水平時代。目前，基因治療的關(guān)鍵技術(shù)實現(xiàn)了突破,ADA缺陷病、B型血友病、惡性腫瘤、梗塞性外周血管病等5種治療方案已進入臨床試驗。其中，應(yīng)用移植造血干細(xì)胞來治療白血病和一些遺傳性血液病已較為普遍，另外干細(xì)胞在腫瘤和免疫系統(tǒng)疾病治療中也有很好的療效。器官移植是現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的重要領(lǐng)域之一，但是目前供移植用的組織器官非常短缺，轉(zhuǎn)基因豬有望為人類提供移植所需的器官。此外，隨著轉(zhuǎn)基因和克隆技術(shù)的成熟，解決安全性和異源組織排異反應(yīng)的問題成為可能，并且為防止新病原帶入移植器官或組織做出更大貢獻[2]。

1.5 預(yù)防醫(yī)學(xué) 預(yù)防醫(yī)學(xué)的一大領(lǐng)域是環(huán)境監(jiān)測和環(huán)境凈化,現(xiàn)代生物工程技術(shù)在此領(lǐng)域的研究與應(yīng)用已發(fā)揮了重大作用?；蚋櫡ㄨb定帶菌者以預(yù)防流行病的蔓延，基因探針能快速靈敏地檢測水中病毒含量，生產(chǎn)生物農(nóng)藥和生物肥以減少環(huán)境污染以及利用基因工程菌消除污染水面的石油以凈化環(huán)境等，生物技術(shù)在此領(lǐng)域顯示出了光明的前景，提高了環(huán)境質(zhì)量。我國生物技術(shù)產(chǎn)業(yè)的總體水平已經(jīng)在發(fā)展中國家處于領(lǐng)先地位，但與發(fā)達(dá)國家相比還有一定的差距。未來的發(fā)展還存在著許多問題，主要表現(xiàn)在生物技術(shù)產(chǎn)業(yè)實力依然不強、技術(shù)轉(zhuǎn)化能力差、產(chǎn)業(yè)化規(guī)模小、產(chǎn)品少、支撐技術(shù)及生產(chǎn)裝備落后、研發(fā)與產(chǎn)業(yè)化脫節(jié)、缺乏具有核心競爭力的國際化大企業(yè)、產(chǎn)業(yè)發(fā)展的整體環(huán)境有待改善等方面。同時，我國生物產(chǎn)業(yè)內(nèi)部創(chuàng)新能力嚴(yán)重不足，現(xiàn)有人力資源偏重于理論研究，實用型創(chuàng)新能力不足，缺乏創(chuàng)新創(chuàng)業(yè)型人才。

2 生物工程技術(shù)在醫(yī)學(xué)教育中的滲透及影響作用

生物工程技術(shù)是科學(xué)技術(shù)發(fā)展的一次飛躍，它不是單一的傳統(tǒng)化學(xué)、生物學(xué)、遺傳學(xué)、醫(yī)學(xué)、微電子學(xué)的交叉與融匯，關(guān)鍵是它的每一個具體的研究成果都有可能導(dǎo)致一種產(chǎn)品生產(chǎn)技術(shù)上的革命。

