導(dǎo)語：如何才能寫好一篇中醫(yī)的基本原理，這就需要搜集整理更多的資料和文獻(xiàn)，歡迎閱讀由公文云整理的十篇范文，供你借鑒。

篇1

面對市場經(jīng)濟(jì)的不斷發(fā)展以及醫(yī)療衛(wèi)生改革的不斷深化，醫(yī)療領(lǐng)域的競爭日趨激烈，醫(yī)院面臨著嚴(yán)峻的考驗(yàn)及挑戰(zhàn)。醫(yī)院的醫(yī)療成本低于社會必要的勞動(dòng)成本，其競爭能力就越強(qiáng)。收入的有限性和成本的可控性使經(jīng)營理念發(fā)生了變化。醫(yī)院的發(fā)展和更新改造能力要向自我轉(zhuǎn)移，強(qiáng)化經(jīng)濟(jì)管理方向發(fā)展。醫(yī)院必須開展全成本核算，對醫(yī)療衛(wèi)生資源合理分配，節(jié)能降耗，在政府統(tǒng)一定價(jià)的情況下，降低醫(yī)院運(yùn)行成本來提升經(jīng)濟(jì)效益，使醫(yī)院不斷提高自身生存能力，才能在日趨激烈的市場競爭中求得發(fā)展。

1 醫(yī)院成本核算原理

醫(yī)院成本核算是按照《醫(yī)院財(cái)務(wù)制度》有關(guān)成本費(fèi)用開支范圍的規(guī)定，依據(jù)醫(yī)院管理和決策的需要，對醫(yī)療服務(wù)過程中的各項(xiàng)耗費(fèi)進(jìn)行分類、記錄、歸集、分配和分析，提供相關(guān)成本信息的一項(xiàng)經(jīng)濟(jì)管理活動(dòng)，是對醫(yī)療服務(wù)、藥品銷售、制劑生產(chǎn)過程中所發(fā)生費(fèi)用進(jìn)行核算，其目的是真實(shí)反映醫(yī)療活動(dòng)的財(cái)務(wù)狀況和經(jīng)營成果。醫(yī)院成本核算作為一項(xiàng)醫(yī)院內(nèi)部的經(jīng)濟(jì)管理活動(dòng)，其成本概念具有更豐富的內(nèi)涵，形式呈現(xiàn)出多樣性。根據(jù)不同的成本歸集對象，可將成本分為醫(yī)院總成本、科室成本、項(xiàng)目成本和病種成本等。

全成本核算按照成本計(jì)算對象歸集和分配全部費(fèi)用，以醫(yī)院最終醫(yī)療成果作為成本計(jì)算對象，利用成本會計(jì)理論、方法和《醫(yī)院會計(jì)制度》和《醫(yī)院財(cái)務(wù)制度》等相關(guān)制度法規(guī)，根據(jù)權(quán)責(zé)發(fā)生制的原則，反映醫(yī)療經(jīng)營過程的全部資金耗費(fèi)，以及醫(yī)院投入、產(chǎn)出的情況。

醫(yī)院成本控制的前提和基礎(chǔ)是將醫(yī)院發(fā)生的各類成本進(jìn)行合理的分?jǐn)偅凑找欢ǚ椒ê驮瓌t逐級逐項(xiàng)地分?jǐn)偟街苯俞t(yī)療科室，全面反映醫(yī)院真實(shí)的經(jīng)營成果。結(jié)合醫(yī)院的經(jīng)營管理特點(diǎn)，采用“四級分?jǐn)偡ā?，將全院科室分為管理類、醫(yī)輔類、醫(yī)技類、科研教學(xué)類、直接醫(yī)療類五大科室，直接成本直接計(jì)入各科室，公共費(fèi)用按四個(gè)級次予以層層分?jǐn)?，將成本歸集到最末級的直接醫(yī)療科室，完成全成本的分?jǐn)偣ぷ?。全成本核算系統(tǒng)能按照需要產(chǎn)出報(bào)表和各類重要經(jīng)營評價(jià)指標(biāo)，綜合反映醫(yī)院成本及收益情況，使醫(yī)院對人、財(cái)、物等各種資源的利用效果進(jìn)行科學(xué)評價(jià)，在保證原始數(shù)據(jù)真實(shí)可靠的前提下，全成本核算對醫(yī)院的收支狀況能更真實(shí)明了的反映。

2 醫(yī)院實(shí)施成本核算的重要意義

2.1有利于加強(qiáng)內(nèi)部經(jīng)營管理

在做好全成本核算基礎(chǔ)工作的同時(shí)，對醫(yī)院資產(chǎn)進(jìn)行了全面的產(chǎn)權(quán)登記、價(jià)值確認(rèn)和資產(chǎn)核實(shí)工作，以及明確各科室房屋面積利用情況等，確保數(shù)據(jù)準(zhǔn)確無誤。對職工所屬部門等情況進(jìn)行認(rèn)真核定，同時(shí)完善各種原始記錄，健全材料、物資、設(shè)備的計(jì)量、驗(yàn)收、入庫、發(fā)出盤存制度等，進(jìn)一步規(guī)范了各類內(nèi)部管理制度。同時(shí)配備全成本核算的專職工作人員，應(yīng)用會計(jì)、成本、業(yè)務(wù)、統(tǒng)計(jì)核算等資料每月做經(jīng)濟(jì)活動(dòng)分析，為醫(yī)院提供決策依據(jù)。根據(jù)全成本核算數(shù)據(jù)，運(yùn)用對比分析、趨勢分析、比率分析、因素分析、成本結(jié)構(gòu)分析等分析方法，每月將成本情況進(jìn)行全方位的分析，以利于領(lǐng)導(dǎo)層根據(jù)成本情況作出相應(yīng)決策。

2.2規(guī)范成本管理控制，避免浪費(fèi)

通過開展全成本核算，對醫(yī)療業(yè)務(wù)過程中的消耗和成果加以記錄、計(jì)算、分析、對比，才能發(fā)現(xiàn)醫(yī)院管理中的薄弱環(huán)節(jié)，從而采取措施，挖掘潛力，提高醫(yī)院管理水平，最終實(shí)現(xiàn)醫(yī)院管理的規(guī)范化、科學(xué)化和現(xiàn)代化。

醫(yī)療業(yè)務(wù)活動(dòng)過程中消耗的材料品種多、范圍廣、資金占用多、管理難度大，成本核算使一些科室主動(dòng)關(guān)注材料價(jià)格，會主動(dòng)向廠商了解相關(guān)價(jià)格等信息，在保證質(zhì)量的前提下，努力降低采購成本。在采購、庫存、保護(hù)、領(lǐng)用等各個(gè)環(huán)節(jié)的綜合管理進(jìn)一步細(xì)化，降低了消耗，努力堵塞漏洞，把各種物資的積壓和浪費(fèi)減至最少。在醫(yī)院材料管理的機(jī)制建設(shè)方面也要予以加強(qiáng)，使醫(yī)院的材料成本控制在合理的范圍之內(nèi)。有了科學(xué)方法計(jì)算出的數(shù)據(jù)結(jié)果作為事實(shí)依據(jù)，避免只有理論說明的局限，對于全成本核算的重要意義，在干部職工中就更有說服力，使廣大職工自覺減少浪費(fèi)，降低成本。

2.3為臨床提供經(jīng)營管理指導(dǎo)意見

醫(yī)院成本管理信息系統(tǒng)每月產(chǎn)出數(shù)據(jù)后，可以通過不同的自定義報(bào)表，反映全院整體運(yùn)行情況以及科室經(jīng)營情況。對院領(lǐng)導(dǎo)來說，需要弄清全院的實(shí)際經(jīng)營情況，以及科室經(jīng)營的整體情況，這些都可以通過全成本核算產(chǎn)出的報(bào)表來實(shí)現(xiàn)。每月通過自定義報(bào)表，對科室進(jìn)行排名，分按收入、成本、收益、人均收入等本期或累計(jì)數(shù)升序或降序排列，使全院各科室經(jīng)營狀況一目了然。這樣一方面可以用來考核科室經(jīng)營的水平，調(diào)動(dòng)科室積極性，另一方面科室之間可以互相比較，發(fā)現(xiàn)問題找出差距，提高科室的經(jīng)營管理水平。

2.4深化醫(yī)院財(cái)務(wù)管理的必要手段

篇2

摘要：作業(yè)成本法是將間接成本和輔助費(fèi)用以作業(yè)為媒介，準(zhǔn)確的分配到產(chǎn)品和服務(wù)以及顧客中的一種成本計(jì)算方法，以更加準(zhǔn)確的獲取產(chǎn)品和產(chǎn)品線成本，更加明晰成本動(dòng)因的耗用，從而為醫(yī)院的戰(zhàn)略管理提供信息服務(wù)與支持。本文以A 醫(yī)院普外科為例，將對作業(yè)成本法在醫(yī)院管理中的設(shè)計(jì)進(jìn)行論述，并對成本薄弱項(xiàng)目制定控制措施，以幫助醫(yī)院實(shí)現(xiàn)成本控制目標(biāo)。

關(guān)鍵詞 ：作業(yè)成本法；醫(yī)院；成本管理；設(shè)計(jì)；控制

一、引言

新醫(yī)改和新醫(yī)保政策的推進(jìn)都使得醫(yī)院面臨著新的挑戰(zhàn)，各種改革都對醫(yī)院的醫(yī)療經(jīng)費(fèi)開支、成本控制提出了要求。2010 年衛(wèi)生部、中央編辦、國家發(fā)展改革委、財(cái)政部、人力資源和社會保障部正式發(fā)文實(shí)施，公立醫(yī)院補(bǔ)償機(jī)制改革的主要內(nèi)容是探索實(shí)現(xiàn)醫(yī)藥分開的具體途徑，改變其過度依賴藥品銷售收入維持運(yùn)轉(zhuǎn)的局面，逐步取消藥品加成政策，合理調(diào)整醫(yī)療服務(wù)價(jià)格。2012 年新的醫(yī)院財(cái)務(wù)制度中規(guī)定的醫(yī)院財(cái)務(wù)管理的主要工作之一是加強(qiáng)經(jīng)濟(jì)管理，實(shí)行成本核算，強(qiáng)化成本控制，實(shí)施績效考評，提高資金使用效益。而醫(yī)院作業(yè)成本法的實(shí)施，將“作業(yè)”作為媒介，將醫(yī)院的成本核算過程分成資源———作業(yè)———產(chǎn)品成本三個(gè)步驟。將在很大程度上提高醫(yī)院的成本核算的科學(xué)性，有助于醫(yī)院消除浪費(fèi)，并且持續(xù)有效的降低成本，也為醫(yī)院的定價(jià)提供合理依據(jù)，將大大減少患者的治療費(fèi)用，同時(shí)保證醫(yī)院的效益的完成。

二、以A醫(yī)院普外科為例試述作業(yè)成本法在醫(yī)院成本管理中的實(shí)施

A 醫(yī)院為一家綜合性的三級甲等醫(yī)院，編制床位1500 多張，實(shí)際床位2000 余張，一共設(shè)置了45 個(gè)科室，分設(shè)專業(yè)54 個(gè)。醫(yī)院現(xiàn)有核磁共振、西門子64 排128 層螺旋CT、全自動(dòng)生化分析儀、西門子S2000 多普勒彩超等先進(jìn)診療設(shè)備，并有分子生物實(shí)驗(yàn)室等相關(guān)科研設(shè)備，總價(jià)值3.9 億。該醫(yī)院普外科實(shí)施作業(yè)成本法進(jìn)行成本的核算。

該醫(yī)院普外科共有醫(yī)護(hù)人員42 人，其中醫(yī)生18人，護(hù)士24 人，分為兩個(gè)病區(qū)。主要工作場所為手術(shù)間與病房，其中每個(gè)手術(shù)間有2-3 名醫(yī)生和4-5 名護(hù)士參與手術(shù)，病種主要為普外手術(shù)，診療項(xiàng)目主要包括X 線攝影、螺旋CT、手術(shù)治療等。

按照作業(yè)成本法的方法和原則，將醫(yī)院內(nèi)的45 個(gè)科室分為主治中心（包括門診和住院）和輔助中心。輔助中心按照是否直接參與構(gòu)成最終結(jié)算價(jià)格價(jià)值鏈分成直接輔助中心和間接輔助中心，直接輔助中心包括藥品配送、檢查、化驗(yàn)、搶救、病理、保健中心等部門，間接輔助中心包括：門診收費(fèi)住院處、職能管理、行政管理、后勤管理中心等部門。各中心獨(dú)立實(shí)行作業(yè)成本核算，按照醫(yī)院經(jīng)營管理的目標(biāo)，直接輔助中心實(shí)行不同的內(nèi)部轉(zhuǎn)移價(jià)格，間接輔助中心按實(shí)際價(jià)格計(jì)算。本文以普外科手術(shù)室、病房以及門診和相關(guān)輔助科室為例來對作業(yè)成本法進(jìn)行論述。

