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關(guān)鍵詞 信息用戶(hù)；信息服務(wù)；信息整合；信息價(jià)值

中圖分類(lèi)號(hào)TP391 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼A 文章編號(hào) 1674-6708（2012）69-0180-02

0引言

隨著網(wǎng)絡(luò)在各地區(qū)廣泛覆蓋和深入啟用，人們的生產(chǎn)生活與網(wǎng)絡(luò)越來(lái)越緊密，信息用戶(hù)也應(yīng)運(yùn)而生。據(jù)2012年第29次CNNIC報(bào)告稱(chēng)：截止2011年12月底，中國(guó)網(wǎng)民規(guī)模達(dá)到5.13億。目前，信息服務(wù)機(jī)構(gòu)也在開(kāi)始尋求更加有效的方法來(lái)爭(zhēng)取進(jìn)而維持一批固定用戶(hù)。為此，服務(wù)機(jī)構(gòu)還要進(jìn)行有效的信息整合，讓用戶(hù)可以在最短的時(shí)間內(nèi)得到準(zhǔn)確、可靠的數(shù)據(jù)。

1 信息用戶(hù)相關(guān)知識(shí)

1.1 信息用戶(hù)的涵義

信息用戶(hù)是指在科研、技術(shù)、生產(chǎn)、管理、文藝、教學(xué)及其他活動(dòng)中需要和利用信息的個(gè)體和群體，可以是個(gè)人、群體，也可以是單位。它不僅包括了具有信息需求和信息接受行為的社會(huì)成員, 同時(shí)還包括了能夠參與社會(huì)信息交互過(guò)程的社會(huì)成員。信息用戶(hù)既是信息的使用者，也是信息的創(chuàng)造者。

1.2 信息用戶(hù)的分類(lèi)

根據(jù)關(guān)系管理理論，根據(jù)信息用戶(hù)訪問(wèn)行為可以將信息用戶(hù)分為網(wǎng)上用戶(hù)、注冊(cè)用戶(hù)、正式用戶(hù)、核心用戶(hù)四類(lèi)，其中，對(duì)注冊(cè)后與該機(jī)構(gòu)建立某種費(fèi)用上聯(lián)系的用戶(hù)定義為正式用戶(hù)，隨著用戶(hù)與服務(wù)機(jī)構(gòu)之間信任度的增加，部分正式用戶(hù)逐漸成為核心用戶(hù)。這四類(lèi)用戶(hù)有如關(guān)系：范圍: 網(wǎng)上用戶(hù)>注冊(cè)用戶(hù)>正式用戶(hù)>核心用戶(hù)

2 信息用戶(hù)對(duì)信息需求的特點(diǎn)

信息需求是人們?yōu)榻鉀Q各種問(wèn)題而產(chǎn)生的對(duì)信息的必要感和不滿足感，它有以下幾個(gè)特點(diǎn)：

1）用戶(hù)的信息需求觀念日益更新：隨著信息時(shí)代的到來(lái)，人們對(duì)信息的需求表現(xiàn)的越來(lái)越迫切，同時(shí)，信息用戶(hù)一些新變化都導(dǎo)致了信息用戶(hù)對(duì)信息需求量的急速增加；

2）用戶(hù)需求的不平衡性：用戶(hù)需求的不平衡性主要由于財(cái)富和受教育程度不同引起的。另外，信息用戶(hù)也正在向低學(xué)歷人群擴(kuò)散；

3）用戶(hù)整體對(duì)信息的要求更加嚴(yán)格：目前隨著信息量的急劇增加，信息用戶(hù)對(duì)信息的質(zhì)量——“精品”意識(shí)突出，信息特質(zhì)性強(qiáng)，即信息應(yīng)具體、準(zhǔn)確、可靠、高效、完整、全面而不模糊；

4）用戶(hù)信息需求具有多元化的特點(diǎn)： 表現(xiàn)為用戶(hù)信息需求主體多元化、用戶(hù)信息需求內(nèi)容多元化和用戶(hù)信息需求方式多元化。例如新型即時(shí)通信、微博等互聯(lián)網(wǎng)應(yīng)用迅速擴(kuò)散，傳統(tǒng)的網(wǎng)絡(luò)應(yīng)用下滑，顯示出快、變和多元化的明顯趨勢(shì)；

5）信息用戶(hù)的信息獲取途徑增多。目前信息用戶(hù)獲取信息的最主要途徑有兩種：利用搜索引擎和瀏覽網(wǎng)絡(luò)新聞。

3信息整合策略

3.1 整合策略

本文根據(jù)不同類(lèi)型的信息用戶(hù)的特征以及用戶(hù)信息需求的特點(diǎn)出發(fā)，共有以下幾種信息整合策略。

1）以信息服務(wù)為中心，實(shí)現(xiàn)信息資源的共享。不同服務(wù)機(jī)構(gòu)、不同數(shù)據(jù)庫(kù)之間可以通過(guò)建立統(tǒng)一的數(shù)據(jù)平臺(tái)，解決數(shù)據(jù)的不一致性問(wèn)題，實(shí)現(xiàn)信息資源的共享，這樣可顯著增加信息來(lái)源量，避免信息重復(fù)，同時(shí)大大提高是信息利用率和檢索效率；

2）以知識(shí)管理為核心, 構(gòu)建基于用戶(hù)的個(gè)性化信息整合服務(wù)平臺(tái)，針對(duì)不同用戶(hù)，提供不同的信息服務(wù)策略。如對(duì)于網(wǎng)上用戶(hù)提供一些基本化、大眾化的信息服務(wù)，不予提供涉及到付費(fèi)使用的信息產(chǎn)品，對(duì)于正式用戶(hù)和核心用則應(yīng)該提供個(gè)性化、專(zhuān)門(mén)化的服務(wù)等。另外，還可根據(jù)用戶(hù)需求的不平衡性及特點(diǎn)進(jìn)行信息整合，如根據(jù)不同區(qū)域內(nèi)信息整合，根據(jù)不同民族的個(gè)性化信息需求整合，不同年齡階段相應(yīng)信息整合；

3）以用戶(hù)為本, 構(gòu)建面向用戶(hù)的交互式服務(wù)平臺(tái)。由于用戶(hù)信息需求的多元化、多層次特點(diǎn)，應(yīng)開(kāi)展主動(dòng)的、個(gè)性化、智能化的服務(wù)，真正實(shí)現(xiàn)以顧客為核心，為用戶(hù)提供全方位的信息服務(wù)；

4）建立完善的信息服務(wù)知識(shí)體系。信息服務(wù)機(jī)構(gòu)應(yīng)注重自身的建設(shè)，即信息服務(wù)機(jī)構(gòu)除了要用戶(hù)強(qiáng)大的數(shù)據(jù)資源之外，還需要建立健全的知識(shí)體系，并將現(xiàn)有知識(shí)體系與最新的信息不斷整合，隨時(shí)都能為用戶(hù)提供最新最全面的信息。

3.2 效果評(píng)價(jià)

信息經(jīng)過(guò)整合之后，還要進(jìn)行一些相應(yīng)的評(píng)價(jià)來(lái)驗(yàn)證整合策略的可行性。

1）評(píng)價(jià)對(duì)象。評(píng)價(jià)是針對(duì)信息價(jià)值而言的，信息價(jià)值的大小與信息對(duì)于用戶(hù)的可利用程度直接相關(guān)。因此我們對(duì)信息進(jìn)行科學(xué)評(píng)測(cè)時(shí)，應(yīng)從主體和客體兩方面進(jìn)行評(píng)價(jià)。因?yàn)樾畔r(jià)值的大小由信息的客觀效用決定，但受信息用戶(hù)的主管感受影響。從客體和主體兩方面出發(fā), 整個(gè)信息價(jià)值可以用以下函數(shù)表示: 信息價(jià)值=F(信息的客觀效用, 信息用戶(hù)的滿意度)。而對(duì)信息用戶(hù)價(jià)值的確定包括以下幾個(gè)流程：

識(shí)別信息用戶(hù)價(jià)值維度——確定具有戰(zhàn)略意義的價(jià)值維度——測(cè)定價(jià)值傳遞中的信息用戶(hù)滿意度——分析價(jià)值傳遞問(wèn)題的成因——預(yù)測(cè)信息用戶(hù)價(jià)值的變化

通過(guò)以上五個(gè)步驟可以對(duì)信息用戶(hù)的價(jià)值進(jìn)行判定，然后進(jìn)行分析，爭(zhēng)取更多的用戶(hù)。

2）信息評(píng)價(jià)指標(biāo)。對(duì)整合后的信息進(jìn)行評(píng)價(jià)有兩方面的指標(biāo)。

一是用戶(hù)角度：信息用戶(hù)滿意度；二是服務(wù)務(wù)機(jī)構(gòu)角度：信息被使用頻率、更新頻率，信息分類(lèi)的合理性、全面性、及時(shí)性以及服務(wù)態(tài)度等。

4結(jié)論

信息整合研究在我國(guó)起步比較晚，雖然很多信息服務(wù)機(jī)構(gòu)都在努力為用戶(hù)提供更有效便捷的服務(wù)，但目前在網(wǎng)絡(luò)上仍然是信息混雜，在這種情況下，用戶(hù)是想找到對(duì)自己有用的信息需要的工作量是相當(dāng)大的。與其他發(fā)到國(guó)家和信息利用率高的國(guó)家相比，針對(duì)不同用戶(hù)不同需求的信息整合研究已經(jīng)迫在眉睫。

參考文獻(xiàn)

[1]高屹.用戶(hù)需求研究與圖書(shū)館信息咨詢(xún)服務(wù)的思考[J].圖書(shū)館論壇, 2005, 25(5)：169-171.

[2]賴(lài)院根，周杰.網(wǎng)絡(luò)環(huán)境下的信息用戶(hù)分析體系研究，情報(bào)理論與實(shí)踐，2011(1)：27-30.

篇2

關(guān)鍵詞：婦科癌癥患者；心理問(wèn)題；護(hù)理對(duì)策

【中圖分類(lèi)號(hào)】R473 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B 【文章編號(hào)】1672-3783(2012)09-0259-01

婦科癌癥的治療除了對(duì)疾病本身的治療外，患者的心理干預(yù)也十分重要，不容忽視?；颊叩纳钯|(zhì)量包括心理，生理和社會(huì)支持狀況。婦科癌癥患者面臨著個(gè)人、家庭、社會(huì)等諸多問(wèn)題，從而在心理上產(chǎn)生巨大的不良影響。婦科癌癥患者的心理問(wèn)題已成為患者康復(fù)重要因素。因此，有針對(duì)性地對(duì)患者實(shí)施心理護(hù)理，可以有效消除患者的負(fù)面心理影響，對(duì)于幫助患者順利完成治療，促進(jìn)患者早日康復(fù)具有重要意義[1]。

1 資料和方法

1.1 臨床資料：本組病例48例，均為女性，年齡20～71歲，其中宮頸癌22例，子宮內(nèi)膜癌14例，卵巢癌9例，外陰癌3例。其中行全子宮切除術(shù)24例，次廣泛子宮切除術(shù)15例，廣泛子宮切除加盆腔淋巴結(jié)清掃術(shù)9例。

1.2 研究方法：對(duì)上海市楊浦區(qū)中心醫(yī)院2009年1月至2012年4月收治入院的48例婦科癌癥患者，通過(guò)自行設(shè)計(jì)包括年齡、文化程度、自覺(jué)癥狀、婦科病史、身體狀況、自覺(jué)癥狀6個(gè)方面的問(wèn)卷調(diào)查，以及在日常工作中主動(dòng)與患者交流、溝通，觀察患者在確診為婦科癌癥后在心理上的變化，分析患者的基本心理狀態(tài)，針對(duì)患者不同的心理特點(diǎn)，采取相應(yīng)的護(hù)理措施進(jìn)行心理干預(yù)，促使患者以積極地心態(tài)對(duì)待疾病，提高患者的整體治療效果。

2 結(jié)果

本組病例全部患者均存在不同程度的心理障礙，表現(xiàn)為焦慮、抑郁、悲觀、失眠、缺乏食欲等癥狀。其中角色紊亂的38例， 占79.1％；焦慮不堪的45例，占93.8％；抑郁的37例， 占77％；悲觀的9例，占18.7％；擔(dān)心醫(yī)療費(fèi)用的32例，占66.7％。因此表明心理問(wèn)題是影響婦科癌癥患者生活質(zhì)量的重要因素，適時(shí)采取相應(yīng)的護(hù)理施，有利于患者的身心平衡。