2.1 生物工程技術(shù)知識滲透到醫(yī)學(xué)學(xué)科知識體系中的必然性 生物工程技術(shù)的學(xué)科內(nèi)容顯著不同于傳統(tǒng)學(xué)科，從本質(zhì)上講，生物工程技術(shù)是人類對生命過程的觀察、研究和認(rèn)識，然后將這些生命過程中所包含的一些非常微妙、精確、高級的反應(yīng)用于制造出人們所需要的產(chǎn)物，創(chuàng)造出對人類有益的所需要的動植物新品種。醫(yī)學(xué)教育是培養(yǎng)掌握基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)和臨床醫(yī)學(xué)的基本知識、基本理論和基本技能，而且能夠從事疾病的診治、醫(yī)學(xué)教育和科學(xué)研究的寬口徑醫(yī)學(xué)專門人才的一類專業(yè)?，F(xiàn)代生物工程技術(shù)的發(fā)展已廣泛滲透到醫(yī)學(xué)各個領(lǐng)域，在今后10～20年里將使醫(yī)學(xué)領(lǐng)域的各個重要方面發(fā)生根本性變革，事實上當(dāng)今從事醫(yī)學(xué)研究的各類科技人員都深感生物技術(shù)知識和手段對它們研究工作的重要性。但是從目前來看，許多醫(yī)療從業(yè)人員對生物學(xué)及相關(guān)學(xué)科的了解比較膚淺。原因是我國的醫(yī)學(xué)教育專業(yè)要求學(xué)生掌握以基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)、臨床醫(yī)學(xué)為主干學(xué)科的基本理論和基本技能，學(xué)習(xí)公共衛(wèi)生及與醫(yī)學(xué)相關(guān)的人文社會科學(xué)、自然科學(xué)等有關(guān)知識與方法，缺少與醫(yī)學(xué)相關(guān)的生物工程技術(shù)課程。著眼生物工程技術(shù)的發(fā)展趨勢，把生物技術(shù)知識滲透到醫(yī)學(xué)學(xué)科知識中，具有時代的緊迫性。知識的分化是為了更好地對某一領(lǐng)域進行研究，分科教學(xué)并不是目的，它只是讓人們具體地了解某些領(lǐng)域的知識，知識的綜合運用才是最終目的。淵博而豐富的跨學(xué)科知識教學(xué)能夠起到相互補充、相互啟發(fā)的作用，同時提高學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣，激發(fā)創(chuàng)新動力?？梢哉f學(xué)科內(nèi)知識綜合轉(zhuǎn)化為學(xué)科間的知識，必將成為各學(xué)科教學(xué)發(fā)展的趨勢。

2.2 生物工程技術(shù)的發(fā)展對我國醫(yī)學(xué)教育課程設(shè)置的影響 盡管我國醫(yī)學(xué)教育取得了較大的成績，但仍然不能完全適應(yīng)社會的進步、生物科學(xué)技術(shù)的發(fā)展以及衛(wèi)生事業(yè)改革的需要。為此醫(yī)學(xué)教育課程設(shè)置必須進行改革，把生物學(xué)的主干學(xué)科，如分子生物學(xué)、遺傳學(xué)貫穿在整個醫(yī)學(xué)課程中。選修課程體系要以拓展知識結(jié)構(gòu)，擴大知識面，加強前沿、新興、交叉學(xué)科知識為出發(fā)點，構(gòu)建與素質(zhì)教育相配套的選修課課程體系。適當(dāng)減少必修課授課門數(shù)和學(xué)時，加強學(xué)生自學(xué)能力的培養(yǎng)。新型交叉學(xué)科：分子生物學(xué)、臨床遺傳學(xué)、分子病理學(xué)、流行病學(xué)和計算機科學(xué)至關(guān)重要，特別是由基因組學(xué)和信息學(xué)融合形成的新學(xué)科-生物信息學(xué)將開創(chuàng)整個生物醫(yī)學(xué)教育和研究的新時代。

2.3 構(gòu)建與培養(yǎng)醫(yī)學(xué)人才綜合素質(zhì)相適應(yīng)的教學(xué)內(nèi)容的時代緊迫性 構(gòu)建以體現(xiàn)人文社會、自然科學(xué)類知識向醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)知識，醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)知識向臨床知識，臨床知識又向基礎(chǔ)前伸的滲透、互跨式整合課程。采用以學(xué)科為中心模式、以問題為中心模式和模整合課程混合型課程模式，最終達(dá)到專業(yè)基本教學(xué)內(nèi)容的要求。在醫(yī)學(xué)教學(xué)中嘗試?yán)脤W(xué)科間橫向遷移、滲透，培養(yǎng)學(xué)生的創(chuàng)新意識和解決問題的能力，引導(dǎo)學(xué)生運用生物工程技術(shù)知識和方法來解決醫(yī)學(xué)問題，同時，又運用生物工程技術(shù)知識去解釋醫(yī)學(xué)中難以解釋的現(xiàn)象，這樣可極大地鼓舞學(xué)生，又給學(xué)生提供更多的機會，讓他們主動去體驗、探索、研究，培養(yǎng)他們的創(chuàng)新意識和科研能力，對學(xué)生畢業(yè)后繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育將產(chǎn)生積極的影響?？傊?，現(xiàn)代生物工程技術(shù)的發(fā)展，正在對醫(yī)學(xué)教育產(chǎn)生廣泛而深遠(yuǎn)的影響，其內(nèi)容涉及到確立新的培養(yǎng)目標(biāo)，醫(yī)學(xué)教育課程設(shè)置必須進行改革，構(gòu)建醫(yī)學(xué)人才知識、能力、素質(zhì)相結(jié)合的教學(xué)內(nèi)容等。這些在國外已經(jīng)引起教育工作者的廣泛關(guān)注，我們不能等閑視之。