（一）作業(yè)與作業(yè)中心及作業(yè)動(dòng)因的選定

作業(yè)是醫(yī)院發(fā)生醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)時(shí)資源消耗的活動(dòng)和事項(xiàng)。A醫(yī)院普外科的工作主要分為管理和臨床兩部分，對管理工作進(jìn)行進(jìn)一步的細(xì)分又包括人力和行政事務(wù)的處理，臨床工作又可劃分為病房和門診工作。因此，有必要根據(jù)“同質(zhì)性”原則，即歸集在同一個(gè)作業(yè)成本庫中的不同的成本由相同成本動(dòng)因引起的這一特性，建立起作業(yè)庫。如A醫(yī)院普外科的消毒作業(yè)庫中，不同消毒服務(wù)產(chǎn)生的成本會有差異，然而這一作業(yè)庫中的成本都是由消毒這個(gè)動(dòng)因產(chǎn)生的，都是由所消耗的消毒劑的量來決定的。此外，還應(yīng)按主治責(zé)任科室和最終結(jié)算為依據(jù)劃分直接費(fèi)用和間接費(fèi)用，相應(yīng)的設(shè)置各成本中心，對各成本中心的成本按作業(yè)成本法歸集、考核和評價(jià)，以利于正確合理的考評績效，促進(jìn)醫(yī)院經(jīng)營效益并符合醫(yī)改政策導(dǎo)向。

（二）確定資源成本動(dòng)因

資源作為醫(yī)院醫(yī)療服務(wù)最原始的消耗，對醫(yī)院的成本控制有十分重要的意義。資源成本按照資源成本的動(dòng)因分配到各項(xiàng)作業(yè)當(dāng)中，資源成本動(dòng)因與作業(yè)成本之間有著十分緊密的關(guān)系，可以對作業(yè)耗用資源的狀況進(jìn)行反映。其具體的確定方法有：通過對可測量資源的測量確認(rèn)資源成本動(dòng)因；通過統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)建立公式確定資源成本動(dòng)因；通過訪談等方式確定資源成本動(dòng)因等。具體到A 醫(yī)院普外科，其資源成本動(dòng)因的確定如下：普外科資源主要包括技師、管理、醫(yī)護(hù)人員在內(nèi)的人力資源成本等，以及辦公、差旅、科研等管理費(fèi)用，此外還有房屋、儀器設(shè)備等固定資產(chǎn)折舊以及醫(yī)療器具的保障服務(wù)費(fèi)等項(xiàng)目。按照資源動(dòng)因?qū)γ宽?xiàng)費(fèi)用進(jìn)行分析，然后歸集到相應(yīng)的作業(yè)中心。

（三）將資源動(dòng)因分配到各個(gè)作業(yè)，計(jì)算作業(yè)成本

資源動(dòng)因分配到作業(yè)成本庫的目的是為了確認(rèn)作業(yè)資源耗用量。A醫(yī)院普外科服務(wù)項(xiàng)目的具體核算步驟如下：首先，確定成本核算對象，即資源成本庫大致分為：薪資福利費(fèi)用、郵政電信費(fèi)、水電費(fèi)用、設(shè)備費(fèi)用、房屋費(fèi)用、消毒洗滌費(fèi)用等。資源成本庫的建立和歸集應(yīng)當(dāng)科學(xué)合理，資源的設(shè)置應(yīng)當(dāng)與醫(yī)院的醫(yī)療服務(wù)產(chǎn)品相匹配，謹(jǐn)慎對待金額較大的容易產(chǎn)生較大誤差的資源。資源成本庫的獲得方式有兩種：一種是直接計(jì)入的直接成本，另一種是無法直接計(jì)入而按照資源的使用方式以合理的方式分?jǐn)傆?jì)入的成本。

（四）將作業(yè)成本分配到各個(gè)醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目中

通過上述方法，我們得到了各作業(yè)成本庫的成本，再將作業(yè)動(dòng)因的總數(shù)作出統(tǒng)計(jì)。根據(jù)各作業(yè)成本庫成本和作業(yè)動(dòng)因總數(shù)，可以計(jì)算出各個(gè)作業(yè)單位的作業(yè)動(dòng)因的成本分配率。根據(jù)各個(gè)醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目的作業(yè)量和成本分配率的乘積將作業(yè)成本分別分配到各個(gè)醫(yī)療項(xiàng)目中，得到醫(yī)療產(chǎn)品的總成本。

三、作業(yè)成本法在醫(yī)院成本管理中的控制建議

針對A 醫(yī)院作業(yè)成本法在醫(yī)院成本管理中的不足以及我國公立醫(yī)院成本管理的未來發(fā)展趨勢，提出A醫(yī)院作業(yè)成本管理法實(shí)施的具體改進(jìn)措施如下：

首先，要根據(jù)醫(yī)院的自身特點(diǎn)選擇適合自己醫(yī)院發(fā)展的成本管理辦法，依據(jù)醫(yī)院的現(xiàn)實(shí)基礎(chǔ)、組織結(jié)構(gòu)和醫(yī)院管理方式來確定具體的成本管理方法。此外，醫(yī)院要從成本效益角度出發(fā)，在公益資源有限的條件下，必須提高資源的利用效率，這個(gè)環(huán)節(jié)必須運(yùn)用作業(yè)成本法，使資源耗費(fèi)變得清晰，以便于成本控制。以醫(yī)院的行政部門為例，醫(yī)院的行政部門可以采取年初將預(yù)算上報(bào)、年末進(jìn)行考核的方法。但是，臨床科室的成本隨著業(yè)務(wù)量的增加而增加，因此臨床科室就不能采取年初報(bào)預(yù)算、年末考核的成本控制方法，可以采取收支結(jié)余率來進(jìn)行成本控制。

其次，各主治科室要加強(qiáng)對直接成本的管理。就A醫(yī)院普外科而言，材料和設(shè)備等的消耗在直接成本費(fèi)用中所占的比例最大，而材料費(fèi)的控制相較其他費(fèi)用而言又較為容易。因此，醫(yī)院的管理者要加強(qiáng)對衛(wèi)生材料使用過程的管理。比如，對于衛(wèi)生材料消耗較大的科室在科室內(nèi)部建立二級倉庫，科室的衛(wèi)生材料直接由耗材庫房發(fā)放到二級庫房，由科室具體負(fù)責(zé)人申領(lǐng)科室的衛(wèi)生材料，杜絕耗材的不必要浪費(fèi)。對于價(jià)值比較高的耗材，從入庫到病人的使用都要有專人記錄，每個(gè)環(huán)節(jié)都要有跡可循，以便于管理人員進(jìn)行成本控制。此外，還要對病房和手術(shù)室的設(shè)備器具進(jìn)行科學(xué)的優(yōu)化和配置，并推行績效激勵(lì)措施，提高科室人員對衛(wèi)生材料使用的節(jié)約意識。

再次，將間接成本的核算管理作為醫(yī)院成本核算的重要環(huán)節(jié)。間接成本是由其他科室分?jǐn)側(cè)氡究剖业某杀荆鱾€(gè)科室無法對間接成本進(jìn)行控制，但是，如果這樣的間接成本被具體科室分?jǐn)偟倪^多，勢必會影響科室成本管理的積極性。在主治中心里有間接費(fèi)用，同時(shí)在輔助中心里也有相對于他的直接費(fèi)用，應(yīng)根據(jù)各中心實(shí)際情況合理劃分。因此，醫(yī)院的管理層要運(yùn)用有效的作業(yè)成本法對間接成本進(jìn)行準(zhǔn)確合理的核算，對間接成本進(jìn)行科學(xué)合理的資源動(dòng)因和作業(yè)動(dòng)因分配，然后合理的分配到各個(gè)職能科室，提高間接成本分?jǐn)偟目茖W(xué)性。

最后，在手術(shù)和各項(xiàng)檢查的定價(jià)上，作業(yè)成本法的核算方法更加科學(xué)合理，既符合醫(yī)院的實(shí)際利益，又沒用增加患者的負(fù)擔(dān)。在作業(yè)成本核算的實(shí)際過程中，應(yīng)該針對每項(xiàng)手術(shù)建立臨床路徑，從而對每項(xiàng)手術(shù)實(shí)行成本核算。對盈利的手術(shù)項(xiàng)目醫(yī)院要給以鼓勵(lì)，科室也要積極開展。對于入不敷出的手術(shù)項(xiàng)目加強(qiáng)作業(yè)成本法的核算，找出成本過高的具體環(huán)節(jié)，并有針對性的進(jìn)行控制。通過作業(yè)成本法的科學(xué)合理的成本核算，制定出既符合醫(yī)院利益又不會增加患者負(fù)擔(dān)的價(jià)格，實(shí)現(xiàn)醫(yī)院社會效益和經(jīng)濟(jì)效益的雙贏。

四、結(jié)論

作業(yè)成本法在醫(yī)院的實(shí)施，各成本中心將按照醫(yī)改政策和績效考核的導(dǎo)向，以作業(yè)為中介進(jìn)行精確的積極控制，減少醫(yī)院經(jīng)營中的盲點(diǎn)和誤區(qū)，使耗材和藥品得到有效的控制，鼓勵(lì)手術(shù)和治療費(fèi)用控制的實(shí)施，同時(shí)積極利用醫(yī)院的大型設(shè)備增加醫(yī)院經(jīng)營的潛力，在控制居民醫(yī)療費(fèi)用的前提下達(dá)到政策與效益的平衡，促進(jìn)新醫(yī)改目標(biāo)的實(shí)現(xiàn)。

參考文獻(xiàn)：

[1]丁兆娟. 試論醫(yī)院成本管理中作業(yè)成本法的運(yùn)用[J]. 財(cái)經(jīng)界(學(xué)術(shù)版), 2014(5).

篇3

近年來，隨著市場經(jīng)濟(jì)的不斷完善，患者對醫(yī)院的要求越來越高，各級醫(yī)院若想要在競爭日益激烈的環(huán)境中求的生存首先要做好醫(yī)院管理工作。醫(yī)院管理在發(fā)展過程中會存在一些問題，如：管理體制混亂、運(yùn)行機(jī)制僵化，存在著“大鍋飯，不核算”的弊病，如何在醫(yī)院管理過程中最大程度的降低成本提高效率是擺在醫(yī)院管理者面前的主要問題，部分學(xué)者提出應(yīng)該加強(qiáng)醫(yī)院內(nèi)部的成本核算。成本核算是醫(yī)院管理中的重要內(nèi)容。當(dāng)前，醫(yī)院成本核算逐漸成為醫(yī)院管理領(lǐng)域重要的研究問題。醫(yī)院成本是指醫(yī)院在醫(yī)療服務(wù)過程中所消耗的所有物質(zhì)資料價(jià)值和必要?jiǎng)趧?dòng)價(jià)值及貨幣價(jià)值表現(xiàn)的總和，常被作為評價(jià)醫(yī)院經(jīng)濟(jì)運(yùn)行效益的重要指標(biāo)，主要包括勞務(wù)費(fèi)、業(yè)務(wù)費(fèi)、公務(wù)費(fèi)、原材料費(fèi)、固定資產(chǎn)折舊費(fèi)和管理費(fèi)。醫(yī)院成本核算是指醫(yī)療機(jī)構(gòu)把一定時(shí)期內(nèi)實(shí)際發(fā)生的各項(xiàng)費(fèi)用加以記錄、匯集、計(jì)算、分析和評價(jià)，按照醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的不同項(xiàng)目、不同階段、不同范圍計(jì)算出醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)總成本和單位成本，以確定一定時(shí)期內(nèi)的醫(yī)療服務(wù)成本水平和考核成本計(jì)劃的完成情況，并根據(jù)不同醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目的消耗，分配醫(yī)療服務(wù)費(fèi)用的一種經(jīng)濟(jì)管理活動(dòng)。醫(yī)院成本核算體系主要包括院級成本核算、科室成本核算、醫(yī)療項(xiàng)目成本核算、診次成本核算、床日成本核算、病種成本核算及制劑成本核算。

2醫(yī)院成本核算的內(nèi)涵及重要性

當(dāng)前，醫(yī)療事業(yè)越來越受到社會的關(guān)注，要想在紛繁復(fù)雜的市場經(jīng)濟(jì)中求得生存，降低成本、加強(qiáng)成本管理是關(guān)鍵。在現(xiàn)代市場經(jīng)濟(jì)條件下，醫(yī)院在日常的經(jīng)營管理中，要按照市場經(jīng)濟(jì)規(guī)律，充分利用醫(yī)院內(nèi)部的資源，采用科學(xué)、有效地的手段加強(qiáng)醫(yī)院的成本管理。醫(yī)院要想適應(yīng)市場經(jīng)濟(jì)的發(fā)展，就必須要加強(qiáng)成本核算。醫(yī)院成本核算是醫(yī)院經(jīng)濟(jì)管理中的重要內(nèi)容，醫(yī)院在市場經(jīng)濟(jì)環(huán)境下需要提高自身競爭能力和自我發(fā)展能力，通過成本核算使醫(yī)院管理者在日常工作中存在成本意識，規(guī)范管理日常支出，降低醫(yī)療服務(wù)成本、用最低的成本為患者提供最優(yōu)質(zhì)的服務(wù)，最終取得良好的社會經(jīng)濟(jì)效益。同時(shí)醫(yī)院成本核算還能反映醫(yī)院日?；顒?dòng)的財(cái)務(wù)狀況和經(jīng)營成果增進(jìn)員工之間的成本意識、增強(qiáng)員工的責(zé)任感、最終達(dá)到調(diào)動(dòng)員工積極性、提高生產(chǎn)效率、提高醫(yī)院內(nèi)部收益的目的。