3 患者的心理問(wèn)題

3.1 否認(rèn)患病事實(shí):大部分的癌癥患者在被確診前都認(rèn)為自己身體并無(wú)大礙，一旦確診都會(huì)表現(xiàn)出對(duì)患病事實(shí)的恐懼和排斥心理，因此，患者首先會(huì)懷疑醫(yī)師的診斷結(jié)論，認(rèn)為這種事不可能發(fā)生在自己身上，并且四處托人求名醫(yī)咨詢(xún)，同時(shí)通過(guò)咨詢(xún)病友、上網(wǎng)查閱等了解與該病相關(guān)的特效藥物，希望有轉(zhuǎn)機(jī)的希望?；颊咴趦?nèi)心深處極力排斥自己的患病事實(shí)[2]。由于癌癥在人們長(zhǎng)期的觀念中形成了固有認(rèn)識(shí)，認(rèn)為是絕望的，無(wú)法徹底治療的，能看到生命盡頭的，這給患有癌癥的患者在心理上極大的沖擊，尤其是年齡較小的患者，心理壓力較大，不能接受自己的患病事實(shí)，往往出現(xiàn)絕望感、無(wú)助感，表現(xiàn)為焦慮、恐懼、失眠、食欲降低等，極需得到家庭與社會(huì)的支持和重視。

3．2 缺乏對(duì)疾病的認(rèn)知:患者大多對(duì)手術(shù)過(guò)程不了解，多數(shù)患者會(huì)對(duì)手術(shù)產(chǎn)生恐懼、焦慮心理，既擔(dān)心主刀醫(yī)師是否有精湛的技術(shù)，又擔(dān)心手術(shù)麻醉過(guò)程是否安全。需要化療的患者，在得知化療后會(huì)出現(xiàn)種種不良反應(yīng)后，既擔(dān)心自己能否適應(yīng)化療后惡心，嘔吐、掉頭發(fā)等不良反應(yīng)，又擔(dān)心化療后能否控制病情，疾病還會(huì)不會(huì)復(fù)發(fā)等問(wèn)題。

3.3 缺乏治愈信心:在大多數(shù)患者的心里，仍然認(rèn)為癌癥是不可治愈的或是治好的希望渺茫，認(rèn)為凡是確診為癌癥的患者，就意味著生命即將結(jié)束。長(zhǎng)期的壓抑和錯(cuò)綜復(fù)雜的的心理往往導(dǎo)致患者的絕望。特別是疾病帶來(lái)痛苦和不適時(shí)，患者的心理負(fù)擔(dān)不斷加重，思想防線日漸削弱，逐漸感到所作的一切努力都是徒勞的，時(shí)常表現(xiàn)出悲傷流淚，痛苦悲觀心理，對(duì)自己的治療漸漸失去了信心。

3.4 擔(dān)心自身形象受損:通過(guò)外科手術(shù)切除子宮或卵巢是治療婦科癌癥最主要的手段，但在臨床治療過(guò)程中，大多數(shù)的患者術(shù)后短期內(nèi)均有不良心理反應(yīng)，部分女性患者尤其是年輕女性，擔(dān)心手術(shù)后因失去子宮而影響夫妻生活，在患者的心里產(chǎn)生了負(fù)面影響，手術(shù)后患者心里出現(xiàn)自卑感，不敢面對(duì)自己的愛(ài)人和家庭，擔(dān)心愛(ài)人嫌棄，變得抑郁、不自信，嚴(yán)重影響了患者的日常生活，不利于患者的身體康復(fù)。

3.5 對(duì)醫(yī)療費(fèi)用的擔(dān)憂:婦科癌癥的治療費(fèi)用包括手術(shù)和化療費(fèi)用，對(duì)于大多數(shù)家庭來(lái)說(shuō)是一筆不菲的開(kāi)支。特別是一些本身家庭收入來(lái)源就相對(duì)較少的困難家庭，沒(méi)有很好的醫(yī)療保障，經(jīng)濟(jì)狀況較差，她們既擔(dān)心花費(fèi)了高昂的醫(yī)療費(fèi)用卻不能解除病痛的折磨，又擔(dān)心拖累家中親人，使自己的親人背上無(wú)力償還的巨額外債。由于這部分患者的思想顧慮較多，負(fù)面情緒嚴(yán)重影響機(jī)體免疫能力，從而影響了治療的預(yù)期效果。

4 護(hù)理措施

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關(guān)鍵詞：護(hù)士 心理問(wèn)題 對(duì)策

中圖分類(lèi)號(hào)：R473　文獻(xiàn)標(biāo)示碼：B　文章編號(hào)：1729-2190(2008)10-0139-02

護(hù)士職業(yè)不僅需要健康的體魄，更要有健康向上的心態(tài)和充沛的精力。據(jù)筆者調(diào)查所知，工作在臨床一線的護(hù)士都不同程度地存在心理問(wèn)題，從而導(dǎo)致身體素質(zhì)下降，工作效率降低。從心理學(xué)角度分析，此現(xiàn)象與護(hù)士工作壓力，社會(huì)支持以及護(hù)士的個(gè)性心理特征等方面有密切聯(lián)系。

1 護(hù)士心理健康調(diào)查

為了全面了解護(hù)士的心理健康，筆者對(duì)我院87 名護(hù)士就心理健康問(wèn)題進(jìn)行專(zhuān)題調(diào)查，其具體數(shù)據(jù)如表1所示：

從表1可以看出，許多護(hù)士存在不同程度的心理健康問(wèn)題，為了護(hù)士隊(duì)伍整體素質(zhì)和護(hù)士隊(duì)伍的穩(wěn)定，我們必需全面了解護(hù)士的心理，積極創(chuàng)造有利條件來(lái)維護(hù)護(hù)士的身心健康。同時(shí)，護(hù)士自身也必須采取積極態(tài)度來(lái)適用工作環(huán)境。

2 護(hù)士心態(tài)觀察

由于職業(yè)的特殊性，護(hù)士在工作中存在表1所示的失衡問(wèn)題，筆者認(rèn)為主要原因在以下幾個(gè)方面：

2.1 護(hù)士工作得不到應(yīng)有的理解和尊重

醫(yī)療衛(wèi)生系統(tǒng)中，護(hù)士工作相對(duì)較辛苦，而報(bào)酬相對(duì)較低，其工作價(jià)值得不到足夠重視。而在馬斯洛關(guān)于人的五種需要中最重要的是精神需要，它包括自尊和受他人尊重的需要。護(hù)士如果得不到應(yīng)有的尊重和公平的評(píng)價(jià)，必將會(huì)給她們帶來(lái)沉重的心理壓力，這種心理失衡的現(xiàn)象會(huì)大大削弱護(hù)士積極心理因素，而表現(xiàn)對(duì)病人和工作失去熱情。這樣，護(hù)士心目中的為病人服務(wù)，為醫(yī)療著想的工作熱情必將受到挫折。

2.2 護(hù)士的工作超負(fù)荷、心理壓力大

護(hù)士職業(yè)責(zé)任重，工作量大，還經(jīng)常倒班，在與病人家屬的接觸中有時(shí)得不到理解，甚至受到威脅等。所有這些都可能在護(hù)士心理上產(chǎn)生負(fù)面效應(yīng)，同時(shí)醫(yī)院中充滿應(yīng)急源，護(hù)士經(jīng)常面對(duì)的是受病痛折磨的病人，面對(duì)生死彌留的悲哀場(chǎng)面，讓護(hù)士感到無(wú)助、壓抑，這種負(fù)性心理難以在短時(shí)間內(nèi)擺脫。

2.3 護(hù)士心理知識(shí)匱乏

護(hù)士心理學(xué)知識(shí)培訓(xùn)不足，也不會(huì)及時(shí)調(diào)整自己的心理?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)模式從單純的“生物模式”向生物、心理、社會(huì)醫(yī)學(xué)“模式轉(zhuǎn)變，這要求每一個(gè)醫(yī)務(wù)工作者要用醫(yī)學(xué)心理學(xué)知識(shí)武裝自己，健全心理，了解病人的心理特征。

3 護(hù)士如何調(diào)整心態(tài)

隨著人們對(duì)健康需求的日益增長(zhǎng)，醫(yī)療技術(shù)、護(hù)理知識(shí)的不斷更新，給護(hù)士也帶來(lái)較大的心理壓力。如果壓力持續(xù)存在而得不到及時(shí)排解，可能會(huì)導(dǎo)致心理健康失衡。這種心理失衡不僅影響護(hù)士的身心健康，而且會(huì)影響護(hù)士隊(duì)伍的整體素質(zhì)和護(hù)士隊(duì)伍的穩(wěn)定，所以不論護(hù)士本人還是醫(yī)院都應(yīng)引起重視。

3.1 自我保健

護(hù)士本身應(yīng)減少身體對(duì)壓力的反應(yīng)，提高自我保健意識(shí)。

3.1.1 規(guī)律運(yùn)動(dòng)；規(guī)律運(yùn)動(dòng)不僅可以增加肌肉的張力，還可以減輕壓力和促進(jìn)肌肉放松。

3.1.2 保證充足的營(yíng)養(yǎng)；人體如能維持適當(dāng)?shù)臓I(yíng)養(yǎng)，在遇到壓力時(shí)，才有潛力應(yīng)付各種壓力。

3.1.3 適當(dāng)休息；合理的休息能使肌肉松弛，血液循環(huán)減慢，精神也可以得到放松。每個(gè)人如果都能建立一套適合自己的休息方式，培養(yǎng)一些個(gè)人的興趣與愛(ài)好，也是一種很有效的壓力釋放法。如看書(shū)、聽(tīng)音樂(lè)、畫(huà)畫(huà)等。

3.2 有效地釋放壓力

3.2.1 正確對(duì)待問(wèn)題 識(shí)別壓力的來(lái)源，并針對(duì)問(wèn)題及時(shí)處理，而不要否認(rèn)問(wèn)題的存在，這對(duì)個(gè)體維持身心健康是非常重要的。解決問(wèn)題時(shí)要考慮可能出現(xiàn)的困難，并預(yù)先考慮好應(yīng)對(duì)方法。如遇到的困難是自己無(wú)法改變的現(xiàn)實(shí)時(shí)，可嘗試改變自己，避免緊張和其他不良情緒出現(xiàn)，增加自己抵抗壓力的能力。

3.2.2 正確對(duì)待負(fù)性情緒 人們遇到壓力時(shí)，常產(chǎn)生焦慮、沮喪、生氣等情緒。應(yīng)對(duì)地方法首先承認(rèn)這些負(fù)性情緒，然后進(jìn)行合理的分析、排解，并采用恰當(dāng)?shù)姆椒ㄌ幚砗米约旱那榫w。如：感到激動(dòng)、憤怒時(shí)，可采用暫時(shí)避開(kāi)壓力環(huán)境，做短時(shí)的休息，嘗試讓自己冷靜下來(lái)，反問(wèn)自己面對(duì)這些問(wèn)題時(shí)，是否值得如此不快和激動(dòng)。

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關(guān)鍵詞：機(jī)動(dòng)車(chē)總量 調(diào)控管理 交通

中圖分類(lèi)號(hào)：U491 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A 文章編號(hào)：1674-098X（2013）04（c）-0211-03

目前，廣州市是國(guó)內(nèi)第4個(gè)實(shí)施機(jī)動(dòng)車(chē)總量調(diào)控管理的城市。從國(guó)內(nèi)外城市的經(jīng)驗(yàn)看，實(shí)施機(jī)動(dòng)車(chē)配額管理的調(diào)控政策會(huì)對(duì)城市發(fā)展造成十分重要的影響。

1990年5月，新加坡通過(guò)立法率先在全世界實(shí)施利用機(jī)動(dòng)車(chē)配額管理調(diào)控機(jī)動(dòng)車(chē)發(fā)展，并取得了良好效果。一石激起千層浪，新加坡的創(chuàng)新做法引起了全世界交通學(xué)界、經(jīng)濟(jì)學(xué)界、社會(huì)學(xué)界等大量專(zhuān)家學(xué)者、政府官員的關(guān)注、討論與研究，成為交通需求管理的經(jīng)典案例。我國(guó)上海、北京、貴陽(yáng)、廣州等地也相繼采用這一做法。與目前國(guó)內(nèi)外實(shí)施機(jī)動(dòng)車(chē)總量調(diào)控的城市相比，廣州市中小客車(chē)總量調(diào)控有其相似與特色之處，下面從調(diào)控目標(biāo)、調(diào)控對(duì)象、配置方式、配額管理、指標(biāo)管理及調(diào)控效果等方面對(duì)京、滬、穗、新等城市的機(jī)動(dòng)車(chē)總量調(diào)控政策進(jìn)行對(duì)比分析。

1 京、滬、穗、新等城市的機(jī)動(dòng)車(chē)總量調(diào)控政策進(jìn)行對(duì)比分析

1.1 調(diào)控目標(biāo)

機(jī)動(dòng)車(chē)調(diào)控目標(biāo)是整個(gè)調(diào)控方案的靈魂，調(diào)控目標(biāo)也決定著方案的其他方面與細(xì)節(jié)。從機(jī)動(dòng)車(chē)調(diào)控的目標(biāo)看，京、滬著力控制機(jī)動(dòng)車(chē)總量增速[1]，穗、新除在近期調(diào)整增速，同時(shí)著眼于遠(yuǎn)期控制總量及優(yōu)化結(jié)構(gòu)，從調(diào)控目標(biāo)看，新、穗兩地更為合理、有效，可以說(shuō)調(diào)控目標(biāo)的科學(xué)合理是廣州方案優(yōu)于京、滬方案的根本特征，也是方案最具創(chuàng)新之處。