參考文獻

篇9

古人治未病的思想和現(xiàn)代提出的亞健康其實如出一轍，都是屬于功能性，而非器質(zhì)性病變，就是古代醫(yī)學(xué)所說的“疾”，即大病前的一些癥兆。治未病的思想內(nèi)涵和亞健康的防治方法也相同。

從未病先防開始

古代醫(yī)家治未病思想主要包括3個方面：

1.未病先防

也就是說當(dāng)疾病還沒有發(fā)生的時候，要積極采取預(yù)防疾病的措施。

首先，注意提高自身的抵抗能力和免疫功能，祖國醫(yī)學(xué)強調(diào)“正氣內(nèi)存，邪不可干”，重視體質(zhì)的內(nèi)在因素，加強營養(yǎng)；平時提倡修身養(yǎng)性，遵循“飲食有節(jié)，起居有?！焙汀熬駜?nèi)守，病安從來”的養(yǎng)生之道。

其次，“順應(yīng)天時，天人合一”。順應(yīng)自然規(guī)律的發(fā)展變化，如提倡春三月晚睡早起，在庭院散步，舒展身體；夏三月，應(yīng)晚睡早起，使腠理宣統(tǒng)，陽氣疏泄；秋三月，應(yīng)早睡早起，保持意志安定，精神內(nèi)守；冬三月，應(yīng)早睡晚起，避開寒涼，保持溫曖。

第三，積極消除致病因素，避免或減少它對人體的侵害，就可保證不發(fā)病或雖病亦不重。

未病先防與現(xiàn)代“預(yù)防為主”的新醫(yī)學(xué)模式不謀而合。它包含著調(diào)養(yǎng)精神、體格鍛煉、合理飲食、適時養(yǎng)生、科學(xué)用藥等豐富內(nèi)容。這在古代醫(yī)書上還有很多論述。

2.既病防變

顧名思義，就是說在患病以后，要積極采取措施預(yù)防疾病向壞的方向發(fā)展，控制病情加重。一般來說，疾病的轉(zhuǎn)變是由表入里、由淺變深、由輕變重，即衛(wèi)分―氣分―營分―血分，由簡單到復(fù)雜的轉(zhuǎn)變過程。因此，在防治疾病的過程中必須掌握疾病的發(fā)生、發(fā)展規(guī)律及其轉(zhuǎn)變途徑，做到早期診斷，有效治療，治在疾病發(fā)作加重轉(zhuǎn)變之前?！夺t(yī)學(xué)源流論》所說：“病之始生淺，則易治；久病深入，則難治”，“故凡人少有不適，必當(dāng)即時調(diào)治，斷不可忽為小病，以致漸深；更不可勉強支持，使病更增，以貽無窮之害?！奔膊≡谠缙谌菀妆恢斡?，也不會進一步發(fā)展、惡化，否則等到病邪強盛、病情深重時再治療，就比較困難了。

3.除邪務(wù)盡

讓疾病盡早康復(fù)，并防止復(fù)發(fā)。所謂“愈后防復(fù)”，就是指在病愈或病情穩(wěn)定之后，要注意預(yù)防復(fù)發(fā)，時刻掌握健康的“主動權(quán)”。一般病人初愈后，大多虛弱，這就要求在康復(fù)醫(yī)療中，做到除邪務(wù)盡。針對患者氣血衰少、津液虧損、脾胃氣虛、肝腎不足、血淤痰阻等病理特點，采取綜合措施，促使臟腑組織功能盡快恢復(fù)正常，達(dá)到邪盡病愈、病不復(fù)發(fā)的目的。