3成本核算在醫(yī)院經(jīng)濟(jì)管理中的應(yīng)用

3.1建立和完善成本核算體系，做好成本基礎(chǔ)工作

目前醫(yī)院的經(jīng)濟(jì)管理中采取的主要制度是財(cái)務(wù)會計(jì)制度和準(zhǔn)則，但是目前制度和準(zhǔn)則對醫(yī)院成本核算的體系沒有明確、具體的規(guī)定，完善的體系是一項(xiàng)政策得以順利實(shí)施的基礎(chǔ)。醫(yī)院成本核算體系主要是依據(jù)相關(guān)財(cái)務(wù)會計(jì)制度和法律法規(guī)，綜合各類要素對醫(yī)院內(nèi)部成本進(jìn)行全面控制的體系。在建立醫(yī)院成本核算體系的過程中需要考慮到以下兩個(gè)方面：（1）醫(yī)院管理者要考慮醫(yī)院的社會公益效益，最大限度的將控制成本和提高醫(yī)療服務(wù)水平兩者兼?zhèn)溥\(yùn)行。（2）醫(yī)院成本控制需要符合醫(yī)院、患者、社會等多方面的共同需求。醫(yī)院成本核算體系只有滿足上述制度內(nèi)容才能夠充分的發(fā)揮制度的約束作用。在完善了醫(yī)院成本核算體系后，醫(yī)院管理者還要對成本核算做好基礎(chǔ)工作。

3.2存在成本意識，加強(qiáng)重視力度

現(xiàn)階段，隨著市場經(jīng)濟(jì)的快速發(fā)展，想在競爭激烈的市場中求得生存，控制成本是關(guān)鍵。成本管理是制約醫(yī)院經(jīng)濟(jì)發(fā)展永恒的話題，通過低成本擴(kuò)張的方式，對醫(yī)院內(nèi)部成本進(jìn)行控制，積極開拓服務(wù)領(lǐng)域以適應(yīng)市場經(jīng)濟(jì)的需求。醫(yī)院內(nèi)部全體員工要存在成本意識和投入產(chǎn)出意識，充分意識到成本核算在醫(yī)院管理中的重要性，積極探索控制成本支出的有效途徑。

3.3健全成本管理機(jī)制

成本控制的內(nèi)容主要包括醫(yī)用材料、公用經(jīng)費(fèi)、人員工資成本等實(shí)現(xiàn)醫(yī)院成本控制的首要因素是加強(qiáng)醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)對成本核算觀念的更新和重視，組建成本管理機(jī)構(gòu)，健全成本管理機(jī)制、制度等。領(lǐng)導(dǎo)在日常工作中要及時(shí)更新觀念，調(diào)動(dòng)員工的工作積極性，使得所有的員工都參與到醫(yī)院的日常管理中來，充分明確成本核算的內(nèi)容、目的、意義，只有明確上述內(nèi)容的基礎(chǔ)上，才能夠自覺控制成本、減少不必要的浪費(fèi)，從而實(shí)現(xiàn)成本控制的最優(yōu)化。

3.4建立健全完善的監(jiān)督系統(tǒng)

成本管理是醫(yī)院成本控制的主要內(nèi)容，規(guī)范有序的成本管理需要多層次的監(jiān)督管理手段，爭取做到每日管理。目前常見的監(jiān)督管理方式要求監(jiān)督管理系統(tǒng)要合理管理，其次監(jiān)督方式要盡量簡單化，最后監(jiān)督視角要廣泛，要從不同環(huán)節(jié)、不同角度、不同階段明確相應(yīng)的監(jiān)督人員在對其進(jìn)行監(jiān)督。除了建立健全監(jiān)督系統(tǒng)外，還要運(yùn)用科技手段提高成本核算效率，強(qiáng)化成本質(zhì)量管理。

4討論

篇4

關(guān)鍵詞：高頻手術(shù)設(shè)備；基本結(jié)構(gòu)；原理

Basic Principles and Points for Attention of High Frequency Electric Knife

CHEN Cong，HAO Su-li

（Liaoning Medical Instrument Inspection and Testing Institute，Shenyang 110179，Liaoning，China）

Abstract：The high frequency surgical equipment is the essential equipment in operation room，in order to prevent misuse and to have a general understanding of high frequency surgical equipment，this paper briefly introduces the basic structure，principle、mode and the attention in using.

Key words：High frequency surgical equipment；Basic structure； Principle

高頻手術(shù)設(shè)備俗稱高頻電刀，是用高頻電流的方法進(jìn)行生物組織切割和凝血的外科手術(shù)醫(yī)用電氣設(shè)備。它通過電極將高頻電流送入人體，在電刀筆下的局部組織中形成高密度電流，從而使局部產(chǎn)生高熱而達(dá)到切割和凝血兩種電外科效果。使用高頻電刀切口小，切割速度快、止血效果好、操作簡單、安全方便，使手術(shù)時(shí)間大大縮短，減少患者失血量及輸血量，從而降低并發(fā)癥及手術(shù)費(fèi)用。與其他電外科手術(shù)器（如激光刀、微波刀、超聲刀、水刀、半導(dǎo)體熱凝刀等）相比，高頻電刀適應(yīng)手術(shù)范圍廣，容易進(jìn)入手術(shù)部位，目前已得到廣泛應(yīng)用。

1 基本結(jié)構(gòu)

高頻電刀一般由高壓電源、低壓電源、振蕩單元、功率輸出、電切、電凝選擇等單元組成。電極單元包括電源變壓器等，初級輸入220V，次級輸出高壓和低壓兩路。振蕩單元包括振蕩線圈、電容，電子管或晶體管等，其功能是用來產(chǎn)生高頻電流。功率輸出單元包括晶體管及輸出功率調(diào)節(jié)電路，其作用是來將高頻電流作功率放大并將其輸出到電刀部件。電切、電凝選擇單元主要是選擇臨床需要的電切和電凝功率，通過專用刀柄就可以完成切、凝的臨床任務(wù)。

2 工作原理

高頻電刀是一種取代機(jī)械手術(shù)刀進(jìn)行組織切割的電外科器械。它通過有效電極尖端產(chǎn)生的高頻高壓電流與肌體接觸時(shí)對組織進(jìn)行加熱，實(shí)現(xiàn)對肌體組織的分離和凝固，從而起到切割和止血的目的。根據(jù)醫(yī)用物理學(xué)的原理，當(dāng)高頻電流通過人體組織時(shí)，由于每一振蕩的電脈沖時(shí)間極短，離子很難引起遷移，僅僅在富有粘滯性的體液中振動(dòng)，因摩擦而生熱。高頻電刀就是利用高頻電流通過肌體的這種"集膚效應(yīng)"原理而研制的。高頻電刀切割時(shí)高頻電流只經(jīng)人體皮膚流動(dòng)，而不會流過人體內(nèi)臟器官，并利用刀頭高密度電流產(chǎn)生的高頻電火花，將表面組織快速融化，將電極下的組織分裂成一個(gè)不出血的、窄而平坦的、深幾mm的切口，而且還可以使血管中的血液凝固到一定的深度，代替結(jié)扎，完成切口止血工作。

3 工作模式

3.1單極模式 單極模式的電極由單極手術(shù)電極和中性電極組成。單極手術(shù)電極屬于高頻醫(yī)療器械的應(yīng)用部分，當(dāng)高頻發(fā)生器輸出一定波形的高頻電流時(shí)，通過單極手術(shù)電極作用于人體組織，并通過人體組織，經(jīng)過一個(gè)分開連接的中性電極回路至高頻發(fā)生器。中性電極為同患者身體相連接的、具有一個(gè)相對較大面積的電極，為高頻電流提供一個(gè)低電流密度的返回通道，以防止在人體組織中產(chǎn)生不希望的灼傷這類的物理效應(yīng)，一般配套單極手術(shù)電極使用。

3.2雙極模式 雙極模式下的電極通常為兩個(gè)電極組裝于同一支撐物上，當(dāng)高頻發(fā)生器輸出一定波形的高頻電流時(shí)，高頻電流在兩個(gè)電極之間流動(dòng)，直接作用于人體，由雙極電極本身的兩個(gè)電極作為回路，一般不需要中性電極。

4 輸出模式

高頻電刀的輸出分為電切、電凝和混切三種模式。電切是高頻電刀通過電火花將大量的強(qiáng)熱量瞬時(shí)集中在手術(shù)區(qū)域，從而實(shí)現(xiàn)組織的分離。電凝是通過雙極鑷子的兩個(gè)尖端向機(jī)體組織提供高頻電能，使雙極鑷子兩端之間的血管脫水而凝固，達(dá)到止血的目的。它的作用范圍只限于鑷子兩端之間，對機(jī)體組織的損傷程度和影響范圍遠(yuǎn)比單極方式要小得多?；烨惺墙橛陔娗泻碗娔g的一種模式。

高頻電刀能輸出各種不同波形的高頻電流，當(dāng)高頻電流波形發(fā)生改變時(shí)，電流對組織的切割效果也會發(fā)生變化。當(dāng)選擇電切模式時(shí)，切割電流的波形為一個(gè)連續(xù)的高頻電流波形，細(xì)胞被加熱膨脹直至爆裂、氣化。當(dāng)選擇電凝模式時(shí)，電凝電流則呈現(xiàn)為一個(gè)間斷的開關(guān)波形，細(xì)胞可以在停止輸出期間冷卻，這樣細(xì)胞化而非汽化。當(dāng)選擇混合切割模式時(shí)，高頻電流對人體組織的熱效應(yīng)也介于"電切"和"電凝"之間。高頻電刀有三種"混切"模式，從"混切1"到"混切3"之間，電切的因素逐漸減少，電凝的因素逐漸增加，其高頻效果也從"電切"轉(zhuǎn)向電凝。

5 分類

根據(jù)高頻電刀的工作原理可以分為3類：

5.1火花式振動(dòng)電刀 在臨床中已經(jīng)淘汰，它是利用鎢合金電極間的空隙放電和LC振蕩回路組成衰減振蕩，因而輸出的是間斷的高頻減幅波。

5.2電子管振蕩電刀 現(xiàn)在也不多見，它由大功率高頻電子管與LC振蕩回路組成，振蕩比較穩(wěn)定，但體積比較大。若振蕩管極板由直流供電，則輸出連續(xù)高頻等幅波，若極板由50Hz交流供電，則輸出間斷的、幅度變化的高頻振蕩波。

5.3半導(dǎo)體晶體管電刀 它是利用晶體管、集成電路組成振蕩器、功率輸出和控制電路，其輸出是連續(xù)波或間斷波或二者的組合波形。

6 使用中的注意事項(xiàng)

6.1高頻電刀在手術(shù)中出現(xiàn)事故較集中的是患者極板的灼傷。而引起灼傷的主要原因就是患者極板與患者皮膚的接觸面積太小或局部的接觸阻抗太大。因此確?；颊邩O板與患者皮膚有足夠大的接觸面積及良好接觸非常重要，中性電極應(yīng)整個(gè)面積可靠貼合到患者身體上，并且盡可能靠近手術(shù)部位。

6.2如不能預(yù)知手術(shù)實(shí)際需要功率，則功率設(shè)定先取較小值，試用后根據(jù)實(shí)際情況再作調(diào)整，只要達(dá)到手術(shù)效果，應(yīng)盡量選用較小設(shè)定功率，如發(fā)現(xiàn)所需功率明顯大于正常水平，應(yīng)停機(jī)檢查，不得隨意增大功率。

6.3切割時(shí)進(jìn)刀的速度和深度視功率大小和醫(yī)生習(xí)慣而定，既要防止過分焦灼組織，也要防止組織液化而切割不佳。

6.4避免患者肌體與手術(shù)床或接地金屬直接接觸，皮膚與皮膚接觸區(qū)應(yīng)絕緣，防止皮膚對皮膚的接觸，譬如插入干紗布，不能使用可導(dǎo)電呼吸管，使用絕緣、清潔和干燥的手術(shù)臺，以防高頻電旁路灼傷。

7 討論

目前，高頻電刀使用率較高，在使用的過程中，我們要嚴(yán)格按照高頻電刀的操作要求進(jìn)行規(guī)范化操作，熟練地設(shè)置相應(yīng)手術(shù)的輸出功率，了解電外科基礎(chǔ)知識，理解電刀的原理及結(jié)構(gòu)，并掌握安全措施，就可以避免電擊、灼傷等危險(xiǎn)，很好地發(fā)揮高頻電刀在外科手術(shù)中的重要作用，防止意外發(fā)生。

參考文獻(xiàn)：

[1]高頻電刀的原理與使用[J].醫(yī)療裝備，2003，21（5）：37-38.