廣州市設(shè)置了“近調(diào)增速、遠(yuǎn)控總量、優(yōu)化結(jié)構(gòu)”的調(diào)控目標(biāo)，既調(diào)節(jié)中小客車(chē)的增長(zhǎng)速度，也從中遠(yuǎn)期控制中小客車(chē)保有總量，同時(shí)優(yōu)化機(jī)動(dòng)車(chē)組成結(jié)構(gòu)，綜合考慮了近期的發(fā)展協(xié)調(diào)、遠(yuǎn)期的總體平衡以及環(huán)境的承受能力。

《廣州市中小客車(chē)總量調(diào)控管理試行辦法》（以下簡(jiǎn)稱(chēng)“《試行辦法》”）第二條明確規(guī)定：“在辦法有效期內(nèi)全市中小客車(chē)增量指標(biāo)為12萬(wàn)個(gè)”，因此，近期中小客車(chē)增量為12萬(wàn)/年的措施就有效控制了中小客車(chē)數(shù)量的增長(zhǎng)速度。

不同于京、滬的是廣州市通過(guò)對(duì)轉(zhuǎn)移、報(bào)廢車(chē)輛增量指標(biāo)的限制，進(jìn)一步從中遠(yuǎn)期控制了中小客車(chē)的保有總量?！对囆修k法》第三十條明確規(guī)定：“在2012年7月1日后首次轉(zhuǎn)移、報(bào)廢的，車(chē)輛原所有人可以申領(lǐng)一次更新指標(biāo)，再次轉(zhuǎn)移、報(bào)廢的應(yīng)當(dāng)申請(qǐng)?jiān)隽恐笜?biāo)”。因此，從中遠(yuǎn)期看，中小客車(chē)數(shù)量的年增加量需要從增量指標(biāo)額度（12萬(wàn)）內(nèi)減去當(dāng)年需要再次報(bào)廢、轉(zhuǎn)移數(shù)，當(dāng)需要再次報(bào)廢、轉(zhuǎn)移的車(chē)輛數(shù)等于當(dāng)年指標(biāo)額度時(shí)，中小客車(chē)的總量將維持一個(gè)均衡值，實(shí)際就是控制住了中小客車(chē)的保有總量。

此外，目前北京、上海等城市機(jī)動(dòng)車(chē)調(diào)控政策對(duì)機(jī)動(dòng)車(chē)類(lèi)型組成結(jié)構(gòu)考慮較少，廣州市對(duì)低碳環(huán)保的新能源汽車(chē)專(zhuān)門(mén)分配了10%的增量指標(biāo)，有利于增加新能源汽車(chē)在機(jī)動(dòng)車(chē)總量中的比例，優(yōu)化了機(jī)動(dòng)車(chē)類(lèi)型組成結(jié)構(gòu)。

新、穗基本類(lèi)似，規(guī)定當(dāng)汽車(chē)報(bào)廢時(shí)，指標(biāo)（擁車(chē)證）也同時(shí)失效（但可返還擁車(chē)證剩余年限的相應(yīng)競(jìng)價(jià)金額），個(gè)人再次購(gòu)買(mǎi)汽車(chē)需要重新進(jìn)行指標(biāo)競(jìng)拍。而每年的機(jī)動(dòng)車(chē)配額則是政府根據(jù)上一年車(chē)輛總數(shù)、報(bào)廢車(chē)輛數(shù)及道路交通容量等因素確定的，從而從總量上控制汽車(chē)的保有量。新加坡對(duì)機(jī)動(dòng)車(chē)類(lèi)型組成結(jié)構(gòu)的調(diào)控則更為精細(xì)，把納入調(diào)控的機(jī)動(dòng)車(chē)分為五類(lèi)（如以1.6 L為界劃分普通車(chē)與豪華車(chē)），每一類(lèi)機(jī)動(dòng)車(chē)指標(biāo)獨(dú)立進(jìn)行拍賣(mài)，有效而靈活地對(duì)機(jī)動(dòng)車(chē)結(jié)構(gòu)進(jìn)行調(diào)節(jié)。

1.2 調(diào)控對(duì)象

機(jī)動(dòng)車(chē)總量調(diào)控對(duì)象包括車(chē)、車(chē)輛擁有者兩個(gè)方面，從調(diào)控的有效時(shí)間上，又分為存量與增量。

從調(diào)控的對(duì)象的時(shí)間維度看，穗、新類(lèi)似，增量、存量一并納入調(diào)控；而國(guó)內(nèi)的京、滬調(diào)控對(duì)象僅為增量。

從調(diào)控的車(chē)型看，國(guó)內(nèi)的京、滬、穗都是對(duì)中小客車(chē)進(jìn)行調(diào)控，而新加坡則是對(duì)除公共交通工具（公交車(chē)、校車(chē)、救護(hù)車(chē)等）外的所有機(jī)動(dòng)車(chē)進(jìn)行調(diào)控（包括出租車(chē)、大客車(chē)、貨車(chē)等）。

從車(chē)輛擁有者資格條件看，京、穗兩地比較嚴(yán)格，即指標(biāo)獲取資格必須是常住人口、名下沒(méi)有本市登記的中小客車(chē)且取得有效機(jī)動(dòng)車(chē)駕駛證，才能申請(qǐng)中小客車(chē)的指標(biāo)。而滬、新指標(biāo)獲取資格則相對(duì)寬松，如上海僅要求常住人口（年滿18周歲）即可。

1.3 配置方式

從指標(biāo)配置方式來(lái)看，目前主要有三種類(lèi)型：有償模式、無(wú)償模式、混合模式。滬、新采用有償競(jìng)拍方式；北京采用無(wú)償搖號(hào)方式；廣州則是混合模式，即“無(wú)償搖號(hào)+有償競(jìng)價(jià)”結(jié)合的創(chuàng)新增量配置方式。

機(jī)動(dòng)車(chē)配額配置方式選擇的首要原則應(yīng)當(dāng)是體現(xiàn)公平性，同時(shí)考慮社會(huì)環(huán)境與法律規(guī)定。配置方式的選擇也在很大程度上影響社會(huì)對(duì)此項(xiàng)政策的接受程度，因此配置方式選擇對(duì)實(shí)現(xiàn)政策目標(biāo)也處于十分關(guān)鍵的位置。

配置方式選擇的公平性應(yīng)當(dāng)包括有車(chē)者與無(wú)車(chē)者間的公平性及先有車(chē)（調(diào)控前）與后有車(chē)（調(diào)控后）的公平性。交通權(quán)利（即道路使用權(quán)）對(duì)所有市民應(yīng)是平權(quán)，但該項(xiàng)權(quán)利的行使受行使能力的約束（即該項(xiàng)權(quán)利的行使依賴(lài)于是否擁有汽車(chē)），相對(duì)于小汽車(chē)出行者，道路使用權(quán)的分配對(duì)無(wú)車(chē)者實(shí)際上是不公平的。而滬、新通過(guò)汽車(chē)擁有指標(biāo)拍賣(mài)這種有償方式，使得汽車(chē)擁有者在獲得更多道路使用權(quán)的同時(shí)也付出了更多的成本，有利于兼顧不同類(lèi)別出行者道路使用權(quán)的公平性。

北京的無(wú)償搖號(hào)方式則有利于增量、存量的公平性，即新增汽車(chē)指標(biāo)申請(qǐng)者不因機(jī)動(dòng)車(chē)調(diào)控政策而導(dǎo)致比現(xiàn)有汽車(chē)使用者增加額外費(fèi)用。

此外，隨著機(jī)動(dòng)車(chē)數(shù)量的快速增長(zhǎng)，機(jī)動(dòng)車(chē)帶來(lái)的交通負(fù)效應(yīng)愈發(fā)嚴(yán)重，機(jī)動(dòng)車(chē)排放的尾氣已成為環(huán)境污染的最主要污染源之一。采用指標(biāo)競(jìng)拍的方式使得汽車(chē)擁有者一定程度上支付了其破壞公共大氣環(huán)境的費(fèi)用（類(lèi)似與國(guó)際上目前已經(jīng)開(kāi)展的炭排放交易，實(shí)際是支付排放費(fèi)），兼顧了公平性。

廣州市采用“搖號(hào)+競(jìng)價(jià)”結(jié)合的增量配置方式，比較有效地實(shí)現(xiàn)了公平與現(xiàn)實(shí)的平衡，但二者的比例關(guān)系是混合模式需要重點(diǎn)關(guān)注的問(wèn)題。

1.4 配額管理

配額管理是機(jī)動(dòng)車(chē)調(diào)控的另一個(gè)關(guān)鍵問(wèn)題，增量指標(biāo)的配額管理主要有兩種類(lèi)型，一種是固定配額模式，另一種是動(dòng)態(tài)配額模式。目前廣州采用固定配額模式，京、滬、新采用動(dòng)態(tài)配額模式[2]。

廣州目前暫采用12萬(wàn)/年的固定增量指標(biāo)額度來(lái)調(diào)節(jié)中小客車(chē)增長(zhǎng)率。北京規(guī)定小客車(chē)指標(biāo)配額按年度確定，自調(diào)控實(shí)施以來(lái)，2011、2012年指標(biāo)均為24萬(wàn)/年。上海競(jìng)拍額度無(wú)相關(guān)文件明確說(shuō)明，近10年的競(jìng)拍額度由2500個(gè)/月左右上升至9000個(gè)/月左右，去年競(jìng)拍指標(biāo)額度為10.4萬(wàn)[3]。

新加坡則明確規(guī)定其額度的發(fā)放是由政府根據(jù)上一年車(chē)輛總數(shù)、報(bào)廢車(chē)輛數(shù)及道路交通容量等因素確定當(dāng)年允許新增的注冊(cè)機(jī)動(dòng)車(chē)數(shù)量，一般控制年增長(zhǎng)率在3%以?xún)?nèi)。近3年由于道路網(wǎng)增長(zhǎng)幅度減少，相應(yīng)的汽車(chē)年增長(zhǎng)率控制在1.5%內(nèi)，并且計(jì)劃從2013年開(kāi)始進(jìn)一步降至0.5%。

1.5 指標(biāo)管理

指標(biāo)管理主要包括指標(biāo)期限管理與指標(biāo)流動(dòng)性管理兩個(gè)方面。指標(biāo)期限管理主要分有期、無(wú)期兩種方式，流動(dòng)性管理即指標(biāo)能否轉(zhuǎn)移。

京、滬均沒(méi)有明示指標(biāo)的使用期限，可基本理解為指標(biāo)無(wú)期限；廣州雖無(wú)明確規(guī)定指標(biāo)使用期限，但規(guī)定當(dāng)汽車(chē)轉(zhuǎn)移、報(bào)廢時(shí)，指標(biāo)并不能直接轉(zhuǎn)移和繼承，即指標(biāo)是通過(guò)汽車(chē)的更新登記控制使用期限，粗略估算廣州市中小客車(chē)增量指標(biāo)的平均使用期限約為車(chē)輛平均報(bào)廢年限的兩倍，即26年左右。

新加坡政府規(guī)定每個(gè)擁車(chē)證有效期為10年，且擁車(chē)證隨汽車(chē)報(bào)廢而失效。新加坡這種擁車(chē)證的固定有效期政策，兼顧了有車(chē)者和無(wú)車(chē)者間的公平性，擁車(chē)證到期后同樣需要重新競(jìng)拍。此外，對(duì)車(chē)輛報(bào)廢后擁車(chē)證剩余年限竟價(jià)金額返還政策也使得汽車(chē)擁有者愿意選擇提前報(bào)廢車(chē)輛，有利于汽車(chē)技術(shù)狀況保持較好水平，從而改善排放。

在指標(biāo)流動(dòng)性方面，上海規(guī)定指標(biāo)可以轉(zhuǎn)移，新加坡也規(guī)定部分指標(biāo)（E組，即公開(kāi)組）能轉(zhuǎn)移；京、穗指標(biāo)則都不能直接轉(zhuǎn)移，只能通過(guò)繼承方式轉(zhuǎn)移（北京婚姻方式也可以轉(zhuǎn)移）。

1.6 調(diào)控效果

從調(diào)控效果看，盡早實(shí)施機(jī)動(dòng)車(chē)總量調(diào)控的城市更能有效控制機(jī)動(dòng)車(chē)快速增長(zhǎng)。東京、首爾這些未實(shí)施機(jī)動(dòng)車(chē)總量調(diào)控的城市汽車(chē)保有水平較高（百人汽車(chē)保有量都在30輛左右），北京因?yàn)閷?shí)施此項(xiàng)政策較晚，百人汽車(chē)保有量也高達(dá)23.44輛，相對(duì)與其經(jīng)濟(jì)發(fā)展水平（北京人均GDP不足東京的1/3），該水平實(shí)際已經(jīng)超過(guò)東京、首爾。相反，上海因較早實(shí)施該項(xiàng)政策，百人汽車(chē)保有量?jī)H8.31，遠(yuǎn)低于東京、首爾、北京，效果非常明顯。新加坡因經(jīng)濟(jì)發(fā)展水平高，百人汽車(chē)保有量（15.6）雖高于上海，但遠(yuǎn)低于相同經(jīng)濟(jì)發(fā)展水平的東京、首爾。