亞健康與治未病一脈相承

治未病的思想充分體現(xiàn)了預(yù)防醫(yī)學(xué)的重要性，是傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)關(guān)于健康的一個核心理念，在指導(dǎo)保證國民健康方面發(fā)揮了重要的作用。而現(xiàn)代醫(yī)學(xué)提出的亞健康，其實質(zhì)與治未病的理論是一脈相承的。

亞健康是指人體界于健康與疾病之間的一種邊緣狀態(tài)，全身并無器質(zhì)性病變，但出現(xiàn)了一些功能上的變異。亞健康人員，主要是一些腦力勞動者、平時工作壓力大或者是超負(fù)荷勞動的人；還有一些人是平時忽視養(yǎng)生，沒有良好的生活習(xí)慣所造成的。亞健康包括一系列的癥狀，如：頭暈?zāi)X漲、陣發(fā)性耳鳴耳聾、記憶力減退、精力不集中、焦慮煩躁、容易疲勞、失眠多夢、胃口差、不欲飲食、抵抗力下降、容易感冒、胸悶不舒、情緒不穩(wěn)定等，也有觀點認(rèn)為這些癥狀可以稱之為疲勞綜合征。

這一類患者如果能夠自我減壓、進行自我調(diào)理，也可以恢復(fù)到常態(tài)，與正常人并無不同。但是，如果不能正確對待，對這種“未病”不進行治療，讓其持續(xù)發(fā)展，就有可能進入“潛臨床”狀態(tài)，出現(xiàn)某些疾病的高危傾向。有的醫(yī)學(xué)專家把這一類患者歸納為3個減退，似為比較合情合理：

1.活力減退。不愿意參加各種運動，一般喜歡宅在家中；

2.反應(yīng)能力減退。對周圍事物比較淡漠，對周圍發(fā)生的事情不感興趣；

篇10

[關(guān)鍵詞] 服務(wù)臨床模式；聯(lián)合服務(wù)；醫(yī)學(xué)發(fā)展

[中圖分類號] R197 [文獻標(biāo)識碼] B [文章編號] 1674-4721（2013）08（c）-0181-02

隨著現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的發(fā)展，醫(yī)院分科越來越細(xì)，尤其在一些大型醫(yī)院，由于施行醫(yī)院?？苹?、醫(yī)生專病化，使醫(yī)生的知識面變得越來越狹窄。隨著醫(yī)學(xué)的發(fā)展，心理、營養(yǎng)、藥物等因素在疾病的發(fā)生、發(fā)展及轉(zhuǎn)歸過程中的作用越來越受到重視，以目前的情況看，由臨床醫(yī)生單獨來完成這些因素的掌控是不現(xiàn)實的，而從醫(yī)學(xué)的發(fā)展過程來看，不同學(xué)科的聯(lián)合已有成功的先例，如果在醫(yī)院體制內(nèi)，通過建立一個平臺，形成以醫(yī)生為主導(dǎo)，以護理、營養(yǎng)、心理、藥學(xué)為輔助的聯(lián)合管理患者模式必將有利于進一步提高醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量，更好地改善患者預(yù)后。

1 護理團隊與醫(yī)療團隊的結(jié)合創(chuàng)造了治療的奇跡

早在公元前250年，古印度就建立起世界上最早的護士訓(xùn)練學(xué)校，培訓(xùn)男性幫助醫(yī)生從事照護工作。工業(yè)革命后至19世紀(jì)初，女性成為護理工作的主要提供者。但護士的重要性并沒有被認(rèn)識到，直到1852～1856年的克里米亞戰(zhàn)爭期間，南丁格爾組建的戰(zhàn)地救護隊，通過對傷病員的精心護理使傷病員死亡率由42%下降到2%，創(chuàng)造了醫(yī)學(xué)的奇跡，從此人們才認(rèn)識到護理的重要性，醫(yī)護之間的緊密聯(lián)合到現(xiàn)在已經(jīng)有一個半世紀(jì)了，但從近幾十年的醫(yī)學(xué)發(fā)展來看，僅僅依靠醫(yī)護聯(lián)合已經(jīng)不能滿足臨床的需要。