篇5

對腦卒中病人的非藥物治療中患者教育是基礎(chǔ),這點(diǎn)作為社區(qū)醫(yī)師應(yīng)特別重視,一般患者教育應(yīng)包含以下內(nèi)容。

什么是腦卒中

腦卒中(腦血管病)包括哪幾種主要類型

形成腦卒中的基本原因是什么

腦卒中的危害如何

腦卒中的主要危險(xiǎn)因素包括哪些

腦卒中的早期癥狀

腦卒中的就診時(shí)機(jī)

腦卒中的治療原則

腦卒中早期康復(fù)及重要性

建立良好的生活方式

建立良好生活方式的原則是控制病人可改變的不良行為,并建立健康的行為。

限鹽腦卒中患者控制血壓是非常重要的,因此限制鹽的攝入也就重要了,具體方法可以參見2010年14期高血壓病人社區(qū)管理技巧中的相關(guān)內(nèi)容。

脂肪攝入應(yīng)注意過量的脂肪攝入會導(dǎo)致血管硬化,進(jìn)而引發(fā)腦卒中,所以腦卒中病人應(yīng)控制脂肪的攝入,脂肪提供的熱量不能超過飲食總熱量的20%(其中飽和脂肪酸的攝入不能超過飲食總熱量的10%)。但是,不飽和脂肪酸卻有利于血管的軟化,因此,適當(dāng)食入不飽和脂肪酸是有利的。

戒煙煙對腦血管有極大的危害,腦卒中病人應(yīng)戒煙。

限酒對收縮壓的影響比較明顯,而血壓升高易誘發(fā)腦卒中,故腦卒中病人應(yīng)戒酒。但節(jié)假日或親友相聚時(shí)可適當(dāng)飲一些低度酒≤50 g。

自我監(jiān)測 腦卒中病人應(yīng)養(yǎng)成定期自我監(jiān)測的習(xí)慣,包括體重、血壓、血糖、血脂等,這些可配合社區(qū)醫(yī)師完成。

早期康復(fù)

早期康復(fù)在腦卒中的社區(qū)管理中占有極其重要的地位,它是減少病人殘疾、提高生活質(zhì)量最有效的手段。

運(yùn)動(dòng)功能的康復(fù)分為上肢功能鍛煉和在這個(gè)階段應(yīng)通過運(yùn)動(dòng)療法和下肢功能鍛煉作業(yè)療法相結(jié)合的方式,將運(yùn)動(dòng)療法所涉及的運(yùn)動(dòng)功能通過作業(yè)療法充分應(yīng)用到日常生活中,并不斷訓(xùn)練和強(qiáng)化,使患者恢復(fù)的功能得以鞏固。因此,這個(gè)時(shí)期如果有康復(fù)醫(yī)師指導(dǎo),確定患者所存在的關(guān)鍵問題,制定充分訓(xùn)練內(nèi)容和項(xiàng)目是最好的。

感覺障礙的康復(fù)許多社區(qū)康復(fù)把重點(diǎn)放在運(yùn)動(dòng)功能的康復(fù)上,這是一個(gè)誤區(qū),對感覺障礙的康復(fù)應(yīng)予以同等重視。①上肢運(yùn)動(dòng)感覺技能的訓(xùn)練:可使用木釘盤,將木釘盤上的木釘稍加改造,在木釘外側(cè)用各種材料纏繞(如砂紙、棉布、毛織物、橡膠皮、鐵皮等),在患者抓握木釘時(shí),通過各種材料對患者肢體末梢的感覺刺激,提高其中樞神經(jīng)的知覺能力,就可以使運(yùn)動(dòng)功能和感覺功能同時(shí)得到訓(xùn)練。②患側(cè)上肢負(fù)重訓(xùn)練:雖然是改善上肢運(yùn)動(dòng)功能的訓(xùn)練方法之一,但這種運(yùn)動(dòng)不僅對運(yùn)動(dòng)功能有益,對感覺功能也有明顯的改善作用。

失語癥的康復(fù) 失語癥有多種,康復(fù)方法也有多種。其中一種是刺激療法,即通過對各種感官的言語刺激,例如要學(xué)會“蘋果”兩字時(shí),可寫出蘋果,讀出蘋果,呈現(xiàn)蘋果,最后還可嘗嘗蘋果,多感官刺激,重復(fù)刺激,要有足夠的聽刺激。

吞咽困難的康復(fù) 口腔期障礙有口腔周圍的自主及被動(dòng)運(yùn)動(dòng)、舌肌運(yùn)動(dòng)、冰塊按摩皮膚、冰塊按摩咽喉等濕熱刺激訓(xùn)練;咽喉期麻痹有側(cè)臥吞咽、邊低頭邊吞咽、空氣或唾液吞咽訓(xùn)練、小口呼吸,咳嗽、哼唱等。無論間接還是直接的吞咽障礙訓(xùn)練,患者尤為重要,因?yàn)轭i部前屈位易引起吞咽反射,而軀干向后傾斜可防止誤吸,還能促進(jìn)吞咽功能的恢復(fù)。

泌尿功能障礙的康復(fù)有膀胱功能障礙者應(yīng)測殘余尿量,殘余尿≤50 ml,尿失禁,應(yīng)定時(shí)小便;殘余尿>50 ml,逼尿肌正常反射性,定時(shí)小便并監(jiān)測殘余尿量;殘余尿>50 ml,逼尿肌低反射性,間歇導(dǎo)尿。

廢用綜合征廢用綜合征常包括廢用性肌萎縮及肌無力、關(guān)節(jié)攣縮、廢用性骨質(zhì)疏松等,防治的關(guān)鍵在于每天堅(jiān)持20～30分鐘的主動(dòng)或被動(dòng)運(yùn)動(dòng)。

篇6

[關(guān)鍵詞] A、B、C理念；基本技能；小兒院前急救

[中圖分類號] R059.7 [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] B [文章編號] 1674-4721（2014）07（b）-0191-03

開放氣道（A）、人工呼吸（B）、胸外按壓（C）是對心搏呼吸驟停需心肺復(fù)蘇基礎(chǔ)生命支持（BLS）的經(jīng)典古老話題，已被所有醫(yī)護(hù)人員所掌握，但筆者認(rèn)為A、B、C對所有高?；颊撸ㄐ牟粑赐ＮＶ鼗颊咭嘤兄匾饬x，特別是在院前急救這一特殊環(huán)境的特殊群體中有其重要意義?；炯寄苁且粋€(gè)醫(yī)務(wù)工作者必須具備的基本業(yè)務(wù)素質(zhì)，將基本技能落實(shí)在患者身上尤為重要。本科于2010年2月以來應(yīng)用A、B、C理念及盡早正確實(shí)施基本技能在小兒院前急救中取得一定效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2008年1月～2014年2月本院小兒院前急救病例175例，根據(jù)時(shí)間點(diǎn)將2008年1月～2010年1月75例分為甲組，2010年2月～2014年2月100例分為乙組，兩組病例入選標(biāo)準(zhǔn)均按國際治療分類為紅色區(qū)域患兒，甲組75例，年齡0～14歲，其中小兒呼吸道疾病21例（28%），交通事故、外傷15例（20%），腹瀉病伴中重度脫水12例（16%），小兒驚厥8例（10.7%），溺水6例（8%），異物吸入4例（5.3%），其他9例（12%）。乙組100例，年齡0～14歲，其中小兒呼吸道疾病26例（26%），交通事故、外傷22例（22%），腹瀉病伴中重度脫水14例（14%），小兒驚厥10例（10%），溺水9例（9%），異物吸入5例（5%），其他14例（14%）。兩組研究對象的一般資料差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

本科在2010年1月在科室進(jìn)行小兒院前急救討論，對基本技能進(jìn)行規(guī)范化培訓(xùn)，并根據(jù)本院的實(shí)際情況制訂相應(yīng)流程，于2010年2月開始應(yīng)用A、B、C理念及盡早正確實(shí)施基本技能在小兒院前急救中，經(jīng)實(shí)踐4年，將應(yīng)用A、B、C理念及盡早正確實(shí)施基本技能前后（甲、乙）兩組病例，查看當(dāng)時(shí)轉(zhuǎn)運(yùn)回本院的交接記錄，送到醫(yī)院時(shí)有生命體征定為成功，無生命體征或途中死亡定為失敗?；仡櫺圆捎枚辔会t(yī)師分析兩組急救過程中是否規(guī)范存在缺陷，統(tǒng)計(jì)兩組的成功率和規(guī)范率。

2 結(jié)果

甲組75例中院前急救成功67例（89%），失敗8例（11%），急救過程中規(guī)范66例（88%），不規(guī)范、存在缺陷9例（12%）；乙組100例中院前急救成功94例（94%），失敗6例（6%），急救過程中規(guī)范95例（95%），不規(guī)范、存在缺陷5例（5%）。乙組急救成功率、規(guī)范率明顯高于甲組。

3 討論

3.1 A、B、C理念在小兒院前急救中的意義

院前急救患兒多為突發(fā)、病史多不詳、環(huán)境復(fù)雜、輔助檢查缺如，診斷一時(shí)不明，但要求在有限時(shí)間內(nèi)盡快實(shí)施有效救護(hù)，如處理不當(dāng)，可能會失去搶救機(jī)會，造成不可逆?zhèn)?，甚至引發(fā)醫(yī)療糾紛，在這一特殊情況下，有時(shí)醫(yī)生不知道如何處理患者，應(yīng)該先做什么，最該處理什么臨床問題，筆者認(rèn)為，在這種情況下無論是哪種疾病、小兒情況如何，均應(yīng)遵循A、B、C，把A、B、C作為首要的重中之重問題來解決，任何處理均應(yīng)建立在A、B、C之后。任何患者均應(yīng)首先開放氣道，保持良好的呼吸、良好的循環(huán)，院前急救只有首先做好A、B、C三點(diǎn)，才可能挽救小兒生命，或?yàn)橹畡?chuàng)造其他更多治療機(jī)會。A目標(biāo)為通暢氣道，實(shí)施手段：擺，清除異物；手法開放氣道；口咽通氣管；喉罩；氣管插管（必要時(shí)）。B目標(biāo)為有效呼吸，維持一定氧飽和度及氧分壓；實(shí)施手段：鼻導(dǎo)管、頭罩給氧；必要時(shí)仍需氣囊面罩通氣或機(jī)械通氣。C目標(biāo)為良好循環(huán)，維持重要臟器灌注；實(shí)施手段：液體復(fù)蘇，血管活性藥物，正性肌力藥，止血，輸血，胸外按壓（必要時(shí)）。

3.2 基本技能在小兒院前急救中的意義

到達(dá)某一目標(biāo)的手段有很多種，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)盡可能掌握院前急救更多基本技能技術(shù)，很多院前急救經(jīng)過簡單、有效、及時(shí)的基本技能處理，有可能挽救小兒生命或?yàn)橹A得更多搶救時(shí)間，或進(jìn)行手術(shù)的機(jī)會，基本技能為“三基”核心，有時(shí)不需要更高醫(yī)療技術(shù)及昂貴醫(yī)療設(shè)備即可達(dá)到目標(biāo)。

常見基本技能技術(shù)，其中一般技術(shù)包括手法開放氣道、擺、清除異物、普通氧療技術(shù)、包扎、止血、固定、搬運(yùn)。更深一步技術(shù)：液體容量復(fù)蘇、氣囊面罩通氣給氧、環(huán)甲膜穿刺、氣管插管、電除顫等。氣管插管是最可靠的通氣途徑，但氣管插管的操作在兒童較困難，且有可能產(chǎn)生并發(fā)癥。所以只能由受過兒科急救培訓(xùn)、有良好插管經(jīng)驗(yàn)者才能操作[1]，且在搶救中如果沒有給患者通氣時(shí)，千萬不要反復(fù)地嘗試氣管插管，氣囊面罩給氧與氣管插管的兩種通氣方式具有相同治療效果[2]。選擇插管通氣方法應(yīng)依據(jù)患者的臨床情況、轉(zhuǎn)運(yùn)到醫(yī)院急診所需的時(shí)間和急救人員的實(shí)際經(jīng)驗(yàn)進(jìn)行確定，急救人員必須熟練掌握給氧的操作技術(shù)。低氧血癥及低血容量是可避免的危及生命的主要危險(xiǎn)因素，必須及時(shí)發(fā)現(xiàn)并積極治療。兒科醫(yī)生還應(yīng)掌握王一鏜教授推薦的異物卡喉海姆立克（Heimilich）手法[3-4]，這些基本技術(shù)關(guān)鍵時(shí)可挽回患者的生命?，F(xiàn)代醫(yī)務(wù)工作者在掌握高科技醫(yī)療技術(shù)同時(shí)，切不可忘記基本技能操作技術(shù)。

3.3 A、B、C理念及基本技能在小兒院前急救中的注意事項(xiàng)

真正以患者為中心，將A、B、C理念及基本技能真正落實(shí)到患者身上。在實(shí)際臨床工作中，僅停留在理論上、模擬人上，未真正落實(shí)到患者身上并不少見，要掌握達(dá)到目標(biāo)所要采取的方法，保證采取方法的正確性，并遵循：評估決策實(shí)施再評估再?zèng)Q策再實(shí)施的程序，切忌一種方法到底，不評估有效性。一般30 s～2 min評估一次，一種方法達(dá)不到目標(biāo)應(yīng)及時(shí)更換另一種方法方法。

要掌握快速評估小兒氣道、呼吸、循環(huán)、意識基本的方法。評估應(yīng)在2 min內(nèi)完成，通過患兒哭聲、問話、觀察小兒面色、呼吸是否費(fèi)力，即可快速評估小兒氣道、呼吸；通過血壓測定、毛細(xì)血管再充盈時(shí)間，數(shù)6 s心率或脈搏（6 s心率×10=1 min心率）即可快速評估小兒的基本循環(huán)功能，對小兒血壓測定有困難時(shí)可通過觸摸脈搏來初步估計(jì)，筆者的經(jīng)驗(yàn)是觸摸到橈動(dòng)脈搏動(dòng)收縮壓≥70 mm Hg，觸摸到肱動(dòng)脈搏動(dòng)收縮壓≥60 mm Hg，觸摸到股動(dòng)脈搏動(dòng)收縮壓≥50 mm Hg；對意識評估可采用AVPU系統(tǒng)評估：清醒（awake，A），對語言指令有反應(yīng)（verbal response，V），對疼痛刺激有反應(yīng)（painful response，P），無反應(yīng)（unresponsive，U）。