廣州百人汽車(chē)保有量（14.63）雖略低于新加坡，但因此前未使用調(diào)控政策，汽車(chē)相對(duì)保有水平遠(yuǎn)高于上海。在高速發(fā)展的中期進(jìn)行控制，政策實(shí)施時(shí)機(jī)選擇較好。

比較東亞地區(qū)幾個(gè)主要大都市的汽車(chē)保有量變化圖也可以看出，北京汽車(chē)增長(zhǎng)最為激進(jìn)，新加坡增長(zhǎng)則最平穩(wěn)，其它幾個(gè)城市差異不大，廣州增長(zhǎng)相對(duì)比較理性。（圖1，表1）

2 結(jié)語(yǔ)

廣州市按照“近調(diào)增速，遠(yuǎn)控總量，優(yōu)化結(jié)構(gòu)”的調(diào)控目標(biāo)，綜合考慮了近期交通供求協(xié)調(diào)增長(zhǎng)、遠(yuǎn)期供求總體平衡以及節(jié)能減排的政策要求，既調(diào)節(jié)了中小客車(chē)的增長(zhǎng)速度，又控制了中小客車(chē)的保有總量，同時(shí)也有利于實(shí)現(xiàn)低碳環(huán)保、社會(huì)公平。在繼續(xù)做好中小客車(chē)總量試調(diào)控管理的基礎(chǔ)上，進(jìn)一步采取系統(tǒng)化的工作措施，加強(qiáng)交通科學(xué)管理，建議重點(diǎn)從以下幾個(gè)方面繼續(xù)做好廣州市交通管理工作：

（1）進(jìn)一步完善中小汽車(chē)配額管理調(diào)控方案。目前《試行方案》仍有待進(jìn)一步完善，一是對(duì)于機(jī)動(dòng)車(chē)組成結(jié)構(gòu)優(yōu)化仍略顯不足，二是對(duì)汽車(chē)總量控制的力度仍然不夠，汽車(chē)需求與道路供應(yīng)增長(zhǎng)不平衡的供需矛盾仍然存在。結(jié)合廣州市的實(shí)際情況與國(guó)際有關(guān)配額管理研究（如國(guó)際貨幣基金組織等有關(guān)學(xué)者都對(duì)此有深入研究），特別是新加坡22年的配額管理制度演進(jìn)史，進(jìn)一步研究完善《試行方案》，重點(diǎn)完善調(diào)控目標(biāo)、結(jié)構(gòu)優(yōu)化、動(dòng)態(tài)配額、配置方式、競(jìng)價(jià)模式等問(wèn)題。

（2）進(jìn)一步強(qiáng)化交通需求管理。交通需求管理包括汽車(chē)擁有管理與汽車(chē)使用管理等多個(gè)方面。根據(jù)有關(guān)學(xué)者的研究，東京汽車(chē)日均行駛里程約19km，而以北京為代表的中國(guó)大城市則高達(dá)45km，也就是說(shuō)按照實(shí)際使用情況東京2.4輛車(chē)才相當(dāng)于北京1輛車(chē)，按照擁有水平（百人汽車(chē)保有量），東京比北京高27%，而按照使用水平，北京反而比東京高88%！這也就比較好的解釋了北京交通遠(yuǎn)遜于東京交通的原因。因此除利用配額制度進(jìn)行調(diào)控對(duì)汽車(chē)擁有進(jìn)行管理外，還要采取系統(tǒng)化的交通需求管理措施管理汽車(chē)使用。

（3）進(jìn)一步完善軌道交通建設(shè)與管理。以東京為代表的國(guó)際許多大都市的經(jīng)驗(yàn)表明完善的軌道交通是解決城市交通擁堵、優(yōu)化城市布局的關(guān)鍵。建議在我市軌道交通發(fā)展的關(guān)鍵時(shí)期成立專(zhuān)門(mén)小組重點(diǎn)研究東京軌道交通發(fā)展經(jīng)驗(yàn)，從規(guī)劃、管理等多方面研究完善我市軌道交通管理機(jī)制、建設(shè)模式、網(wǎng)絡(luò)形態(tài)、層次結(jié)構(gòu)及提升軌道交通運(yùn)輸能力。

參考文獻(xiàn)

[1] 馮蘇葦，馬祖琦，余凱.上海私家牌照拍賣(mài)政策效果分析[J].綜合運(yùn)輸，2011 （1）.

篇5

關(guān)鍵詞:高新技術(shù)產(chǎn)業(yè);模糊綜合評(píng)價(jià)

中圖分類(lèi)號(hào):F2

文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼:A

文章編號(hào):1672-3198(2010)05-0065-02

1 引言

在政策效果的評(píng)估中,常要考察政策績(jī)效、政策執(zhí)行效率和政策制定水平等方面內(nèi)容。一項(xiàng)產(chǎn)業(yè)政策的制定與實(shí)施往往是一項(xiàng)繁復(fù)浩大的工程并伴一個(gè)關(guān)系復(fù)雜的系統(tǒng)。傳統(tǒng)方法一般利用大量統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)對(duì)產(chǎn)業(yè)政策實(shí)施結(jié)果的績(jī)效進(jìn)行定性評(píng)價(jià),常常缺乏說(shuō)服力。為實(shí)現(xiàn)科學(xué)的政策效果評(píng)價(jià),需要探尋合適的方法從定性、定量?jī)蓚€(gè)角度分析、判別。主要的政策評(píng)估方法包括:前后對(duì)比法、對(duì)象評(píng)定法、專(zhuān)家判斷法、自評(píng)法、對(duì)比分析法、統(tǒng)計(jì)抽樣分析法、模糊綜合分析法和成本效益分析法。考慮到不同立場(chǎng)的專(zhuān)家對(duì)政策的主觀理解,不同利益群體對(duì)政策的相異評(píng)價(jià),政策評(píng)估中存在著大量模糊的地帶等因素,應(yīng)用模糊集的理論(參見(jiàn)Zadeh 1965的開(kāi)創(chuàng)性論文“Fuzzy Sets”),運(yùn)用模糊綜合評(píng)價(jià)方法對(duì)產(chǎn)業(yè)政策績(jī)效進(jìn)行評(píng)價(jià)是較合適的。

本文的重點(diǎn)是在績(jī)效的事后評(píng)估上,構(gòu)建的指標(biāo)體系也力求從這一方面對(duì)產(chǎn)業(yè)發(fā)展的水平及政策實(shí)施的效果進(jìn)行科學(xué)、合理地評(píng)估。參考于澎田(2007)關(guān)于高新技術(shù)產(chǎn)業(yè)政策效力評(píng)估指標(biāo)體系中政策績(jī)效準(zhǔn)則的六個(gè)指標(biāo),本文構(gòu)建的高新技術(shù)產(chǎn)業(yè)政策績(jī)效評(píng)估指標(biāo)體系選取的指標(biāo)分別為國(guó)家或地區(qū)研發(fā)支出占GDP比重、高新技術(shù)產(chǎn)業(yè)總產(chǎn)值增長(zhǎng)率、每萬(wàn)人平均專(zhuān)利授權(quán)數(shù)、技術(shù)市場(chǎng)成交額、高新技術(shù)開(kāi)發(fā)區(qū)人均產(chǎn)值以及每百萬(wàn)人從事科研人員數(shù)。

2 建立模型

2.1 構(gòu)建模型的基本思路

在高新技術(shù)產(chǎn)業(yè)政策的定量評(píng)價(jià)中,應(yīng)用模糊綜合評(píng)價(jià)方法是合適的。本文基于二級(jí)模糊綜合評(píng)價(jià)模型,對(duì)某地區(qū)(實(shí)證分析部分以天津?yàn)槔?高新技術(shù)產(chǎn)業(yè)政策以國(guó)際、國(guó)內(nèi)兩個(gè)尺度進(jìn)行評(píng)價(jià)。

在高新技術(shù)產(chǎn)業(yè)政策的評(píng)價(jià)體系中,相關(guān)指標(biāo)通過(guò)分類(lèi)總結(jié)有許多,選其具有代表意義的m個(gè)指標(biāo),為因素集。而對(duì)每個(gè)因素可能出現(xiàn)的評(píng)價(jià)有n個(gè),稱(chēng)作評(píng)語(yǔ)集。對(duì)每個(gè)指標(biāo)因素進(jìn)行評(píng)價(jià),產(chǎn)生了評(píng)語(yǔ)的隸屬度,是對(duì)因素的評(píng)價(jià)程度。從而確立一個(gè)模糊值映射。通過(guò)對(duì)專(zhuān)家進(jìn)行問(wèn)卷調(diào)查,得到綜合評(píng)價(jià)矩陣。

雖然在高新產(chǎn)業(yè)政策評(píng)估的指標(biāo)體系中,我們選取的都是具有代表意義的因素,但它們對(duì)整個(gè)體系的影響程度的不同是顯而易見(jiàn)的。所以,有必要對(duì)各個(gè)因素在總評(píng)價(jià)體系中的重要程度加以說(shuō)明,給出因素集上的一個(gè)模糊子集。這組關(guān)于各個(gè)指標(biāo)因素的權(quán)重亦可以通過(guò)專(zhuān)家打分的方式,評(píng)定給出。而模糊綜合評(píng)價(jià)集是我們最為關(guān)注的最終評(píng)價(jià)結(jié)果。

2.2 典型模型的應(yīng)用

筆者分別采用了主因素突出型、加權(quán)平均型、全面制約型、取小上界和型等四種模型,來(lái)進(jìn)行模糊綜合分析。并利用加權(quán)平均模型對(duì)以上四種一級(jí)模糊綜合評(píng)價(jià)方法計(jì)算得到的結(jié)果進(jìn)行二級(jí)模糊評(píng)價(jià),使得綜合評(píng)價(jià)結(jié)果更加可信。

2.3 二級(jí)模糊綜合評(píng)判

我們發(fā)現(xiàn)單用哪個(gè)模型來(lái)做綜合評(píng)價(jià),都略顯粗糙,不能充分反應(yīng)事實(shí)的本質(zhì),所以,有必要對(duì)上文應(yīng)用的多個(gè)模型計(jì)算出的結(jié)果加以改進(jìn)與綜合,采用二級(jí)指標(biāo)模糊綜合評(píng)價(jià)的方法,以求到達(dá)更合理的評(píng)判結(jié)果。

首先,本文選擇了四種有代表性的模型,用一級(jí)模糊綜合評(píng)價(jià)后的結(jié)果,即這四種模型評(píng)價(jià)的結(jié)果,構(gòu)建二級(jí)綜合評(píng)價(jià)矩陣。其次,對(duì)每種方法的重要性進(jìn)行說(shuō)明,定義權(quán)重。最后,采用加權(quán)平均模型進(jìn)行二級(jí)綜合評(píng)價(jià),得到的結(jié)果就是最佳評(píng)判結(jié)果。

2.4 等級(jí)參數(shù)評(píng)判

為了更加清晰全面地認(rèn)識(shí)某地區(qū)高新技術(shù)產(chǎn)業(yè)的政策效果,本文在實(shí)證分析部分從國(guó)際、國(guó)內(nèi)兩個(gè)角度進(jìn)行了模糊綜合評(píng)價(jià),并通過(guò)一定改進(jìn),充分利用模糊綜合評(píng)價(jià)集所反應(yīng)的信息,使得評(píng)價(jià)結(jié)果更加綜合全面,更加符合實(shí)際,并使得評(píng)價(jià)結(jié)果在國(guó)際、國(guó)內(nèi)兩個(gè)層面上具有了可比性。

為實(shí)現(xiàn)比較,我們給評(píng)語(yǔ)集打分,定義相應(yīng)的等級(jí)參數(shù)。通過(guò)等級(jí)參數(shù)評(píng)價(jià)值的計(jì)算,就可以比較對(duì)同一對(duì)象不同條件下的評(píng)價(jià)。

高新技術(shù)產(chǎn)業(yè)是一個(gè)國(guó)家或地區(qū)最有活力的一部分,很大程度上也代表著未來(lái)發(fā)展的趨勢(shì)。我國(guó)是個(gè)高速增長(zhǎng)中的發(fā)展中國(guó)家,在科技創(chuàng)新上和國(guó)際先進(jìn)水平還有相當(dāng)?shù)牟罹?。于?在分析一個(gè)地區(qū)高新技術(shù)產(chǎn)業(yè)時(shí),從國(guó)際、國(guó)內(nèi)兩種角度來(lái)進(jìn)行模糊綜合評(píng)價(jià),不僅能夠更好地了解該地區(qū)產(chǎn)業(yè)政策促進(jìn)產(chǎn)業(yè)發(fā)展的程度,而且可以明確該地區(qū)科技水平在國(guó)內(nèi)和國(guó)際二個(gè)維度的先進(jìn)程度。通過(guò)知己知彼地分析,可以更加明確目標(biāo),加快發(fā)展經(jīng)濟(jì)。