2 隨著藥學(xué)的發(fā)展，藥師走向臨床已是必然趨勢

世界衛(wèi)生組織報告認(rèn)為，全球有七分之一的人不是死于自然的衰老或者疾病，而是死于不合理用藥。中國每年有5000萬人住院，至少有250萬人因藥品不良反應(yīng)住院。藥品不良反應(yīng)及藥源性損害給許多患者、家庭和社會帶來了痛苦和沉重的負(fù)擔(dān)，其根本原因在于藥學(xué)已經(jīng)發(fā)展成為一個非常復(fù)雜的學(xué)科，臨床醫(yī)生的知識面很難覆蓋這一領(lǐng)域，而臨床治療對藥品的依賴卻越來越嚴(yán)重，這就促成了一門新的學(xué)科——臨床藥學(xué)的誕生。早在1949年Elliott等提出了建立以培養(yǎng)臨床藥師為目標(biāo)的藥學(xué)博士（Pharm.D）專業(yè)的必要性，以幫助臨床醫(yī)生合理用藥。1966年美國加利福尼亞大學(xué)舊金山分校（UCSF）率先創(chuàng)立了臨床藥學(xué)專業(yè)，而經(jīng)過美國、英國等發(fā)達(dá)國家數(shù)十年的經(jīng)驗證明，臨床藥師已經(jīng)是衛(wèi)生保健隊伍中不可缺少的組成部分[1]。2002年1月，原衛(wèi)生部和國家中醫(yī)藥管理局頒布了《醫(yī)療機構(gòu)藥事管理暫行規(guī)定》，提出臨床藥學(xué)工作應(yīng)面向患者，在臨床診療活動中實行醫(yī)藥結(jié)合。臨床藥學(xué)專業(yè)技術(shù)人員應(yīng)參與臨床藥物治療方案設(shè)計，建立重點患者藥歷，實施治療藥物監(jiān)測，逐步建立臨床藥師制度。2007年原衛(wèi)生部190號文件中又明確指出，將42家醫(yī)院作為試點，開展藥師制度的試點工作。臨床藥師加入醫(yī)療團隊已經(jīng)成為一種必然趨勢。

3 營養(yǎng)師可以改善疾病的結(jié)局，是醫(yī)生的好幫手

自古以來，人們就認(rèn)識到飲食與健康之間存在密切的關(guān)系，認(rèn)為“醫(yī)食同根，藥食同源”。唐代孫思邈在《備急千金方》中提到：“安身之本必資于食”，“不知食宜者，不足以存生也”。據(jù)《周禮·天官冢宰》記載，周宮中醫(yī)生分為食醫(yī)、疾醫(yī)、瘍醫(yī)和獸醫(yī)四種。孫思邈的《千金要方》卷二十四中專論食治，他主張“為醫(yī)者，當(dāng)曉病源，知其所犯，以食治治之，食療不愈，然后命藥”；宋代的《圣濟總錄》中專設(shè)食治一門，介紹各種疾病的食療方法。隨著經(jīng)濟和社會的發(fā)展，人們的生活水平不斷提高，營養(yǎng)問題由過去的營養(yǎng)不良轉(zhuǎn)變?yōu)樯攀辰Y(jié)構(gòu)不合理，營養(yǎng)不均衡，由此而導(dǎo)致的高血壓、冠心病、糖尿病等與營養(yǎng)有關(guān)的疾病的發(fā)病率呈上升趨勢[2]。芬蘭在20年前其心血管疾病的死亡率為世界第一位，為此，他們進行了全國性的營養(yǎng)教育，通過降低攝入黃油中脂肪的含量、生產(chǎn)低脂牛奶和增加蔬菜供應(yīng)以及減少食鹽攝入等措施，使心血管病的死亡率已經(jīng)下降至現(xiàn)在的第四位。在20世紀(jì)80年代，國外已發(fā)現(xiàn)營養(yǎng)師在醫(yī)療過程中的作用，并成立了由臨床營養(yǎng)師、藥劑師和護士共同組成的營養(yǎng)支持小組[3]（nutrition support team，NST）。臨床研究發(fā)現(xiàn)NST參與臨床活動可以降低導(dǎo)管相關(guān)性膿毒癥的發(fā)病率，減少壓力性潰瘍，減少院內(nèi)交叉感染，縮短住院時間，降低住院費用等作用[4]。而對于病情危重的ICU患者，NST的參與可以明顯降低ICU患者的死亡率[5]。NST雖然可以提出有效的建議，但如果臨床醫(yī)生認(rèn)識不足或不采納NST的意見，患者也不可能獲益。因此，臨床醫(yī)生與NST的溝通非常重要，有時臨床醫(yī)生可以較NST更早發(fā)現(xiàn)營養(yǎng)問題，對此，NST希望臨床醫(yī)生能夠一起參與營養(yǎng)方案的制訂[6]，由醫(yī)生領(lǐng)導(dǎo)的NST團隊可以使患者的營養(yǎng)更加合理化[7]。