樹立時(shí)間就是生命，生命就把握在你手中的理念。院前急救應(yīng)遵循快速、簡單、安全、有效原則，快速詢問病史，快速評估病情，及時(shí)有效現(xiàn)場救護(hù)，切忌在問病史、查體上消耗有效時(shí)間和決策猶豫不決，如新生兒心率

加強(qiáng)醫(yī)務(wù)人員的培訓(xùn)，普及急救知識，科學(xué)構(gòu)建急救醫(yī)療體系。兒童院前急救是急診醫(yī)療服務(wù)體系中主要部分之一，院前急救包括現(xiàn)場急救、院前轉(zhuǎn)運(yùn)、啟動(dòng)院前急救醫(yī)療服務(wù)系統(tǒng)，科學(xué)構(gòu)建我國小兒急救醫(yī)療體系是廣大急診急救從業(yè)人員義不容辭的歷史使命[6-7]。我國兒童急救體系在直轄市和各省已基本形成規(guī)模化，部分兒童專科醫(yī)院擁有院前急救系統(tǒng)，參與院前轉(zhuǎn)運(yùn)，但是鑒于我國的國情和兒童急救體系的發(fā)展史，各地急救體系的模式和發(fā)展程度很不一致，醫(yī)療規(guī)范尚未基本一致[8]。目前邊緣地區(qū)醫(yī)護(hù)人員對新的急救知識和技能了解甚少，我國大多數(shù)醫(yī)護(hù)人員尚未接受過兒科急救技能培訓(xùn)，因此加強(qiáng)院前急救人員兒科高級生命支持（PALS）培訓(xùn)和初級創(chuàng)傷救治培訓(xùn)及高級創(chuàng)傷生命支持培訓(xùn)迫在眉睫[9-10]，其次加快完善統(tǒng)一的兒科急/重癥疾病的診療（技術(shù)）規(guī)范[11]。據(jù)報(bào)到院外心跳驟停（CA）心肺復(fù)蘇后存活率為2%～9%，而院內(nèi)存活率可達(dá)18%， CA后開始CPR的時(shí)間越晚，復(fù)蘇成功率和存活率越低，開始時(shí)間對預(yù)后至關(guān)重要[12]。因此對大眾非醫(yī)務(wù)人員普及急救知識，以便目擊者第一時(shí)間進(jìn)行基本生命支持，對患兒的最終恢復(fù)非常重要[13-14]。早期傷害預(yù)防、早期心肺復(fù)蘇、早期啟動(dòng)急診醫(yī)療服務(wù)系統(tǒng)、早期高級生命支持、復(fù)蘇后綜合救治5個(gè)環(huán)節(jié)[15]構(gòu)成了兒科患者的生存鏈，只有把握好每個(gè)環(huán)節(jié)，才能確保急危重癥患兒與創(chuàng)傷患兒得到及時(shí)有效救治，構(gòu)成真正意義上的“生命綠色通道”。筆者認(rèn)為小兒院前急救應(yīng)遵循A、B、C理念及加強(qiáng)基本技能技術(shù)操作，加強(qiáng)對醫(yī)護(hù)人員“三基”培訓(xùn)及“適宜技術(shù)”培訓(xùn)，并將“三基”及“適宜技術(shù)”真正落實(shí)到患者身上，這樣有助于提高院前急救水平，對推動(dòng)急診醫(yī)療服務(wù)體系的發(fā)展起到一定作用。

[參考文獻(xiàn)]

[1] 王瑩.兒童心肺復(fù)蘇期間與復(fù)蘇后通氣策略[J].中國小兒急救醫(yī)學(xué)，2012，19（1）：5-7.

[2] 黃國英.兒科主治醫(yī)師手冊[M].南京：江蘇科學(xué)技術(shù)出版社，2008：598-600.

[3] 中華醫(yī)學(xué)會.臨床技術(shù)操作規(guī)范，急診醫(yī)學(xué)手冊[M].北京：人民軍醫(yī)出版社，2011：53-54.

[4] 王一鏜.急救醫(yī)學(xué)[M].北京：學(xué)苑出版社，2004：22-23.

[5] 沈曉明，王衛(wèi)平.兒科學(xué)[M].7版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2008：444-446.

[6] 武秀昆.從“兩個(gè)體系”建設(shè)的開篇說起―院前急救機(jī)構(gòu)的職能定位與規(guī)劃設(shè)計(jì)[J].中國急救醫(yī)學(xué)，2010，30（1）：1-4.

[7] 武秀昆.從戰(zhàn)略高度科學(xué)構(gòu)建我國的急救醫(yī)療體系[J].中國急救醫(yī)學(xué)，2012，32（1）：85-87.

[8] 陸國平，任曉旭，宋國維.我國兒童急救體系建設(shè)現(xiàn)狀與發(fā)展思考[J].中國小兒急救醫(yī)學(xué)，2012，19（1）：23-27.

[9] 王瑩，錢素云，李壁如.我國兒科高級生命支持培訓(xùn)現(xiàn)狀與推廣意義[J].中國小兒急救醫(yī)學(xué)，2012，19（2）：189-191.

[10] 楊子初.普及“高級創(chuàng)傷生命支持”培訓(xùn)提高醫(yī)護(hù)人員災(zāi)難應(yīng)對能力[J].中國急救醫(yī)學(xué)，2009，29（11）：1032-1035.

[11] 劉春峰，宋國維，錢素云.加快完善統(tǒng)一的兒科急/重癥疾病的診療（技術(shù)）規(guī)范[J].中國小兒急救醫(yī)學(xué)，2013， 20（1）：1-3.

[12] 陸國平，程曄.復(fù)蘇后綜合征得預(yù)后判斷及相關(guān)因素[J].中國實(shí)用兒科雜志，2013，28（6）：415-418.

[13] 王一鏜.再論發(fā)展我國急診醫(yī)學(xué)重要方針之一三分提高、七分普及[J].中國急救醫(yī)學(xué)，2010，30（2）：97-98.

[14] 薛辛東.兒科學(xué)[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2005：486-490.

篇7

【關(guān)鍵詞】成本；管理；醫(yī)院

【Abstract】With the reform carried out in health service system，the consciousness for cost management has been strengthened which has been a important way to improve hospital benefit，In the article， the problem in hospital cost management were discussed and the measures were proposed.

【Key words】cost;management; hospital

醫(yī)院成本管理是醫(yī)院在醫(yī)療服務(wù)過程中，有組織地、系統(tǒng)地運(yùn)用預(yù)測、決策、計(jì)劃、控制、核算、分析、考核和監(jiān)察等方法，在影響和形成服務(wù)成本的各個(gè)環(huán)節(jié)實(shí)施管理，以達(dá)到降低成本、提高經(jīng)濟(jì)效益的目的[1]。經(jīng)過多年的探索，醫(yī)院成本管理已形成了一定的管理理論與管理方法，但從實(shí)踐上看還存在一些問題，提高成本管理效益亟待解決。

醫(yī)院成本管理中存在的問題

1.1成本管理觀念不強(qiáng)：隨著社會主義市場經(jīng)濟(jì)的建立，醫(yī)療市場的競爭空前激烈，醫(yī)院成為市場的主體的一部分，其一切經(jīng)營活動(dòng)都要以市場為導(dǎo)向，成本管理也不能例外。一些醫(yī)院成本管理意識不強(qiáng)，把成本管理看作是一個(gè)內(nèi)部的財(cái)務(wù)問題，僅僅認(rèn)為它是一項(xiàng)財(cái)務(wù)工作，導(dǎo)致醫(yī)院成本管理與外部市場環(huán)境相互脫節(jié)，阻礙了醫(yī)院競爭能力的培植，影響了醫(yī)院的可持續(xù)發(fā)展。同時(shí)，醫(yī)院重醫(yī)療、輕管理，致使提高醫(yī)療質(zhì)量缺乏應(yīng)有的經(jīng)濟(jì)基礎(chǔ)。醫(yī)院作為一個(gè)經(jīng)濟(jì)實(shí)體，就應(yīng)當(dāng)在講求質(zhì)量的前提下，也應(yīng)當(dāng)講求經(jīng)濟(jì)效果和“成本”。盡可能地改善經(jīng)營管理，充分合理地運(yùn)用已有的人力物力，盡可能地節(jié)約活勞動(dòng)和物化勞動(dòng)。而醫(yī)院的經(jīng)濟(jì)效果，也應(yīng)該是成本管理的綜合反映。少數(shù)醫(yī)院把質(zhì)量同成本對立起來，認(rèn)為提高質(zhì)量就會增加成本，降低利潤?，F(xiàn)實(shí)中往往也存在著為了獲得眼前的短期利益而犧牲服務(wù)質(zhì)量，不重視醫(yī)院醫(yī)療技術(shù)創(chuàng)新和高素質(zhì)人才的投入，從而影響了醫(yī)院長遠(yuǎn)利益。

1.2成本管理基礎(chǔ)性工作不規(guī)范：一是實(shí)物管理不規(guī)范。醫(yī)院存在重經(jīng)費(fèi)核算輕實(shí)物核算、重購輕管、重錢輕物等現(xiàn)象。雖然對經(jīng)費(fèi)收支實(shí)行了統(tǒng)一管理，但實(shí)物資產(chǎn)日常管理相對分散。某些醫(yī)院實(shí)物管理部門特別是重點(diǎn)實(shí)物管理部門，沒有建立與經(jīng)費(fèi)收支會計(jì)核算制度相適應(yīng)的實(shí)物會計(jì)核算制度，忽視了對固定資產(chǎn)占用資金、庫存物資占用資金的管理，實(shí)物資產(chǎn)未能做到逐級、多層次、全封閉式的會計(jì)核算，使會計(jì)核算的循環(huán)出現(xiàn)缺口。二是行政管理成本控制力度不夠。目前，醫(yī)院對行政管理部門費(fèi)用的控制是通過費(fèi)用限額或預(yù)算執(zhí)行情況來進(jìn)行控制的。這種方法所采用的費(fèi)用限額和預(yù)算都是以歷史數(shù)據(jù)為基礎(chǔ)的，本期費(fèi)用的節(jié)約可能會造成下期預(yù)算的減少，使得大家對成本控制缺乏應(yīng)有的積極性和主動(dòng)性。三是會計(jì)核算的層次和明細(xì)程度也不合理，造成醫(yī)院資產(chǎn)家底不清，科級統(tǒng)計(jì)核算不落實(shí)。如：經(jīng)費(fèi)向?qū)嵨锏霓D(zhuǎn)化缺少計(jì)劃性，管理難度較大；經(jīng)費(fèi)向?qū)嵨锏霓D(zhuǎn)化缺少集中性，管理效益不高；經(jīng)費(fèi)向?qū)嵨锏霓D(zhuǎn)化缺少監(jiān)督性，管理漏洞較多；經(jīng)費(fèi)向?qū)嵨锏霓D(zhuǎn)化缺少科學(xué)性，管理效率較低。

1.3成本管理效率不高

1.3.1管理職能弱化影響管理績效。目前大多數(shù)醫(yī)院成本管理系統(tǒng)基本上服務(wù)于存貨計(jì)價(jià)、收益確定和獎(jiǎng)金發(fā)放等目的，而缺乏經(jīng)營管理和成本控制內(nèi)涵，影響了管理決策目的，并且醫(yī)院成本管理存在功能財(cái)務(wù)會計(jì)化，管理會計(jì)職能弱化的傾向[2]。事實(shí)上，成本管理更重要的是其管理會計(jì)功能問題，即應(yīng)用成本信息為醫(yī)院的經(jīng)營控制和管理決策服務(wù)。

1.3.2管理角色不同影響決策統(tǒng)一。經(jīng)濟(jì)管理科與財(cái)務(wù)科在醫(yī)院經(jīng)濟(jì)管理方面的職能不同，會計(jì)核算方式不同，醫(yī)院經(jīng)濟(jì)管理的數(shù)據(jù)、信息的來源渠道和收集、整理、加工的方式不同，分析資料和看問題的角度不同，預(yù)測發(fā)展的側(cè)重點(diǎn)也就不同。由于分屬不同的部門，如果二者之間缺乏信息溝通和協(xié)調(diào)合作，就可能對同一問題有不同的看法，不同的參謀導(dǎo)向可直接影響不同部門領(lǐng)導(dǎo)的意見，甚至影響領(lǐng)導(dǎo)層決策的統(tǒng)一。

1.3.3管理人員知識水平構(gòu)成不同影響工作效果。醫(yī)院財(cái)務(wù)科編配的財(cái)務(wù)人員，大多學(xué)的是“預(yù)算會計(jì)”，而醫(yī)院經(jīng)濟(jì)管理不僅要有“預(yù)算會計(jì)”的知識，還要有“企業(yè)會計(jì)”的知識，更需要醫(yī)學(xué)和管理知識。從事經(jīng)濟(jì)管理工作的人員的知識背景和基本素質(zhì)不同，經(jīng)濟(jì)管理的作用和績效也就不同。一般來說，財(cái)會人員比較注重微觀賬務(wù)處理的準(zhǔn)確，而經(jīng)濟(jì)管理人員更注重宏觀管理和經(jīng)濟(jì)運(yùn)行的效益。