3 天津高新技術(shù)產(chǎn)業(yè)政策績(jī)效模糊綜合評(píng)價(jià)實(shí)證分析

3.1 數(shù)據(jù)收集與整理

據(jù)國(guó)際統(tǒng)計(jì)年鑒2008、中國(guó)統(tǒng)計(jì)年鑒2007、天津統(tǒng)計(jì)年鑒2007和中國(guó)科技統(tǒng)計(jì)資料匯編2007等數(shù)據(jù),對(duì)本文待考察的六個(gè)評(píng)價(jià)指標(biāo)從天津、國(guó)外最高、世界平均、中國(guó)最高、中國(guó)平均等方面進(jìn)行了整理。第一個(gè)指標(biāo)(%):2.1、4.7、2.3、5.5、1.4;第二個(gè)(%):15.3、42.9、30.5、42.3、19.6;第三個(gè)(件):3.9、1.5、0.1、9.1、1.7;第四個(gè)(元/人):430、580、1210、2403.7、138.3;第五個(gè)(萬(wàn)元/人):41、69.2、102.2、134、62.6;第六個(gè)(人):3916、5814、3750、1252、708。

對(duì)于定性指標(biāo)的評(píng)價(jià)值(包括因素集的權(quán)重、評(píng)價(jià)矩陣),主要是專(zhuān)家小組在充分討論的基礎(chǔ)上打分獲得。

因素集的權(quán)重為=[0.32 0.08 0.24 0.15 0.10 0.09]。

評(píng)語(yǔ)集=[差,較差,一般,較好,好]。

3.2 綜合評(píng)判矩陣的生成與改進(jìn)

由于采用專(zhuān)家打分的方法生成綜合評(píng)價(jià)矩陣,當(dāng)參與專(zhuān)家數(shù)量有限或?qū)＜以u(píng)價(jià)存在較大主觀差異時(shí),矩陣的可信程度大大降低。為改進(jìn)這一缺陷,筆者根據(jù)有限數(shù)據(jù),嘗試擬合一組具有正態(tài)分布性質(zhì)的數(shù)據(jù)。一方面,可以作為專(zhuān)家打分?jǐn)?shù)據(jù)的參考或矯正。另一方面,在數(shù)據(jù)難于收集的情況下,可以作為專(zhuān)家打分?jǐn)?shù)據(jù)的有力補(bǔ)充。

3.3 一級(jí)模糊綜合評(píng)價(jià)

應(yīng)用本文介紹的具體模型,進(jìn)行一級(jí)模糊綜合評(píng)價(jià)。四種模糊綜合評(píng)價(jià)結(jié)果的評(píng)判集便可以構(gòu)建二級(jí)綜合評(píng)判矩陣。

通過(guò)一級(jí)模糊綜合評(píng)價(jià),依照最大隸屬度原則,可以看到天津高新技術(shù)產(chǎn)業(yè)政策績(jī)效在國(guó)內(nèi)比較中,前兩種方法評(píng)價(jià)的結(jié)果是“一般”,后兩種方法評(píng)價(jià)的結(jié)果“較好”。在國(guó)際比較中,四種方法評(píng)價(jià)的結(jié)果都是“一般”。這樣的結(jié)果已經(jīng)使我們大體能夠了解天津高新技術(shù)產(chǎn)業(yè)在國(guó)內(nèi)、國(guó)際比較下的水平,但此結(jié)果仍有待于進(jìn)一步整理、明確。

3.4 二級(jí)模糊綜合評(píng)價(jià)與等級(jí)參數(shù)改進(jìn)

給出二級(jí)綜合評(píng)價(jià)權(quán)重=[0.2 0.3 0.3 0.2]。

應(yīng)用二級(jí)綜合評(píng)價(jià)模型,得到國(guó)內(nèi)、國(guó)際對(duì)比中的天津高新技術(shù)產(chǎn)業(yè)的評(píng)價(jià)結(jié)果分別為:

國(guó)內(nèi)=[0.19 0.31 0.43 0.46 0.43]。

國(guó)際=[0.29 0.43 0.51 0.44 0.33]。

按照最大隸屬度原則進(jìn)行判決,國(guó)內(nèi)、國(guó)際對(duì)比中,天津高新技術(shù)產(chǎn)業(yè)的綜合評(píng)價(jià)結(jié)果分別是“較好”和“一般”。給予差,較差,一般,較好,好的評(píng)語(yǔ)集分別賦值為0,0.2,0.5,0.7,1。再經(jīng)過(guò)等級(jí)參數(shù)評(píng)判,得到國(guó)內(nèi)、國(guó)際對(duì)比中的評(píng)價(jià)值分別為0.5653和0.4883。

至此,已將龐雜指標(biāo)體系下的繁多評(píng)價(jià)科學(xué)地綜合成兩個(gè)評(píng)價(jià)值,說(shuō)明天津的高新技術(shù)產(chǎn)業(yè)在國(guó)內(nèi)、國(guó)際比較中都處于中游水平。表明天津長(zhǎng)期的高新技術(shù)產(chǎn)業(yè)政策發(fā)揮了一定作用,產(chǎn)業(yè)到達(dá)了一定的水平。同時(shí),也反映出整體形勢(shì),不容盲目樂(lè)觀。天津正迎來(lái)前所未有的機(jī)遇與挑戰(zhàn),要緊緊抓住高新技術(shù)產(chǎn)業(yè)發(fā)展的契機(jī)。

4 結(jié)語(yǔ)

通過(guò)對(duì)天津高新技術(shù)產(chǎn)業(yè)政策績(jī)效評(píng)估的實(shí)證分析,可以看出天津高新技術(shù)產(chǎn)業(yè)政策的績(jī)效水平在全國(guó)和國(guó)際兩個(gè)維度基本都是處于中等水平,這與天津高新技術(shù)產(chǎn)業(yè)近幾年的發(fā)展水平是相符合的。一方面,天津高新技術(shù)產(chǎn)業(yè)發(fā)展迅速,產(chǎn)業(yè)集群初步形成;另一方面,對(duì)比于國(guó)內(nèi)、國(guó)際最高水平,天津高新技術(shù)研發(fā)投入十分不足,存在很大高新技術(shù)產(chǎn)業(yè)增長(zhǎng)空間,科技轉(zhuǎn)換程度不高。所以,有必要繼續(xù)堅(jiān)持和科學(xué)地發(fā)展天津市高新技術(shù)產(chǎn)業(yè)政策。

在倡導(dǎo)科學(xué)發(fā)展觀的今天,天津作為環(huán)渤海經(jīng)濟(jì)增長(zhǎng)的中心,已經(jīng)迎來(lái)發(fā)展的黃金時(shí)期,同時(shí),也面臨著改革開(kāi)放、自主創(chuàng)新的巨大挑戰(zhàn)。透過(guò)對(duì)天津高新技術(shù)產(chǎn)業(yè)政策績(jī)效以及產(chǎn)業(yè)發(fā)展?fàn)顩r的綜合評(píng)價(jià),展現(xiàn)出機(jī)遇與挑戰(zhàn)并存的天津經(jīng)濟(jì)必將迸發(fā)出更加強(qiáng)大的活力。

參考文獻(xiàn)

篇6

關(guān)鍵詞:新生兒　高膽紅素血癥　藍(lán)光照射

新生兒高膽紅素血癥是新生兒期常見(jiàn)的疾病之一,嚴(yán)重者可發(fā)生膽紅素腦病而致殘,甚至危及生命。藍(lán)光照射作為新生兒高膽紅素血癥的主要治療手段,在實(shí)施光療過(guò)程中,對(duì)出現(xiàn)的護(hù)理問(wèn)題進(jìn)行積極于預(yù)和有效應(yīng)對(duì),取得了滿意的效果?，F(xiàn)將護(hù)理體會(huì)報(bào)告如下:

1　資料與方法

1.1　臨床資料

2009.06～2010.04我科收治符合新生兒高膽紅素血癥診斷標(biāo)準(zhǔn)的病例58例,其中男34例,女24例。年齡出生后20h～28d。均以間接膽紅素升高為主。

1.2　方法

入院后除對(duì)因治療外,患兒均采用藍(lán)光箱(雙面或單面)治療。將清潔光療箱,箱內(nèi)濕化器水箱加蒸留水到2/3,接通電源,調(diào)整溫度至32.5℃(早產(chǎn)兒根據(jù)胎齡、日齡、體重而定),相對(duì)濕度50―60%?；純喝?雙眼佩戴黑色的眼罩(自制,用純棉黑布制成,類(lèi)型為眼鏡狀),以防藍(lán)光照射對(duì)視網(wǎng)膜造成損傷,用一次性尿布遮蓋會(huì),放人預(yù)熱的光療箱中央,記錄照射時(shí)間,我科多采用間歇照射方法,根據(jù)病情照射6―12 h/d。

2　結(jié)果

痊愈出院36例,占62.06%,好轉(zhuǎn)出院19例,占32.75%,自動(dòng)出院1例,占1.72%,轉(zhuǎn)上級(jí)醫(yī)院繼續(xù)治療2例,占3.45%。出院護(hù)理滿意度測(cè)評(píng)達(dá)95%,無(wú)護(hù)理投訴及糾紛。

3　光療過(guò)程中常見(jiàn)的護(hù)理問(wèn)題及應(yīng)對(duì)策略

3.1　患兒哭鬧不安

光療時(shí)盡量選擇患兒安靜狀態(tài),光療期間監(jiān)測(cè)體溫、箱溫和室溫。一般患兒人箱后因環(huán)境的改變而出現(xiàn)哭鬧不安,護(hù)士要判斷哭鬧不安的原因,首先應(yīng)滿足生理需要:檢查有無(wú)尿濕、饑餓、體溫、箱溫是否過(guò)高或過(guò)低,有無(wú)發(fā)熱和腹脹等情況,并及時(shí)予以處理;其次是滿足安全需要;光療時(shí)無(wú)依無(wú)靠,失去了安全感;再次是滿足愛(ài)的需要。由于新生兒已經(jīng)具有了視、聽(tīng)、嗅、味、觸、本體感覺(jué)。其中聽(tīng)、味、觸覺(jué)已經(jīng)十分敏銳,可采用通過(guò)聽(tīng)覺(jué)和觸覺(jué)給予安慰,用溫和的語(yǔ)言與其說(shuō)話,并給予軀體、四肢的撫觸,使患兒感到安全、舒適。改變患兒:側(cè)臥,使患兒四肢有了依靠,輕聲安慰,以保持患兒安靜。減少哭鬧,降低消耗,使患兒保持良好的精神狀態(tài)完成光療。對(duì)于哭鬧劇烈,精神極度疲乏的患兒,主動(dòng)報(bào)告醫(yī)生及時(shí)處理。

3.2　患兒嘔吐、窒息的可能

將患兒裸放于床中央以獲得最佳照射效果,頭偏向一側(cè),防止溢乳嗆咳,導(dǎo)致吸入窒息。光照治療下的患兒易哭吵及手足舞動(dòng),新生兒胃的解剖位置呈水平的關(guān)系,新生兒反射能力差,嘔吐時(shí)的胃內(nèi)容物易嗆入氣管引起新生兒窒息,因此喂患兒進(jìn)食時(shí)采取45。角,喂食的速度不能太快,進(jìn)食后30min內(nèi)給予頭部稍抬高,用柔軟布類(lèi)固定患兒右背部使其呈右側(cè)臥,這樣使奶汁盡快進(jìn)入十二指腸,減少奶汁在胃內(nèi)過(guò)長(zhǎng)時(shí)間的停留,且此在新生兒發(fā)生嘔吐時(shí),奶汁易吐出口腔外。如患兒哭吵較劇,暫不喂食,因吸入過(guò)多的空氣而容易引起嘔吐。單面光療時(shí)2 h翻身1次,順序依次是仰臥―左側(cè)臥―右側(cè)臥―俯臥。新生患兒俯臥時(shí)要使頭偏向―側(cè),以免捂住鼻孔。睡醒后應(yīng)予仰臥,防止膝蓋擦傷。接觸患兒前必須洗手、戴口罩,凡有呼吸道感染、皮膚感染及傳染病者不能接觸患兒。

3.3　患兒失水增加

由于母嬰分離,光療導(dǎo)致患兒失水增加,如何給患兒及時(shí)補(bǔ)充能量及營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)。策略;配方奶加母乳喂養(yǎng),足月兒每3h喂奶1次,早產(chǎn)兒每2h喂奶1次,對(duì)吮吸無(wú)力等新生兒要耐心細(xì)致喂養(yǎng),哭鬧易發(fā)生嘔吐引起窒息,患兒進(jìn)奶30min內(nèi)頭部稍抬高,右側(cè)臥位,光療期間患兒哭鬧、出汗,有時(shí)會(huì)出現(xiàn)嘔吐、腹瀉等加重不顯性失水,應(yīng)及時(shí)補(bǔ)充水分并記錄出入量,如在2次喂奶間加喂適量糖水予以補(bǔ)充水,必要時(shí)給予靜脈補(bǔ)液,防止水、電解質(zhì)的紊亂。給患兒適當(dāng)補(bǔ)充鈣劑,避免發(fā)生低鈣驚厥。