4 健康需要心理醫(yī)師的維護

世界衛(wèi)生組織對健康的定義：“健康是身體上、精神上和社會適應(yīng)上的完好狀態(tài)，而不僅僅是沒有疾病或者不虛弱”。隨著醫(yī)學(xué)的發(fā)展，人們已經(jīng)逐漸認(rèn)識到幾乎所有的疾病在其產(chǎn)生、發(fā)展和轉(zhuǎn)歸過程中都與心理因素有或多或少的聯(lián)系，心理因素與身心健康密切相關(guān)。由各種心理因素引起的身心疾病已經(jīng)成為嚴(yán)重危害人類健康和導(dǎo)致死亡的主要原因，在對許多發(fā)達(dá)國家綜合醫(yī)院的住院及門診患者的調(diào)查統(tǒng)計中，約有1/3的患者為心理疾病，另有1/3的患者為身心疾病，而單純的軀體性疾病只占剩余的1/3。根據(jù)WHO報告，2001年全世界約有4.5億各類神經(jīng)和精神疾病患者，每4個人中就有1人在其一生中的某個時段產(chǎn)生過某種精神障礙[8]。古代名醫(yī)孫思邈曾經(jīng)說過：“若能用食平疴，釋情遣疾者，可謂良工”。可見古人早就認(rèn)識到心理因素在疾病發(fā)展過程中的重要作用。美國是現(xiàn)代心理咨詢的發(fā)源地，也是心理咨詢業(yè)最發(fā)達(dá)的國家。有人這樣形容，美國成功人士的臂膀是靠兩個人攙扶的，一個是律師，一個是心理咨詢師。據(jù)統(tǒng)計，每500名美國人中就有一名心理咨詢師，30%的美國人定期做心理咨詢，80%的人會不定期去心理診所，初級衛(wèi)生保健患者的心理障礙比例達(dá)40%左右[9]。在我國，心理疾病的患病率已超過心血管疾病而成為最常見疾病[10]，而內(nèi)科醫(yī)生對心理障礙的識別率僅為15.9%，治療率更低[11]。因此，心理醫(yī)生不應(yīng)該只在心理門診等待患者的就診，而應(yīng)該走向臨床去主動甄別那些因軀體性疾病而接受治療的患者的心理狀況，幫助臨床醫(yī)生作出判斷，并協(xié)助解決軀體障礙性疾病患者的心理問題。

5 小結(jié)

隨著醫(yī)院?？苹搬t(yī)生專病化的發(fā)展趨勢，醫(yī)生的思維將越來越局限，多學(xué)科協(xié)作將成為一個必然的趨勢，由臨床醫(yī)師、護師、藥師、營養(yǎng)師和心理醫(yī)師組成醫(yī)療聯(lián)合體共同為患者的健康把關(guān)，提供綜合的醫(yī)療保障模式顯得尤為必要。美國在這方面已經(jīng)開始了初步的嘗試，一個由臨床藥師、護士、營養(yǎng)師和心理治療師組成的多學(xué)科協(xié)作團隊聯(lián)合指導(dǎo)糖尿病患者，使糖尿病患者的心血管風(fēng)險有了明顯下降[12]。因此，在我國大型醫(yī)院應(yīng)當(dāng)加強臨床藥師、營養(yǎng)師的培訓(xùn)，建立以臨床醫(yī)師為核心的包含護士、藥師、營養(yǎng)師和心理醫(yī)師在內(nèi)的“五師”聯(lián)合服務(wù)模式，是醫(yī)學(xué)發(fā)展的必然結(jié)果，也是進一步提升醫(yī)院醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量的有效保證。

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