不同背景和素質(zhì)的經(jīng)濟(jì)管理人員因其隸屬單位和任務(wù)不同，不易形成合力，難于取長補(bǔ)短。

2加強(qiáng)醫(yī)院成本管理的對策

2.1增強(qiáng)成本管理意識：在社會主義市場經(jīng)濟(jì)條件下，公立醫(yī)院由國家撥入的補(bǔ)助資金不足的情況下，通過成本管理，考核和審查各種醫(yī)療耗費(fèi)的合理性，對各項(xiàng)開支精打細(xì)算，減少浪費(fèi)，用盡可能低的成本費(fèi)用去提供高質(zhì)量的服務(wù)，以較少的人力、物力和財(cái)力投入獲得盡可能多的經(jīng)濟(jì)收益，這對于醫(yī)院的建設(shè)和發(fā)展有著重要的現(xiàn)實(shí)意義。特別是我國加入世貿(mào)組織后，醫(yī)療市場逐步開放，醫(yī)療市場的競爭會更加激烈，管理不善、質(zhì)量和效益不高，服務(wù)不好的醫(yī)院處境將異常艱難。因此，完善醫(yī)院成本管理成為醫(yī)院可持續(xù)發(fā)展的關(guān)鍵所在。

2.2優(yōu)化成本管理組織結(jié)構(gòu)：醫(yī)院成本管理組織機(jī)構(gòu)，分工合理，業(yè)務(wù)歸口，有利于明確成本管理在醫(yī)院管理中的地位和作用，充分發(fā)揮其在經(jīng)濟(jì)管理中的參謀職能作用。以往各種組織是一種縱向的多層次等級管理結(jié)構(gòu)，在知識經(jīng)濟(jì)時(shí)代，各種組織結(jié)構(gòu)正在經(jīng)歷一場橫向革命。對醫(yī)院成本管理組織機(jī)構(gòu)而言，進(jìn)行橫向革命既有理論依據(jù)又有國外成功經(jīng)驗(yàn)。組織結(jié)構(gòu)橫向模式的人員結(jié)構(gòu)菱形化、組織結(jié)構(gòu)扁平化、分工方式的小組化促使成本管理組織結(jié)構(gòu)創(chuàng)新。經(jīng)濟(jì)管理部門作為獨(dú)立的職能部門其權(quán)限和作用日趨變化，應(yīng)與其他職能部門緊密合作，共同為資源有效配置做出貢獻(xiàn)。具體來說：由院長負(fù)責(zé)全院經(jīng)濟(jì)管理工作，經(jīng)濟(jì)管理科直接對院長負(fù)責(zé)；經(jīng)濟(jì)管理科下設(shè)置不同的職能小組，如：成本核算小組、質(zhì)量監(jiān)督小組、數(shù)據(jù)分析小組、計(jì)算機(jī)信息小組等，這些小組單獨(dú)作業(yè)卻又緊密結(jié)合，共同為醫(yī)院成本管理做出決策。

2.3完善成本管理配套措施

2.3.1加強(qiáng)成本管理制度建設(shè)：成本管理是一項(xiàng)長期性工作，同時(shí)又是一項(xiàng)涉及部門廣、人員多的日常性工作，為使這項(xiàng)工作走上規(guī)范化的發(fā)展軌道，必須研究建立一套成本管理的法規(guī)體系，以此規(guī)范成本管理的程序和模式。醫(yī)院成本管理的法規(guī)體系應(yīng)包括三個(gè)層次。第一層次是綱領(lǐng)性法規(guī)，如成本核算管理辦法或管理規(guī)定，其中應(yīng)該明確成本核算的依據(jù)、目的、任務(wù)和核算形式；確定組織領(lǐng)導(dǎo)和分工；確立核算對象，劃分核算項(xiàng)目；提出核算對象管理的基本要求。第二層次是操作規(guī)范，包括三類基礎(chǔ)性法規(guī)：第一類是各成本項(xiàng)目的核算實(shí)施細(xì)則。這是一項(xiàng)財(cái)務(wù)管理和會計(jì)、統(tǒng)計(jì)核算制度，其中包括制定醫(yī)療收入管理及核算辦法，詳細(xì)劃分成本、費(fèi)用歸集和分?jǐn)偟木唧w對象、比例和核算的基本方法，并制定相應(yīng)的會計(jì)和統(tǒng)計(jì)核算方法。第二類是各項(xiàng)實(shí)物供應(yīng)使用管理規(guī)范。這是一項(xiàng)關(guān)于成本控制和成本管理的制度，其中對醫(yī)療儀器設(shè)備、藥品、醫(yī)用材料等實(shí)物，出庫、供應(yīng)、消耗各個(gè)環(huán)節(jié)的時(shí)間、數(shù)量，特別是臨床科室的儲備、消耗等日常管理工作制定相應(yīng)的規(guī)范。第三類是對內(nèi)服務(wù)定價(jià)標(biāo)準(zhǔn)。其中主要對技術(shù)保障、后勤服務(wù)等部門提供的勞務(wù)、消耗材料等項(xiàng)目制定合理的價(jià)格標(biāo)準(zhǔn)，以便運(yùn)用價(jià)值的形式反映這些部門的勞動(dòng)耗費(fèi)，并據(jù)以確定被保障、被服務(wù)單位應(yīng)承擔(dān)的相應(yīng)成本費(fèi)用。第三層次是考核制度，這是一項(xiàng)確立醫(yī)院效益評估體系和醫(yī)院激勵(lì)機(jī)制的制度。包括對成本核算的各個(gè)作業(yè)環(huán)節(jié)、每項(xiàng)具體程序進(jìn)行考核、評估的指標(biāo)體系及考核辦法；確定醫(yī)院的效益獎(jiǎng)勵(lì)分配辦法和相應(yīng)的考評辦法。通過加強(qiáng)成本核算和管理的法規(guī)建設(shè)，制定和完善各項(xiàng)規(guī)章制度，為醫(yī)院成本管理工作打下堅(jiān)實(shí)的制度基礎(chǔ)，從而使醫(yī)院成本管理工作走上規(guī)范化、制度化的發(fā)展道路。

2.3.2規(guī)范成本管理的基礎(chǔ)性工作：一是要加強(qiáng)計(jì)算機(jī)網(wǎng)絡(luò)化建設(shè)，搞好成本核算工作。大力推進(jìn)計(jì)算機(jī)網(wǎng)絡(luò)化和自動(dòng)化建設(shè)，加強(qiáng)成本核算網(wǎng)絡(luò)化、自動(dòng)化方面的技術(shù)研究，保證成本核算工作及時(shí)準(zhǔn)確高效。二是加強(qiáng)醫(yī)院實(shí)物管理。隨著醫(yī)院經(jīng)濟(jì)管理的不斷加強(qiáng)，醫(yī)院的實(shí)物管理應(yīng)由分散掛帳式管理向集中實(shí)物會計(jì)核算轉(zhuǎn)變。包括進(jìn)行資產(chǎn)清查、完成實(shí)物管理軟件設(shè)計(jì)、制定實(shí)物在不同部門流通的內(nèi)部價(jià)格、建立實(shí)物管理制度、確定實(shí)物計(jì)價(jià)和分?jǐn)偡椒ǖ?。為加?qiáng)實(shí)物管理，還應(yīng)在各個(gè)實(shí)物管理部門設(shè)置專門的實(shí)物會計(jì)，以加強(qiáng)實(shí)物資產(chǎn)的管理和核算。

2.3.3改革成本管理內(nèi)容和方法：一是實(shí)行全成本核算。完全成本法就是把包括所有與醫(yī)療收支活動(dòng)有關(guān)的費(fèi)用全部列入成本，把對所有對外醫(yī)療有償服務(wù)收入統(tǒng)一列入收入，其差額為收益(或虧損)，以此為基礎(chǔ)編制會計(jì)報(bào)表[3]。二是單獨(dú)核算制劑生產(chǎn)的收人和支出。制劑收入指完工入庫藥品按零售價(jià)計(jì)算的入庫金額，制劑支出指在制劑生產(chǎn)過程中所發(fā)生的原、輔材料消耗及其他費(fèi)用。其一般占到醫(yī)院總收入的50%左右，醫(yī)院重要的收入來源之一。制劑收益是內(nèi)部收益，包含在藥品收益之中，醫(yī)院總收益不包括制劑內(nèi)部收益。因此，為了準(zhǔn)確考核醫(yī)院制劑生產(chǎn)的內(nèi)部效益情況，對制劑生產(chǎn)的收人和支出應(yīng)進(jìn)行單獨(dú)核算、單獨(dú)反映。三是設(shè)立院長獎(jiǎng)勵(lì)基金，實(shí)行目標(biāo)管理。在全院核算的基礎(chǔ)上，提取獎(jiǎng)金總數(shù)的20％作為院長獎(jiǎng)勵(lì)基金，對科室主任、護(hù)士長及班組長進(jìn)行適當(dāng)獎(jiǎng)勵(lì)，激發(fā)他們的工作熱情，體現(xiàn)責(zé)、權(quán)、利相結(jié)合。少數(shù)具有特殊性的醫(yī)療科室以及后勤服務(wù)工作，確定相應(yīng)的經(jīng)濟(jì)指標(biāo)，完成或超過經(jīng)濟(jì)指標(biāo)，按比例發(fā)給獎(jiǎng)金，否則，不發(fā)或扣發(fā)獎(jiǎng)金。

參考文獻(xiàn)

[1]舍曼·富蘭德，艾仳·C·古德曼，邁倫?斯坦諾.衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)學(xué)[M].中國人民大學(xué)出版社出版，2002，247-249

[2]張波，閆雙銀，鄧世漢，等.醫(yī)院實(shí)施標(biāo)準(zhǔn)成本控制的方法和體會[J].中華現(xiàn)代醫(yī)院管理雜志，2006，4(8):16

[3]歐陽清，萬壽義.成本會計(jì)[M].東北財(cái)經(jīng)大學(xué)出版社出版，2005，67-68

篇8

摘 要 成本核算是醫(yī)院經(jīng)濟(jì)管理的基礎(chǔ)工作，其根本任務(wù)是為降低醫(yī)療服務(wù)成本服務(wù)。成本核算工作的深度和層次直接影響醫(yī)院經(jīng)濟(jì)管理的成效。

關(guān)鍵詞 成本核算 醫(yī)院經(jīng)濟(jì)管理 作用 途徑

隨著醫(yī)療體制改革的不斷深入，國家對醫(yī)院的投入越來越少，而且對各類醫(yī)療服務(wù)采取低廉的收費(fèi)價(jià)格，加上在現(xiàn)行醫(yī)保政策下，超標(biāo)準(zhǔn)費(fèi)用又得不到補(bǔ)償，因此，醫(yī)院入不敷出的現(xiàn)象嚴(yán)重，采取增收節(jié)支的措施勢在必行。當(dāng)前醫(yī)療行業(yè)競爭激烈。每個(gè)醫(yī)院不得不運(yùn)用激勵(lì)機(jī)制來調(diào)動(dòng)員工的積極性，以獲得較好的社會效益與經(jīng)濟(jì)效益，相對合理的分配方案便成了最有效的管理措施。

一、醫(yī)院經(jīng)濟(jì)管理的作用

1．成本核算是醫(yī)院經(jīng)濟(jì)管理的必然發(fā)展

眾所周知，我國醫(yī)院經(jīng)濟(jì)補(bǔ)償渠道主要有財(cái)政補(bǔ)助、醫(yī)療服務(wù)收費(fèi)和藥品加成收入等方面 。從目前的實(shí)際情況看，隨著改革的深化、財(cái)政補(bǔ)助水平的相對下降，政府為了加強(qiáng)醫(yī)療保險(xiǎn)管理，已從多方面采取措施對醫(yī)院費(fèi)用加大控制力度．醫(yī)院不可能再像醫(yī)改前那樣靠搞檢查、多用藥等來增加收入了 。再從約品加成收入方面看，建立醫(yī)藥分開核算、分別管理的制度，調(diào)整藥品價(jià)格、控制藥品費(fèi)比例等改革力度的不斷加大，“以藥養(yǎng)醫(yī)”的現(xiàn)象將得到有效遏制。面對上述三條補(bǔ)償渠道出現(xiàn)的新情況、新問題，醫(yī)院在解決今后的經(jīng)營管理問題上，應(yīng)該把立足點(diǎn)放在挖掘內(nèi)部潛力、優(yōu)化內(nèi)部資源結(jié)構(gòu)、強(qiáng)化成本管理上，才能適應(yīng)新的發(fā)展需要 醫(yī)院經(jīng)濟(jì)要依托市場實(shí)現(xiàn)收支平衡，但與此同時(shí)醫(yī)療費(fèi)用急劇增長．社會經(jīng)濟(jì)的實(shí)際支付能力又制約著醫(yī)院的收入，醫(yī)院依靠大幅度增加收入來支撐收支平衡的路子必將越走越窄，現(xiàn)實(shí)迫使醫(yī)院的經(jīng)營者們不得不把維持收支平衡的重點(diǎn)轉(zhuǎn)向醫(yī)院自身的成本控制，成本控制在醫(yī)院經(jīng)濟(jì)管理中的位置將因此而越來越突出、越來越緊迫。形勢的發(fā)展決定醫(yī)院經(jīng)濟(jì)管理必須以成本控制為主，在降低成本和提高效益上做文章，成本核算的地位在這時(shí)候更為突出起來。