3.4　患兒稀便和排便次數(shù)增多

光療可以引起患兒稀便和排便次數(shù)增多,對(duì)新生兒皮膚刺激大。策略:光療期間和光療結(jié)束后均觀察患兒有元腹脹、腹瀉和大小便的量和顏色,皮膚有無(wú)發(fā)紅和皮疹,每次便后用濕巾清潔臀部,待干后再用鞣酸軟膏涂于臀部給予保護(hù),勤換尿片,每天溫水浴1次。

3.5　藍(lán)光影響護(hù)士肉眼觀察

小兒在光療箱里,由于有藍(lán)光影響護(hù)士肉眼觀察,如何正確觀察以及做好護(hù)理工作?策略:因?yàn)橹委煹奶厥庑?護(hù)士尤其需要加強(qiáng)巡視以及密切觀察患兒生命體征,顏面及口唇有無(wú)青紫,黃疽程度和部位變化,黃疽有無(wú)減輕,有無(wú)四肢顫抖、驚厥、哭鬧、嘔吐、吸吮力有無(wú)變化等,注意眼罩以及會(huì)遮擋物是否全部遮蔽,注意可能的皮膚損傷以及注意觀察輸液部位皮膚有無(wú)外滲及針頭滑脫等情況。經(jīng)皮監(jiān)測(cè)膽紅素儀有著重要的臨床意義,可以較為準(zhǔn)確地估計(jì)膽紅素的數(shù)值,判斷黃疽的程度,且可避免侵襲性損傷以及醫(yī)源性的失血等。光療期間定時(shí)測(cè)量體溫,根據(jù)測(cè)量的體溫隨時(shí)調(diào)節(jié)光療箱的的設(shè)置溫度.控制患兒體溫在36.7―37.3℃的中性溫度。如果有發(fā)熱,切勿使用布洛芬來(lái)退熱,國(guó)外有文獻(xiàn)報(bào)道,使用布洛芬增加了膽紅素升高的危險(xiǎn)性以及延長(zhǎng)光療的時(shí)間。

3.6潛在損害DNA

在臨床上光療時(shí)間的長(zhǎng)短取決于患兒間接膽紅素的高低,較長(zhǎng)時(shí)間的光療對(duì)于患兒有可能產(chǎn)生DNA等方面的損害。策略:多次翻身,如每小時(shí)輕翻身1次,不僅可以提高治療效果,同時(shí)減少了潛在的損害,如果需要連續(xù)照射,每治療12h后間斷1―2h再進(jìn)行照射。

3.7　家屬缺乏理解和配合

家屬普遍對(duì)新生兒高膽紅素血癥缺乏必要的認(rèn)識(shí),他們對(duì)疾病的病因、治療方法、治療過(guò)程了解甚少,導(dǎo)致存在家屬對(duì)于小兒病情的不正確聯(lián)想,以及對(duì)于干預(yù)治療的誤解。在光療時(shí)新生兒要放在光療箱內(nèi),母嬰分離,由母乳喂養(yǎng)暫改為人工喂養(yǎng),喂奶方式的改變。策略:在光療前和家屬進(jìn)行溝通,實(shí)施專(zhuān)人負(fù)責(zé),誠(chéng)懇相待,耐心解釋,介紹新生兒黃疽的基本知識(shí),講解治療的目的和注意事項(xiàng),消除家長(zhǎng)顧慮,盡量得到家屬積極配合。我們認(rèn)為:到位的健康教育導(dǎo)致了良好的依從性,而良好的依從性是和諧治療并取得成功的必要條件。

3.8　藍(lán)光燈管的使用時(shí)間

隨著使用時(shí)間的延長(zhǎng),藍(lán)光燈管使用300h其能量減少20%,900h減少35%,2000h減少45%,此時(shí)再使用后,效果相對(duì)較差。策略:累計(jì)900h及時(shí)更換新燈管。同時(shí)每日清潔燈箱及反射板。有灰塵則會(huì)影響照射效果。在治療Rh溶血病等重癥高膽紅素血癥時(shí),應(yīng)及時(shí)更換新燈管,外罩藍(lán)布遮擋以增加反射光增強(qiáng)療效。光療結(jié)束后解除眼罩并檢查眼睛有無(wú)感染,察看全身皮膚顏色及有無(wú)破損,給患兒洗澡,觀察患兒光療后皮膚黃疸有無(wú)反跳現(xiàn)象,同時(shí)交接班加強(qiáng)床位護(hù)士的病房巡視。消毒清潔藍(lán)光箱,記錄照射時(shí)間。

篇7

【關(guān)鍵詞】 心臟手術(shù)； 有創(chuàng)血壓監(jiān)測(cè)； 并發(fā)癥； 護(hù)理

心臟術(shù)后患者由于所接受手術(shù)的特殊性，術(shù)后血流動(dòng)力學(xué)存在著不穩(wěn)定的因素［1］。而有創(chuàng)血壓監(jiān)測(cè)是心臟術(shù)后患者重要的監(jiān)測(cè)手段，能準(zhǔn)確及時(shí)反映患者血壓、血容量的變化，還可以通過(guò)測(cè)壓管反復(fù)采集血標(biāo)本，作血?dú)夥治龊推渌麢z查等，對(duì)維持血流動(dòng)力學(xué)的穩(wěn)定起到了十分重要的作用。我科在2005年7月至2008年7月開(kāi)展的168例心臟手術(shù)實(shí)施了有創(chuàng)動(dòng)脈血壓監(jiān)測(cè)，取得了良好的護(hù)理效果，現(xiàn)將監(jiān)護(hù)中發(fā)現(xiàn)的護(hù)理問(wèn)題及處理總結(jié)報(bào)告如下。

資料與方法

1.一般資料

本組168例，男87例，女81例，年齡2歲～65歲；瓣膜置換術(shù)97例，先天性心臟病手術(shù)67例，心腔內(nèi)黏液瘤摘除術(shù)4例；橈動(dòng)脈穿刺161例，足背動(dòng)脈穿刺4例，股動(dòng)脈穿刺3例；留置動(dòng)脈導(dǎo)管2～7天。

2.方法

所有患者均在手術(shù)室行動(dòng)脈穿刺置管（橈動(dòng)脈穿刺前需作Allen’s試驗(yàn)以評(píng)估尺動(dòng)脈供血情況），連接含肝素稀釋液的沖洗裝置、監(jiān)測(cè)儀等，將壓力傳感器置于患者腋中線或右心房水平處，進(jìn)行系統(tǒng)校正歸零后，開(kāi)始進(jìn)行有創(chuàng)血壓的監(jiān)測(cè)和動(dòng)脈血標(biāo)本采集等檢查和治療。

3.結(jié)果

本組168例，動(dòng)脈導(dǎo)管留置2～4天152例，留置4～7天16例，發(fā)生各種并發(fā)癥共58例，發(fā)生率為34.5%。其中37例患者出現(xiàn)血栓形成，5例患者出現(xiàn)栓塞表現(xiàn)，12例患者出現(xiàn)出血和滲血現(xiàn)象，4例患者出現(xiàn)局部皮膚感染前征象，由于及時(shí)發(fā)現(xiàn)并進(jìn)行處理，患者未出現(xiàn)肢端肢體缺血、感染等嚴(yán)重并發(fā)癥，除7例患者因病情嚴(yán)重死亡外，其余均順利轉(zhuǎn)出監(jiān)護(hù)室。

并發(fā)癥及其護(hù)理

1.血栓形成或栓塞

有創(chuàng)血壓監(jiān)測(cè)的并發(fā)癥主要為血栓的形成，發(fā)生率為20%～50%［2］。留置導(dǎo)管時(shí)間越長(zhǎng)，血栓形成發(fā)生率越高；但大部分可再通，沒(méi)有明顯的不良后果［3］。本組37例患者在動(dòng)脈導(dǎo)管使用過(guò)程中，由于使用的是定期肝素稀釋液沖洗法，雖然整個(gè)沖洗管道充滿肝素稀釋液，但心動(dòng)周期動(dòng)脈血液壓力大，反流的機(jī)會(huì)比持續(xù)沖洗大，加上護(hù)理人員沖洗不當(dāng)，血液易反流凝固形成血栓，致穿刺導(dǎo)管內(nèi)部分堵塞或完全堵塞。堵塞后的臨床表現(xiàn)為：完全堵塞時(shí)有創(chuàng)血壓波形消失，呈直線；不完全堵塞時(shí)，有創(chuàng)血壓波形可正?；虿ㄝ棞p低，但血塊已成為活塞狀，抽回血或沖管時(shí)血塊可以打開(kāi)，但液體向相反方向流動(dòng)時(shí)血塊閉合［4］。處理方法為：當(dāng)監(jiān)測(cè)儀上壓力曲線異常時(shí)，應(yīng)查找原因，如果為穿刺導(dǎo)管內(nèi)有凝血而發(fā)生部分堵塞時(shí)，應(yīng)抽出凝血塊加以疏通，千萬(wàn)不可用力推，以免造成血栓栓塞，如果不能疏通，即拔除動(dòng)脈測(cè)壓管，必要時(shí)重新置管。 在護(hù)理工作過(guò)程中，要定時(shí)用肝素稀釋液沖洗動(dòng)脈測(cè)壓管，肝素稀釋液的配置一般為生理鹽水500 ml中加肝素1250 u，每隔30～60分鐘沖洗1次，每次沖入1～2 ml，保持管道的通暢。沖洗時(shí)速度宜慢，嚴(yán)格控制肝素液入量，以免入量太多而造成出血。本組5例患者出現(xiàn)栓塞的表現(xiàn)：測(cè)壓動(dòng)脈遠(yuǎn)端皮膚蒼白、腫脹、皮溫稍低，即予拔除動(dòng)脈導(dǎo)管，壓迫止血后用50%硫酸鎂濕敷和局部理療；根據(jù)病情，必要時(shí)在健側(cè)肢體重新留置動(dòng)脈導(dǎo)管。此5例患者癥狀均在一周內(nèi)消失，未出現(xiàn)局部缺血壞死現(xiàn)象。

2.出血和血腫

套管針脫出或者部分脫出、拔除導(dǎo)管后壓迫時(shí)間過(guò)短，容易導(dǎo)致局部出血、滲血或形成血腫。接頭銜接不牢或脫離，也會(huì)導(dǎo)致出血、滲血。本組12例患者因?yàn)樯鲜鲈虺霈F(xiàn)出血、滲血或血腫形成，但均因早期發(fā)現(xiàn)，及時(shí)處理，未造成嚴(yán)重后果。因此，對(duì)意識(shí)未清、煩躁患者及嬰幼兒，應(yīng)做好置管側(cè)肢體約束和套管針的固定，防止套管針脫出或者部分脫出；導(dǎo)管各接頭要銜接牢固；拔除動(dòng)脈穿刺針后，局部壓迫止血5～10分鐘，壓迫后用紗布和寬膠布加壓覆蓋，短期內(nèi)患者如有活動(dòng)，多注意局部觀察，以防出血。出現(xiàn)血腫者用50%硫酸鎂濕敷和局部理療，均能逐漸消除血腫。在監(jiān)護(hù)過(guò)程中要加強(qiáng)巡視，觀察各連接處是否銜接緊密，穿刺針固定是否妥當(dāng)，穿刺口有無(wú)出血、滲血或血腫等情況，嚴(yán)密觀察動(dòng)脈穿刺部位遠(yuǎn)端皮膚的顏色和溫度有無(wú)異常，發(fā)現(xiàn)問(wèn)題及時(shí)處理，避免造成嚴(yán)重后果。

3.感染

留置導(dǎo)管可并發(fā)局部感染，嚴(yán)重者可引起血液感染。保留導(dǎo)管時(shí)間越長(zhǎng)者，感染的發(fā)生率增加，導(dǎo)管留置一般不要超過(guò)1周。動(dòng)脈采樣是傳導(dǎo)系統(tǒng)細(xì)菌污染的重要來(lái)源［4］。本組患者均未發(fā)現(xiàn)有與動(dòng)脈置管有關(guān)的感染發(fā)生，但有4例患者局部皮膚有出現(xiàn)感染前征象，留置導(dǎo)管時(shí)間在4～6天之間，表現(xiàn)為導(dǎo)管穿刺點(diǎn)周?chē)つw局部潮紅，伴有輕微疼痛。處理方式：病情穩(wěn)定者及時(shí)拔除了導(dǎo)管，癥狀較輕時(shí)注意保持局部干燥，用碘伏消毒、待干后用透氣無(wú)菌膜覆蓋，加強(qiáng)觀察護(hù)理，2～3天后癥狀消失。因此我們?cè)诹羧⊙獦?biāo)本、測(cè)壓及沖洗管道等操作時(shí)，應(yīng)嚴(yán)格遵守?zé)o菌原則，嚴(yán)防氣體進(jìn)入血管內(nèi)而造成空氣栓塞［5］。皮膚穿刺針處每天消毒、觀察、更換無(wú)菌透氣敷料。循環(huán)穩(wěn)定后，應(yīng)盡早拔除測(cè)壓管，除去感染途徑，且有利于患者活動(dòng)。

護(hù)理體會(huì)

動(dòng)脈血壓監(jiān)測(cè)結(jié)果差異受多方面因素影響。在動(dòng)脈測(cè)壓過(guò)程中由于病人的改變，導(dǎo)管的堵塞、脫離，測(cè)壓系統(tǒng)未及時(shí)校正歸零等原因，均會(huì)影響到監(jiān)測(cè)結(jié)果的準(zhǔn)確性。護(hù)理人員要隨時(shí)了解壓力波形的變化，積極排除影響監(jiān)測(cè)結(jié)果準(zhǔn)確性的因素。采取治療方案之前，顯示的動(dòng)脈壓數(shù)值必須與臨床情況相聯(lián)系，以避免潛在的醫(yī)源性事故。本組通過(guò)護(hù)理人員實(shí)施科學(xué)有效的護(hù)理措施，預(yù)防和減少了并發(fā)癥的發(fā)生，使患者順利恢復(fù)，取得了滿意的臨床效果。

參考文獻(xiàn)

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［2］余守章.臨床監(jiān)測(cè)學(xué)［M］.廣州：廣東科技出版社，1997，3-8.