2．成本核算是加強(qiáng)醫(yī)院經(jīng)濟(jì)管理的關(guān)鍵

經(jīng)濟(jì)學(xué)家認(rèn)為．醫(yī)院的經(jīng)濟(jì)管理已經(jīng)經(jīng)歷了以計(jì)劃經(jīng)濟(jì)時(shí)期的財(cái)政投入為主和以經(jīng)濟(jì)體制改革以后的市場收入為主的兩個(gè)發(fā)展階段后。將進(jìn)入以成本控制為主的發(fā)展階段，成本控制在醫(yī)院經(jīng)濟(jì)管理中的位置將因此而更加重要。而成本核算是成本控制中的主要內(nèi)容，因此，在醫(yī)院經(jīng)濟(jì)管砰中也1日]樣具有重要的位置。全體職工應(yīng)樹 成本效益的思想觀念，要自覺地遵守并實(shí)施醫(yī)院經(jīng)濟(jì)管理中的兩個(gè)原則，即醫(yī)院醫(yī)療服務(wù)社會效益的最大化和經(jīng)濟(jì)效益的最大化并重的原則。社會效益是前提，保汪經(jīng)濟(jì)效益是基礎(chǔ)也就是說，只有以病人為中心，在保證醫(yī)療質(zhì)董的前提下，最大限度地降低成本，提高效率，才是醫(yī)院發(fā)展的根本。

3．成本核算有利于增強(qiáng)醫(yī)院的市場競爭力

完在新形勢下的價(jià)格競爭，實(shí)際上就是成本競爭。持續(xù)不斷地改進(jìn)技術(shù)和服務(wù)質(zhì)量，滿足并超越病人及家屬的期望是醫(yī)院經(jīng)營的基礎(chǔ)然后，醫(yī)院并不是公益單位，它同樣要生存要發(fā)展要競爭。數(shù)英雄，淪成敗，醫(yī)療市場顯身手，如果要想使醫(yī)院有好的經(jīng)濟(jì)效益，就要研究醫(yī)院運(yùn)營的經(jīng)濟(jì)規(guī)律，面對激烈的市場競爭，想要具競爭力，只有按市場經(jīng)濟(jì)規(guī)律來運(yùn)作。比如價(jià)格體制方面，醫(yī)療行業(yè)與其他行業(yè)有共同的規(guī)律。具有這樣成本領(lǐng)先的醫(yī)院，塒就診者顯然會具有更大的吸引力，在醫(yī)療服務(wù)市場的激烈競爭中，也能更有力量去提高市場占有率，不斷開拓前進(jìn)。成奉核算制度就是要很好地控制和降低成本消耗水平，因此，成本核算能夠增強(qiáng)醫(yī)院的市場競爭力。

二、搞好成本核算的途徑

1．建立成本核算制度

通過控制使各項(xiàng)成本費(fèi)用控制在目標(biāo)成本的允許范圍內(nèi)。成本控制的內(nèi)容包括醫(yī)用材料、公用經(jīng)費(fèi)、人員經(jīng)費(fèi)、涉及醫(yī)院管理工作的方方面面。實(shí)現(xiàn)醫(yī)療成本核算首先要醫(yī)院各級領(lǐng)導(dǎo)艦?zāi)罡潞统浞种匾?；需要協(xié)調(diào)配合和傘體員工的積極參與。

在成本核算實(shí)踐中院領(lǐng)導(dǎo)親自掛帥，組建成本核算機(jī)構(gòu)，配備專職人員；在全院各級部¨宣傳、組織學(xué)習(xí)與培訓(xùn)成本核算有關(guān)的內(nèi)容。

2．進(jìn)行醫(yī)院成本擰制差異分析

標(biāo)準(zhǔn)一經(jīng)制定后，就必須作為各方面共同遵守的準(zhǔn)則和依據(jù)，并加以貫徹和執(zhí)行，目標(biāo)成本作為一種標(biāo)準(zhǔn)成本，是通過精確的調(diào)查、分析技術(shù)測定與制定的，用來評價(jià)實(shí)際成本、衡量工作效率的一種預(yù)計(jì)成本。在實(shí)際工作中，實(shí)際成本常會與目標(biāo)不符。二行之間的差額即為標(biāo)準(zhǔn)成本的差異或成本差異。成本差異是反映實(shí)際成本脫離預(yù)定目標(biāo)程度的信息。為消除這種偏差，要對產(chǎn)生的成本差異進(jìn)行分析，找出原因和對策，以便采取措施加以糾正。

3．實(shí)現(xiàn)計(jì)算機(jī)網(wǎng)絡(luò)自動(dòng)化，提高醫(yī)療成本核算效率

由于醫(yī)療服務(wù)涉及面廣并且復(fù)雜多樣，其專業(yè)分工精細(xì)．各學(xué)科和保障部門之間聯(lián)系密切且復(fù)雜，加之我國醫(yī)療服務(wù)又是按項(xiàng)目計(jì)費(fèi)，使醫(yī)療成本核算的各種數(shù)據(jù)龐大繁雜，如果使用手工方式分?jǐn)傆?jì)算十分不易。尤其對大型綜合醫(yī)院要做到統(tǒng)計(jì)及時(shí)準(zhǔn)確、數(shù)據(jù)分析可靠和可信，其困難更是難以想像。因此，在實(shí)行成本核算的同時(shí)，全方位地大力推進(jìn)計(jì)算機(jī)網(wǎng)絡(luò)化建設(shè)。醫(yī)療成本核算要實(shí)現(xiàn)計(jì)算機(jī)網(wǎng)絡(luò)化實(shí)現(xiàn)成本核算數(shù)據(jù)的自動(dòng)收集、存儲分析和信息共享，依賴于各終端錄入人員操作的規(guī)范和錄入的準(zhǔn)確，依賴于各種收入和成本數(shù)據(jù)的分類與編碼標(biāo)準(zhǔn)化。

4．制訂成本控制和降低的目標(biāo)，落實(shí)責(zé)任制并與考核獎(jiǎng)懲緊密掛鉤

篇9

摘 要 醫(yī)院要想得到更好的發(fā)展，就要不斷的提高醫(yī)院管理的水平，在實(shí)現(xiàn)應(yīng)有的社會效益的同時(shí)也要追求一定的經(jīng)濟(jì)效益。然而，在醫(yī)改不斷推進(jìn)的過程中醫(yī)院管理工作中暴露出很多的問題，其中醫(yī)院財(cái)務(wù)管理尤為突出。本文將對醫(yī)院財(cái)務(wù)管理中成本控制進(jìn)行分析和研究。

關(guān)鍵詞 醫(yī)院 財(cái)務(wù)管理 成本控制

成本控制是企業(yè)根據(jù)預(yù)先設(shè)定的管理目標(biāo)，通過一定的措施，實(shí)現(xiàn)成本目標(biāo)的管理行為。成本控制對于一個(gè)企業(yè)的發(fā)展有著重要的意義，可以有效完善企業(yè)的財(cái)務(wù)管理。醫(yī)院要想得到良好的發(fā)展，只有實(shí)現(xiàn)了經(jīng)濟(jì)效益才能良性發(fā)展，使社會效益最大化。經(jīng)濟(jì)效益的實(shí)現(xiàn)很重要的一條途徑就是成本控制。所以在醫(yī)院的財(cái)務(wù)管理工作中，成本控制顯得尤為重要了。隨著醫(yī)療改革的不斷深入，醫(yī)院也得到了空前的發(fā)展。然而，醫(yī)院財(cái)務(wù)管理任然暴露出很多問題。醫(yī)院中出現(xiàn)的高消耗、高成本問題將會抵消醫(yī)院的生產(chǎn)效益，影響醫(yī)院的健康發(fā)展。所以，醫(yī)院要想發(fā)展就必須完善財(cái)務(wù)管理制度，控制成本，提高醫(yī)院的競爭力。

一、醫(yī)院財(cái)務(wù)管理中成本控制的現(xiàn)狀和問題

1.成本控制的意識不強(qiáng)

醫(yī)院要想完善財(cái)務(wù)管理制度，醫(yī)院的每個(gè)人都要有成本控制的意識。然而，現(xiàn)在醫(yī)院的工作人員，都普遍缺乏成本控制意識。受到計(jì)劃經(jīng)濟(jì)的影響，大多數(shù)醫(yī)療工作者只注重醫(yī)療水平的提高以及先進(jìn)技術(shù)的使用而忽視了成本的控制，其中，往往會造成極大的浪費(fèi)。成本控制是把不必要的消耗控制在未發(fā)生之前，這就需要醫(yī)療工作者對預(yù)算進(jìn)行分析比較然后做出相應(yīng)的選擇。醫(yī)院中很多的成本預(yù)算都缺少科學(xué)性論證，提高成本從而降低了醫(yī)院的經(jīng)濟(jì)效益。醫(yī)院在這方面的管理不夠完善，相關(guān)領(lǐng)導(dǎo)也缺乏成本控制意識，造成對于成本預(yù)算管理的缺失，使得醫(yī)院成本控制流于形式，缺乏科學(xué)的依據(jù)。同時(shí)，醫(yī)院對于成本控制的宣傳力度不夠大，沒能引起醫(yī)療工作者的足夠重視，造成醫(yī)療成本消耗過大，影響醫(yī)院健康發(fā)展。

2.成本核算不精細(xì)

一個(gè)好的成本核算有助于對成本的控制，會極大的減少不必要的支出并達(dá)到理想的效果。尤其在醫(yī)院越來越市場化的環(huán)境下，成本核算的好壞對成本產(chǎn)生重要的影響。在現(xiàn)在的許多醫(yī)院中，醫(yī)院整體的核算以及各科室的成本核算都存在著不少問題。這些問題主要表現(xiàn)在成本核算的不精確、不明確。醫(yī)院由于有很多不同的部門，各科室相對比較分散，成本支出無法完全集中管理控制。而各科室中，在醫(yī)療器械采購、費(fèi)用核算上，沒能做到合理精確的核算，且僅僅停留在直接消耗支出上，與實(shí)際偏差較大。核算的不精細(xì)往往造成了成本的增加，使得成本核算失真，不利于醫(yī)院對于成本的控制和管理。

3.醫(yī)院成本管理體系不完善

成本的控制主要依靠于好的成本管理體系，這其中包含成本的預(yù)算、核算和考核等方面。然而由于成本控制意識不強(qiáng)，很多醫(yī)院在成本管理方面上有許多值得改進(jìn)的地方。其中，大多數(shù)的醫(yī)院的成本管理體系中，往往只傾向于成本的核算，而忽視了其他方面。當(dāng)醫(yī)院不進(jìn)行準(zhǔn)確的成本預(yù)算時(shí)，就會造成成本失控而降低了其有效利用率。而在成本的考核方面，醫(yī)院對于醫(yī)療項(xiàng)目成本形成的過程和全部消耗缺乏有效的監(jiān)管體制和管理措施。成本一旦缺少了監(jiān)控，就會造成不必要的損失，使得成本預(yù)算失真不能對成本進(jìn)行有效的控制。而且，醫(yī)院在成本控制方面缺少獎(jiǎng)罰措施，要結(jié)合權(quán)、責(zé)、利的原則，充分調(diào)動(dòng)各部門和醫(yī)療人員成本控制的積極性。

二、加強(qiáng)成本控制采取的措施

1.加強(qiáng)成本控制意識的培養(yǎng)

成本的控制關(guān)系到醫(yī)院的發(fā)展，成本控制需要醫(yī)院中的每個(gè)人都參與。所以，讓醫(yī)院醫(yī)療人員形成成本控制意識會有效達(dá)到成本控制的目的。首先，醫(yī)院要在各科室各部門加強(qiáng)宣傳成本控制的重要性和必要性，加強(qiáng)他們對于成本控制的意識，提高他們對于資源的利用效率。然后，要對相關(guān)人員進(jìn)行有關(guān)成本控制的培訓(xùn)工作。通過科學(xué)的手段，向他們傳授成本控制的相關(guān)理論和方法。這樣，他們就能掌握科學(xué)合理的成本控制方法并能在實(shí)際中充分的利用。最后，醫(yī)院在各部門制定詳細(xì)的成本控制制度，規(guī)范醫(yī)療人員的行為。其中，要制定明確的獎(jiǎng)罰制度，對成本控制做的較好的科室進(jìn)行表彰和獎(jiǎng)勵(lì)，對于成本浪費(fèi)較高的科室追究相關(guān)負(fù)責(zé)人的責(zé)任，并進(jìn)行相應(yīng)的處罰。通過這樣的獎(jiǎng)懲制度，有效約束醫(yī)療人員的行為。

2.加強(qiáng)物資的管理

醫(yī)院的成本中很大一部分用于各種材料、設(shè)備的支出，而在這些物資的采購過程中也往往產(chǎn)生較大的浪費(fèi)。所以，醫(yī)院加強(qiáng)物資的管理有著重要的意義。首先，醫(yī)院要保持信息的流通性，多方面考核合作對象，同時(shí)進(jìn)行集中采購，將采購過程透明化、科學(xué)化，減少浪費(fèi)和損失。其次，加強(qiáng)物資的庫存管理。通過引進(jìn)計(jì)算機(jī)等先進(jìn)管理體系，提高庫存的管理效率，保持庫存的信息準(zhǔn)確和清晰，避免庫存中物資由于管理混亂而造成的不必要損失。最后，醫(yī)院對于那些醫(yī)療中的消耗品，加強(qiáng)其管理，同時(shí)可以通過科學(xué)的手段提高使用技藝，在不影響效果的前提下，減少物資的消耗。

3.改進(jìn)成本核算方法，建立完善的核算標(biāo)準(zhǔn)

醫(yī)院在成本控制中，成本核算的方法還不夠完善，往往無法滿足需要。所以，要對醫(yī)院的成本核算進(jìn)行改進(jìn)，建立完善的核算標(biāo)準(zhǔn)。第一，醫(yī)院要對預(yù)算進(jìn)行科學(xué)合理的預(yù)算。在做出預(yù)算時(shí)，要考慮實(shí)際的情況，做出合理的調(diào)整和分配。對于變動(dòng)的成本進(jìn)行分析，找出其原因，減少無價(jià)值或價(jià)值不高的支出。第二，在成本核算中要對各項(xiàng)支出具體而細(xì)化，預(yù)算要透明化，不能因預(yù)算的模糊不清而引起不必要的損失。成本預(yù)算的細(xì)致化將能明確在成本利用環(huán)節(jié)中出現(xiàn)的問題，有利于提高成本利用的效率。

4.建立和完善醫(yī)院成本控制管理組織

隨著醫(yī)療行業(yè)的發(fā)展，醫(yī)院的格局更加龐大而復(fù)雜，醫(yī)院成本控制的管理難度也越來越大。一個(gè)完整的成本控制管理體系應(yīng)該包含成本預(yù)算、成本計(jì)劃、成本控制、成本核算、成本考核等，只有這樣才能形成一個(gè)全面而合理的組織，以達(dá)到全員管理、全過程管理、全方位管理的目標(biāo)。建立這樣的一個(gè)系統(tǒng)工程，可以從下面幾個(gè)方面入手。首先，由于醫(yī)院是一個(gè)龐大的系統(tǒng)，所以要細(xì)化每個(gè)部門的職責(zé)，將各個(gè)任務(wù)合理的分配，明確責(zé)任人員，讓各部門都參與到共同管理中來，使醫(yī)院能夠正常的運(yùn)轉(zhuǎn)。然后，醫(yī)院要簡化各個(gè)環(huán)節(jié)的流程?，F(xiàn)在的有些醫(yī)院，各部門職責(zé)相對混亂，且流程一般很繁瑣，不利于醫(yī)院的正常發(fā)展。所以要整合相關(guān)的部門，并建立專門的成本控制和財(cái)務(wù)管理部門，使得相關(guān)科室能快速而直接的獲得成本控制的相關(guān)信息，減少中間環(huán)節(jié)。最后，要強(qiáng)化對于成本控制的監(jiān)督力度。醫(yī)院要設(shè)立專門的部門加強(qiáng)對于醫(yī)院固定資產(chǎn)的監(jiān)控，同時(shí)要對進(jìn)出帳進(jìn)行長期有效的監(jiān)控和管理，提高醫(yī)院資金的使用效率，使醫(yī)院的社會效益和經(jīng)濟(jì)效益最大化。

三、總結(jié)

隨著醫(yī)療改革的推進(jìn)，醫(yī)院面臨很多機(jī)遇的同時(shí)也遭受著許多挑戰(zhàn)。醫(yī)院要想獲得最大的經(jīng)濟(jì)效益和社會效益，就不得不完善醫(yī)院財(cái)務(wù)管理，實(shí)現(xiàn)成本控制的目的。然而，醫(yī)院的財(cái)務(wù)管理是一個(gè)復(fù)雜的系統(tǒng)工程，需要醫(yī)院相關(guān)部門和人員認(rèn)清醫(yī)院發(fā)展中的不足，并通過大家的共同努力，結(jié)合醫(yī)院的實(shí)際情況，不斷提高醫(yī)院成本控制的水平，增強(qiáng)醫(yī)院的競爭力，實(shí)現(xiàn)醫(yī)院健康、快速發(fā)展的需求。

參考文獻(xiàn)：

[1]徐喬.醫(yī)院財(cái)務(wù)的預(yù)算管理和成本控制.中國集體經(jīng)濟(jì).2011（24）.

[2]耿玉榕.完善經(jīng)營成本控制強(qiáng)化醫(yī)院財(cái)務(wù)管理.經(jīng)營管理者.2012（4）.

[3]謝少磊.醫(yī)院財(cái)務(wù)的預(yù)算管理與成本控制.中國外資.2011（18）.

篇10

【關(guān)鍵詞】建構(gòu)主義；學(xué)習(xí)理論；對外漢語教學(xué)原則

1 當(dāng)代建構(gòu)主義概述

自20世紀(jì)80年代中期以來，建構(gòu)主義作為一種新的認(rèn)識論和學(xué)習(xí)理論在教育研究領(lǐng)域產(chǎn)生了非常深刻的影響。建構(gòu)主義認(rèn)為，人對事物的理解不是簡單由事物本身決定的，人以原有的知識經(jīng)驗(yàn)為基礎(chǔ)來建構(gòu)自己對現(xiàn)實(shí)世界的解釋和理解。不同的人由于原有經(jīng)驗(yàn)的不同，對同一種事物會有不同的理解。教學(xué)并不是把知識經(jīng)驗(yàn)從外部裝到學(xué)生的頭腦中，而是要引導(dǎo)學(xué)生從原有的經(jīng)驗(yàn)出發(fā)，生長（建構(gòu)）起新的經(jīng)驗(yàn)，而這一認(rèn)知建構(gòu)過程常常是通過參與共同的社會互動(dòng)而完成的。

2 建構(gòu)主義學(xué)習(xí)理論的基本觀點(diǎn)

2.1 知識觀

知識并不是對現(xiàn)實(shí)的準(zhǔn)確表征，它只是一種解釋、一種假設(shè)，它會隨著人類的進(jìn)步而不斷地被“革命”掉，并隨之出現(xiàn)新的假設(shè)。

2.2 學(xué)生觀

建構(gòu)主義者強(qiáng)調(diào)，學(xué)習(xí)者在日常生活和先天的學(xué)習(xí)中，已經(jīng)形成了豐富的經(jīng)驗(yàn)，因此教學(xué)時(shí)不能無視學(xué)生的這些經(jīng)驗(yàn)，而是要引導(dǎo)學(xué)生從原有的知識經(jīng)驗(yàn)中“生長”出新的知識經(jīng)驗(yàn)。

2.3 學(xué)習(xí)觀

建構(gòu)主義在學(xué)習(xí)觀上強(qiáng)調(diào)學(xué)習(xí)的主動(dòng)建構(gòu)性、社會互動(dòng)性和情境性三個(gè)方面。

建構(gòu)主義認(rèn)為，學(xué)習(xí)者不是被動(dòng)的信息吸收者，而是主動(dòng)地信息建構(gòu)者——學(xué)習(xí)者綜合、重組、轉(zhuǎn)換、改造頭腦中已有的知識經(jīng)驗(yàn)，來解釋新信息、新事物、新現(xiàn)象或者解決新問題，最終生成個(gè)人的意義。

建構(gòu)主義還認(rèn)為，學(xué)習(xí)是通過對某種社會文化的參與而內(nèi)化相關(guān)的知識和技能、掌握有關(guān)的工具的過程，這一過程常常需要通過一個(gè)學(xué)習(xí)共同體來完成。

建構(gòu)主義還提出了情境性認(rèn)知的觀點(diǎn)，強(qiáng)調(diào)學(xué)習(xí)的情境性，認(rèn)為知識是不可能脫離活動(dòng)情境而抽象地存在的，學(xué)習(xí)應(yīng)該與情境化的社會實(shí)踐活動(dòng)結(jié)合起來。

3 建構(gòu)主義學(xué)習(xí)理論在對外漢語教學(xué)實(shí)踐中的體現(xiàn)

近年來，隨著中國經(jīng)濟(jì)的發(fā)展和國際地位的提高，世界各國留學(xué)生紛紛來到中國學(xué)習(xí)漢語，關(guān)于對外漢語的研究，特別是關(guān)于對外漢語的教學(xué)原則和教學(xué)方法的研究也就越來越多。研究表明，對外漢語教學(xué)原則的制定其實(shí)在一定程度上也受到了建構(gòu)主義學(xué)習(xí)理論的影響。

3.1以學(xué)生為中心的原則

對外漢語的教學(xué)原則之一就是“以學(xué)生為中心的原則”，其基本要求是整個(gè)教學(xué)工作應(yīng)立足學(xué)生、滿足學(xué)生；全部教學(xué)活動(dòng)應(yīng)調(diào)動(dòng)學(xué)生、依托學(xué)生。教學(xué)活動(dòng)開始前，應(yīng)明確教學(xué)對象的特點(diǎn)，包括國別、性格、學(xué)習(xí)目的、起點(diǎn)等。對外漢語教學(xué)的教學(xué)對象往往來自不同的國家和地區(qū)，只有充分分析教學(xué)對象，才能做到教學(xué)有針對性，才能因材施教。在教學(xué)方法上，啟發(fā)式教學(xué)法的適用和學(xué)生平等參與的成分越來越突出，學(xué)生成為課堂教學(xué)活動(dòng)的主角，而教師則主要作為教學(xué)活動(dòng)的組織者和指導(dǎo)者，激勵(lì)和控制教學(xué)活動(dòng)。

3.2以交際能力的培養(yǎng)為核心的原則

建構(gòu)主義認(rèn)為，學(xué)習(xí)者與周圍環(huán)境的交互作用，對于學(xué)習(xí)內(nèi)容的理解（即對知識意義的建構(gòu)）起著關(guān)鍵性的作用。這是建構(gòu)主義的核心概念之一。

對外漢語的教學(xué)原則之二就是“以交際能力的培養(yǎng)為核心的原則”。對外漢語教學(xué)是一種第二語言教學(xué)和外語教學(xué)，其根本目的就是培養(yǎng)學(xué)生的語言交際能力。因此，應(yīng)該將漢語當(dāng)作工具來教，而不應(yīng)作為一種知識系統(tǒng)來教。隨著語言教學(xué)對象對課程要求的提高，在教學(xué)中倡導(dǎo)讓學(xué)生體驗(yàn)、實(shí)踐、參與以及互相合作與交流顯得越來越重要，也越來越成為語言教學(xué)工作者的共識。教師應(yīng)該根據(jù)課程的總體目標(biāo)并結(jié)合教學(xué)內(nèi)容，創(chuàng)作性地設(shè)計(jì)貼近學(xué)生實(shí)際的教學(xué)活動(dòng)，吸引和組織學(xué)生積極參與。

3.3 結(jié)構(gòu)——情境——功能相結(jié)合的原則

建構(gòu)主義認(rèn)為，學(xué)是與一定的社會文化背景即“情境”相聯(lián)系的，在實(shí)際情境下進(jìn)行學(xué)習(xí)，可以使學(xué)習(xí)者能利用自己原有認(rèn)知結(jié)構(gòu)中的有關(guān)經(jīng)驗(yàn)去同化和索引當(dāng)前學(xué)習(xí)到的新知識，從而賦予新知識以某種意義。

對外漢語的教學(xué)原則之三就是“結(jié)構(gòu)——情境——功能相結(jié)合的原則”。情境教學(xué)要求教師在教學(xué)過程中借助圖片、錄音、電視、投影、實(shí)物以及其它教學(xué)用具把教學(xué)內(nèi)容以生動(dòng)、直觀的形式呈現(xiàn)在學(xué)生眼前， 通過詞匯、句型語言表達(dá)，把枯燥乏味的知識， 變?yōu)樯鷦?dòng)的活的語言， 使學(xué)生對教學(xué)內(nèi)容理解得更快捷， 更透徹。對外漢語課堂中的情境教學(xué)分為兩種：模擬情境和想象情境。模擬情境主要指在課堂上準(zhǔn)備一些道具，布置一個(gè)模擬環(huán)境，要求學(xué)生分角色扮演的情景。想象情境主要指由教師規(guī)定情景，學(xué)生根據(jù)教師提出的參照條件進(jìn)行單句練習(xí)或自己編對話的操練過程。

當(dāng)今的建構(gòu)主義者對學(xué)習(xí)和教學(xué)做了許多新的詮釋，對當(dāng)今的教育理論與實(shí)踐有廣泛的影響。它強(qiáng)調(diào)學(xué)習(xí)過程中學(xué)習(xí)者的主動(dòng)性和建構(gòu)性；強(qiáng)調(diào)學(xué)習(xí)與教學(xué)的中心是學(xué)習(xí)者而非指導(dǎo)者；學(xué)生是信息加工的主體以及意義的主動(dòng)建構(gòu)者。這些見解豐富和深化了學(xué)習(xí)理論的研究。同時(shí)，建構(gòu)主義也存在著一定的局限性。但是總的來看，建構(gòu)主義理論對進(jìn)一步推動(dòng)學(xué)習(xí)與教學(xué)理論的發(fā)展有重要的意義，對于指導(dǎo)教育實(shí)踐也有重要的積極作用。

參考文獻(xiàn)：

[1]莫雷.教育心理學(xué)【M】教育科學(xué)出版社2010·

[2]徐子亮 吳仁甫.實(shí)用對外漢語教學(xué)法【M】北京大學(xué)出版社2010

[3]周小兵.對外漢語教學(xué)入門【M】中山大學(xué)出版社2010

[4]盧家楣.心理學(xué)與教育【M】上海教育出版社 2011