［3］胡盛壽.阜外心血管外科手冊(cè)［M］.北京：人民衛(wèi)生出版社，2006，4-5.

篇8

    近10年來(lái),靜脈輸液治療得到快速發(fā)展,特別是中心靜脈導(dǎo)管置管。我科從2005年開(kāi)始廣泛開(kāi)展中心靜脈置管(CVC)和經(jīng)外周中心靜脈置管(PICC)。在使用CVC、PICC置管化療的過(guò)程中出現(xiàn)了一些罕見(jiàn)的并發(fā)癥。報(bào)告如下。

    1一般資料

    2005年1月~2008年3月我科共置管1014例次,均為病理確診為惡性腫瘤患者醫(yī)學(xué)教育|網(wǎng)搜集整理,年齡17~78歲。其中行頸外靜脈置管562例次,股靜脈置管103例次,PICC置管349例次。中心靜脈導(dǎo)管留置時(shí)間2~50d.PICC導(dǎo)管留置時(shí)間5~180d.出現(xiàn)中心靜脈導(dǎo)管化療外漏1例。中心靜脈導(dǎo)管異位4例,PICC置管導(dǎo)管未完全置人4例。

    2罕見(jiàn)并發(fā)癥

    2.1中心靜脈導(dǎo)管化療外漏1例該病人行右頸外靜脈置管術(shù),手術(shù)順利,置入導(dǎo)管長(zhǎng)度為18CITI,置管后輸液通暢,回血好。于置管后第46天行第三個(gè)周期化療?；熐拜斪⑵胀ㄒ后w,滴速70~80滴/rain.化療前檢查未抽到回血。因前兩個(gè)周期的化療藥物都是從此導(dǎo)管輸入,推測(cè)可能是導(dǎo)管前端有纖維蛋白鞘包裹形成單向活瓣。于是給病人靜脈緩慢推注5%GS50ml加THP70mg.推注完畢,接輸液器繼續(xù)輸液后2min,病人覺(jué)得胸骨上窩處疼痛。由平臥位改為坐位時(shí)可見(jiàn)胸骨上窩處出現(xiàn)一包塊,約3cm×5cm,皮膚溫度略高,輕微發(fā)紅。

    2.2中心靜脈導(dǎo)管異位4例本組2例病人在行右頸外靜脈置管后輸注5%碳酸氫鈉液和含有10%氯化鉀的液體時(shí)感覺(jué)頸后、右耳后酸脹不適,行X光見(jiàn)導(dǎo)管在到達(dá)鎖骨位置后返折向上,開(kāi)口端位于右耳位置,可能走入頸內(nèi)靜脈,整個(gè)管道呈“U”形。另有2例病人置人右頸外靜脈導(dǎo)管后,輸注含10%氯化鉀液體時(shí)感覺(jué)右肩背部酸脹痛,行X光見(jiàn)導(dǎo)管在到達(dá)鎖骨位置后向后背走行,可能誤人肩胛上靜脈。

    2.3PICC置管未完全到位4例本組有4例病人行PICC置管時(shí)導(dǎo)管置人30~35cm就不能送入了,盡管已改變了各種位置、行熱敷、退出再送,但仍然在30~35cm就無(wú)法送入。導(dǎo)管開(kāi)口端位于上臂內(nèi)側(cè)靠近腋窩處醫(yī)學(xué)教育|網(wǎng)搜集整理,回血好,接輸液器輸液通暢,滴速達(dá)100滴/rain.病人無(wú)不適感覺(jué)。我們就把這根P1CC導(dǎo)管當(dāng)作外周靜脈中等長(zhǎng)度導(dǎo)管使用。上化療藥后2例無(wú)異常,另2例上藥后24~48h出現(xiàn)靜脈炎癥狀。

    3討論

    3.1中心靜脈導(dǎo)管化療外漏原因分析及護(hù)理對(duì)策本組病人發(fā)生中心靜脈導(dǎo)管化療外漏后立即行X光,見(jiàn)右頸外靜脈導(dǎo)管在到達(dá)鎖骨處向左行,呈“I.”形,開(kāi)口端位于胸骨上窩處。經(jīng)全院查房討論認(rèn)為,中心靜脈導(dǎo)管引起血管侵蝕心,導(dǎo)致藥物滲漏的可能性大。有文獻(xiàn)報(bào)道:由于中心靜脈導(dǎo)管頂端位置可因呼吸、心跳、頸部伸屈而移動(dòng)3~10cm,傷及腔靜脈薄壁(0.5~1ram);高滲液化學(xué)刺激及導(dǎo)管尖端機(jī)械刺激,侵蝕甚至穿透血管壁,引起遲發(fā)性胸水㈨。在本病例中,右頸外靜脈導(dǎo)管由于呼吸、心跳、頸部伸屈而移動(dòng)至分支小血管,THP系強(qiáng)刺激性化療藥,化學(xué)刺激及導(dǎo)管尖端機(jī)械刺激侵蝕分支小血管,穿透血管壁引起化療藥物滲漏。此處靠近食管、氣管,有導(dǎo)致食管、氣管黏膜壞死形成食管、氣管漏的危險(xiǎn),并且無(wú)法估計(jì)局部滲漏量,給處理帶來(lái)困難。首先拔管,在拔除CVC導(dǎo)管時(shí)邊拔管邊從CVC導(dǎo)管推注0.9%氯化鈉3ml加地塞米松lomg,拔除CVC導(dǎo)管后在包塊周?chē)鞍鼔K中間壓痛最明顯處予生理鹽水3ml加地塞米松10mg加2%利多卡因1ml行局部封閉。局部皮膚涂地塞米松軟膏,每日4次,并冰敷24h.為防凍傷。在冰敷過(guò)程中每2h暫停冰敷15min.地塞米松軟膏共涂5d.此后包塊逐漸吸收,疼痛逐漸減輕,局部未出現(xiàn)硬結(jié)、紅腫、破潰,行纖支鏡檢查氣管內(nèi)壁未見(jiàn)異常。20d后癥狀完全消失,無(wú)疼痛及壓痛,局部皮膚溫度、顏色均正常。另建靜脈通路病人繼續(xù)化療,40d后化療結(jié)束,無(wú)異常后即出院。一般認(rèn)為,為病人安置好了CVC導(dǎo)管、PICC導(dǎo)管后就有了一個(gè)可靠的靜脈通路,可以放心地從該靜脈通路里輸注化療藥物。從上例可以看出,CVC、PICC置管并非一勞永逸。導(dǎo)管的日常維護(hù)和觀察非常重要,出現(xiàn)危險(xiǎn)情況后正確、及時(shí)的處理可以盡量避免和減輕對(duì)病人的損害。

    3.2中心靜脈導(dǎo)管異位原因分析及護(hù)理對(duì)策本組4例中心靜脈導(dǎo)管異位者在輸液時(shí)都有回血,滴速也在100滴/min以上。其中2例在安置導(dǎo)管時(shí)非常順利,另2例在安置時(shí)曾反復(fù)送導(dǎo)管。置入長(zhǎng)度均為18cm,置入后回血好,推注生理鹽水通暢。但病人主訴有酸脹痛不適感。見(jiàn)異位后。予拔除導(dǎo)管,拔管順利,拔管后病人癥狀立即消失。由于經(jīng)費(fèi)及其它原因,并未對(duì)每例病人行X光造影檢查。

    我們應(yīng)重視病人的主訴,病人感覺(jué)異常者通常導(dǎo)管的走行就有異常。在化療前、中、后均應(yīng)認(rèn)真詢(xún)問(wèn)病人CVC置管、PICC置管處及導(dǎo)管走行部位有無(wú)疼痛、酸脹等感覺(jué)。本組4例病人均在化療前發(fā)現(xiàn)問(wèn)題,未造成進(jìn)一步損害。

    3.3PICC置管未完全到位的原因分析及護(hù)理對(duì)策由于上肢靜脈互相交匯。形成較多夾角,本組4例病人行PICC置管后,導(dǎo)管未完全置入,置入長(zhǎng)度為30“~35cm.其中2例所上化療藥物分別為IF0、V啡與L—OHP,5一FU,輸注順利,輸注后無(wú)異常情況。另2例病人所上化療藥物均為NVB和DDP;輸注時(shí)順利,無(wú)異常感覺(jué);于輸注后24~48h出現(xiàn)上臂內(nèi)側(cè)靠近腋窩處疼痛,壓痛明顯,局部皮膚發(fā)護(hù)士進(jìn)修雜志2008年12月第23卷第23期紅。皮溫略高于正常,立即予喜療妥軟膏涂抹局部,每6h一次。1例病人局部疼痛逐漸減輕,皮膚顏色逐漸正常,一周后完全恢復(fù)正常;另1例病人癥狀加重,呈條索狀發(fā)紅,于第6天局部出現(xiàn)小水泡。繼續(xù)涂喜療妥軟膏,小水泡逐漸吸收,紅腫、疼痛減輕,2周后留下色素沉著,無(wú)疼痛及壓痛。究其原因。因?qū)Ч苤萌氩豁?。反?fù)送管,已造成局部血管內(nèi)壁機(jī)械性損傷,而NVB又系強(qiáng)刺激性化療藥,輸注時(shí)進(jìn)一步加重局部損傷,導(dǎo)致局部靜脈炎的發(fā)生。由此可見(jiàn),當(dāng)P1CC導(dǎo)管未完全置人時(shí),應(yīng)慎用化療藥物。

    可以輸注普通液體及一般刺激性和無(wú)刺激性化療藥物,而強(qiáng)刺激性化療藥則最好不經(jīng)此導(dǎo)管輸入。

    3.4靈活運(yùn)用各種靜脈輸液工具在CVC、醫(yī)學(xué)教育|網(wǎng)搜集整理PICC導(dǎo)管越來(lái)越受到病人認(rèn)可的今天,CVC、PICC導(dǎo)管已成為腫瘤化療病人輸注化療藥物的主要途徑,但由于經(jīng)費(fèi)及其他原因:如輸液時(shí)間短,化療間歇期長(zhǎng),家住外地不方便導(dǎo)管護(hù)理等限制,部分病人仍然要求使用外周靜脈化療。而輸注NVB類(lèi)強(qiáng)刺激性化療藥加重了化療外滲、外漏的風(fēng)險(xiǎn),也加重了護(hù)理人員的心理壓力。我們?cè)诠ぷ髦忻髁艘恍┓椒?。?jīng)實(shí)踐證明,不失為安全可行的方法。輸注化療藥的當(dāng)天于手背或前臂建立外周靜脈留置針。輸注普通液體。上化療前于肘正中靜脈或肘部頭靜脈或貴要靜脈另建立外周靜脈留置針。此留置針近心端血管在24h內(nèi)不能有穿刺點(diǎn),且最好一次穿刺成功。

篇9

關(guān)鍵詞：抑郁癥患者；臨床特征；情緒心理；智能思維；護(hù)理對(duì)策

隨著經(jīng)濟(jì)社會(huì)的不斷發(fā)展，生活節(jié)奏不斷加快，社會(huì)壓力和家庭壓力也隨之增大，人們除了要完成繁重的工作外，在心理上還要承受巨大的考驗(yàn)。"郁悶"這個(gè)詞語(yǔ)，成為我們的口頭禪，時(shí)常掛在我們的嘴邊?？赡芎芏嗳苏J(rèn)為這是一種緩解生活壓力的正常情緒反應(yīng)，其實(shí)不然，這是一個(gè)危險(xiǎn)的信號(hào)，是可能產(chǎn)生抑郁癥的前兆。此時(shí)，我們應(yīng)該及時(shí)地調(diào)整自己的心態(tài)，積極面對(duì)生活，尋找生活中的幸福感。不然，這種危險(xiǎn)的信號(hào)有可能進(jìn)一步轉(zhuǎn)化，進(jìn)而成為抑郁癥。其實(shí)，"郁悶"的心情日益嚴(yán)重就越來(lái)越靠近抑郁癥（心境障礙）了，它們只是一步之遙。抑郁癥的主要特征是情緒低落，思維緩慢遲鈍，嚴(yán)重的抑郁癥患者可能會(huì)產(chǎn)生輕生的念頭和出現(xiàn)自殺的行為，是危及人們身心健康的常見(jiàn)心理疾病[1-3]。抑郁癥表現(xiàn)出有多樣的癥狀，每一個(gè)患者表現(xiàn)并不相同，發(fā)病過(guò)程時(shí)間長(zhǎng)，進(jìn)程慢，常常是在不知不覺(jué)才診斷出病情，所以并沒(méi)有引起重視，一旦形成，容易引起如患者輕生、自殺等嚴(yán)重后果。

1臨床特征

1.1情緒心理方面 抑郁病患者大都心情低落、情緒壓抑，對(duì)生活的積極性不高，不容易被周?chē)h(huán)境影響，高興悲傷的情緒與周?chē)h(huán)境關(guān)系不大。但是，部分患者并不主動(dòng)將心情的抑郁或不愉悅向別人訴說(shuō)，而往往通過(guò)自己的表現(xiàn)來(lái)表達(dá)，如心情煩悶，沉悶無(wú)語(yǔ)，甚至通過(guò)軀體來(lái)表述。由于他們不向任何人訴說(shuō)，心情的煩悶只增不減，心理逐漸心情低沉轉(zhuǎn)化為悲觀失望，從而讓抑郁癥患者產(chǎn)生消極的心理，從而導(dǎo)致部分患者自殺。在外在行為表現(xiàn)方面，抑郁癥患者自己會(huì)感覺(jué)到身體沉重，活力不夠，行為表現(xiàn)上緩慢遲鈍，面容表情極為單一，不生動(dòng)活潑。在飲食方面，由于心情郁悶，胃腸功能較差，覺(jué)得對(duì)什么都沒(méi)有胃口，外在表現(xiàn)是食欲差，飲食減少，甚至沒(méi)有食欲，根本不想進(jìn)食。部分患者會(huì)因?yàn)橛X(jué)得自己沒(méi)有貢獻(xiàn)和價(jià)值，覺(jué)得沒(méi)有資格吃飯，導(dǎo)致患者自身體重下降。再加上患者心情低落，對(duì)生活信心不足，沒(méi)有恰當(dāng)?shù)倪\(yùn)動(dòng)，導(dǎo)致胃腸蠕動(dòng)不夠，消化能力降低，出現(xiàn)明顯的便秘現(xiàn)象。我們經(jīng)?？吹揭钟舨』颊咛稍诖采?，由于患者對(duì)生活缺乏信心，常有睡眠障礙，吃不好，睡不著。由于心情低落，飲食減退等原因，還會(huì)導(dǎo)致患者出現(xiàn)一系列問(wèn)題，比如減退、閉經(jīng)或陽(yáng)痿等，還有的會(huì)出現(xiàn)如頭暈?zāi)垦?、頭疼難忍、經(jīng)常出汗、心悸心慌等神經(jīng)功能紊亂的癥狀，個(gè)別還會(huì)出現(xiàn)身體不舒服，疼痛強(qiáng)烈等癥狀。

1.2智能思維方面 由于患者吃不好，睡不著，自我認(rèn)知能力不斷減弱，導(dǎo)致注意能力、記憶能力和分析判斷能力都大幅降低。由于患者注意能力、記憶能力和分析判斷能力的大幅降低和減退，他們的認(rèn)知能力，思維水平，思維速度，反應(yīng)敏捷度都會(huì)大打折扣，往往出現(xiàn)聯(lián)想能力困難、思考極為吃力的現(xiàn)象，讓人覺(jué)得特別遲鈍，不靈敏。對(duì)于患者本身而言，因?yàn)閷?duì)生活缺乏積極性，沒(méi)有積極的人生觀和世界觀，腦子里想的東西都是極為悲觀和消極的，不停地產(chǎn)生自責(zé)心理，罪惡感不斷增強(qiáng)，從而逐漸產(chǎn)生輕生的念頭。

2護(hù)理對(duì)策

2.1在對(duì)患者的護(hù)理中，要學(xué)會(huì)傾聽(tīng)，積極引導(dǎo)患者說(shuō)，把發(fā)病原因說(shuō)出來(lái)，確保醫(yī)生能對(duì)癥療；把內(nèi)心的苦悶說(shuō)出來(lái)，讓患者的心理得到緩解，護(hù)理過(guò)程中，還要不斷鼓勵(lì)和支持患者，讓他們重新認(rèn)識(shí)自己，認(rèn)識(shí)自己生存的價(jià)值，重新樹(shù)立患者對(duì)生活的信心和勇氣，從精神上，意志上戰(zhàn)勝抑郁心理，提高其自尊心和自信心。

2.2給予患者充分的理解和寬容。抑郁病患者大多認(rèn)為人們不理解她們的處境和痛苦，因此內(nèi)心非常需要?jiǎng)e人的理解，別人言語(yǔ)上的呵護(hù)。因此，護(hù)士應(yīng)儀表大方，著裝整潔，言語(yǔ)得體，讓患者覺(jué)得可親、可近、可信，確保心理護(hù)理順利開(kāi)展。在護(hù)理中，要運(yùn)用親切的語(yǔ)言，溫和的動(dòng)作以及握手等方式主動(dòng)接觸患者，尊重患者，給患者感情上的支持，讓患者有醫(yī)院如家，護(hù)士如親人的感覺(jué)，建立良好的護(hù)患關(guān)系。

2.3對(duì)體因性抑郁病患者在對(duì)其心理治療時(shí)可運(yùn)用認(rèn)知治療的方式進(jìn)行。通過(guò)與患者交流，告訴患者軀體病癥的情況，讓患者改變?cè)械牟划?dāng)或不全面的認(rèn)知，讓患者充分認(rèn)識(shí)到不同的情緒會(huì)對(duì)軀體疾病的影響大為不同，從而讓患者認(rèn)識(shí)到積極心態(tài)的重要性，在治療自己疾病的過(guò)程中，能始終保持樂(lè)觀向上心態(tài)。

2.4由于生活壓力不斷加大，近年來(lái)，抑郁癥患者的自殺率不斷升高，為防止患者對(duì)生活無(wú)望作出自殺行為，護(hù)理中，要密切注意患者病情變化，言行舉止，做到及時(shí)疏導(dǎo)，耐心說(shuō)服，防止出現(xiàn)自殺苗頭。特別是值夜班的護(hù)士更要多巡房，密切觀察患者情緒上的異常變動(dòng)和行動(dòng)上的異常舉動(dòng)，一量有變化立即通知醫(yī)生，采取積極措施，防止意外的發(fā)生。

2.5積極配合患者家屬，得到他們的支持，讓家屬也參與到對(duì)患者的心理護(hù)理上來(lái)。直接關(guān)心照顧患者的不是醫(yī)生，不是護(hù)士，而是患者家屬，他們有非常有利的條件：最了解患者的心態(tài)，最明白患者的心理，患者家屬參與了心理護(hù)理，就會(huì)減輕患者的心理負(fù)擔(dān)，反之，就會(huì)加重患者的心理負(fù)擔(dān)。所以，護(hù)理過(guò)程中醫(yī)護(hù)人員不僅要做好患者的心理護(hù)理，還要積極爭(zhēng)取患者家屬的支持，讓他們參與到對(duì)患者的護(hù)理中，共同促使患者的早日康復(fù)。

參考文獻(xiàn)：

[1]胡佩誠(chéng)，宋燕華.心理衛(wèi)生和精神疾病護(hù)理[M].北京：北京醫(yī)科大學(xué)出版社，1999：172.

篇10

關(guān)鍵詞 新生兒重癥監(jiān)護(hù)室 院內(nèi)感染 護(hù)理對(duì)策

doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2009.19.297

資料與方法

2002年我院NICU總面積120m ,床位15張,醫(yī)療設(shè)施一般,不是層流病房,采用排氣扇換氣,消毒隔離制度不夠完善,院內(nèi)感染的發(fā)病率比較高。2002年6月～2005年8月收治1929例患兒,院內(nèi)感染221例(12%),其中肺炎108例,腸炎20例,臍炎7例,口瘡11例,上呼吸道感染22例,皮膚感染11例。2008年8月經(jīng)擴(kuò)建后,NICU總面積達(dá)230m ,床位增加到30張,各項(xiàng)規(guī)章制度進(jìn)一步完善,儀器設(shè)備更新,針對(duì)存在問(wèn)題采取了相應(yīng)措施,院內(nèi)感染發(fā)病率明顯降低。2005年8月～2008年12月收治病人2637例,患兒院內(nèi)感染131例(5%),其中肺炎65例,腸炎17例,臍炎9例,口瘡8例,上呼吸道感染17例,皮膚感染15例。2005年8月～2008年12月感染率較2002年6月～2005年8月明顯下降(X =19,P

NICU感染的高危因素:①自身感染:新生兒免疫系統(tǒng)不成熟是易于感染的原因。②長(zhǎng)期廣譜抗生素的應(yīng)用:長(zhǎng)期應(yīng)用廣譜抗生素易造成正常菌群的紊亂,NICU的新生兒均為高危重癥兒,廣譜抗生素的應(yīng)用已成常規(guī)。醫(yī)院感染患兒中住院期間先后用過(guò)1種抗生素者占35%,2種抗生素者占45%,3種或3種以上者占20%,抗生素抗菌譜越廣,細(xì)菌發(fā)生波動(dòng)越大,易招致更具致病性或抗菌菌株的定植。③侵入性操作引起的感染:氣管插管、呼吸機(jī)的應(yīng)用、反復(fù)吸痰、各種留置通路的建立,都增加了皮膚、黏膜損傷的機(jī)會(huì),改變了呼吸道的環(huán)境,增加了感染的機(jī)會(huì)。④醫(yī)源性感染:主要是醫(yī)務(wù)人員的手及器械引起的。

感染的途徑:①空氣傳播:空氣是新生兒感染的最重要的傳播途徑之一。NICU的空氣流通、溫度、濕度都與院內(nèi)感染有一定關(guān)系。②接觸傳播:醫(yī)務(wù)人員是接觸患兒最多的人,醫(yī)務(wù)人員手的染菌問(wèn)題明顯,洗手制度不嚴(yán)格,感染的幾率就大。③血行傳播:新生兒皮膚屏障功能發(fā)育不完善,防御功能差,抵抗力低下,皮膚柔嫩,易受損傷,皮下血管豐富,易成為細(xì)菌侵入的門(mén)戶(hù)。

討 論

醫(yī)務(wù)人員要有同情心、愛(ài)心和責(zé)任心,要進(jìn)行醫(yī)德醫(yī)風(fēng)及醫(yī)院感染知識(shí)的教育,嚴(yán)格落實(shí)各項(xiàng)消毒隔離制度,并自覺(jué)遵守。

切斷傳播途徑:空氣的消毒;醫(yī)務(wù)人員手的消毒;護(hù)理用品的消毒。呼吸道的管理:新生兒肺部感染的發(fā)生幾率較高,呼吸道的管理至關(guān)重要,應(yīng)抬高患兒頭肩部30°,并取側(cè)臥位以防分泌物或嘔吐物吸入呼吸道引起感染,經(jīng)常清潔鼻腔,及時(shí)清理呼吸道分泌物,保持呼吸道通暢。加強(qiáng)基礎(chǔ)護(hù)理:在常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上,注重眼部、口腔、臍部及臀部護(hù)理。做一切治療及護(hù)理操作動(dòng)作均應(yīng)輕柔,剪短指甲,防止患兒皮膚損傷而引起感染。加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng):供給足夠熱量,增強(qiáng)抗病能力,減少院內(nèi)感染的發(fā)生。合理使用抗生素:對(duì)合并感染者宜選用高效、低毒抗生素,有針對(duì)性選擇一種抗生素治療,避免長(zhǎng)期使用抗生素而發(fā)生二重感染。廣譜抗生素只有在細(xì)菌培養(yǎng)結(jié)果得到后再加以選用。

參考文獻(xiàn)

1 劉振聲.醫(yī)院內(nèi)感染及管理.北京:科學(xué)出版社,1989:252.

2 毛又玲.4種室內(nèi)消毒方法效果的觀察.護(hù)士進(jìn)修雜志,1997,12(6):8.